Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ќарушение двигательной и секреторной функций желудка, €звенна€ болезнь желудка и ƒѕ . ќсновные теории этиологии; патогенез, принципы профилактики и терапии




 

Ќарушение секреторной функции желудка включает в себ€ изменение количества сол€ной кислоты, желудочного сока, пепсиногена и слизи. —ол€на€ кислота и пепсин необходимы дл€ обработки пищи. —ол€ную кислоту образует обкладочные клетки желудка. ∆ “. √астрин стимулирует выработку HCl и усиливает моторику. —тимулирует образование HCl также груба€, белкова€ пища, избыток —а, блуждающий нерв.

”гнетает образование HCl: глюкагон, соматостатин.

Ќарушени€ секреторной функции могут быть количественными и качественными. оличсетвенные выражаютс€ в форме:

-гиперсекреции

-гипосекреции

 ачественные изменени€ выражаютс€:

-повышение кислотности сока Ц гиперхлоргидри€,

-понижение кислотности сока Ц гипохлоргидри€,

-отсутствие HCl Ц ахлоргидри€.

√иперсекреци€ сопровождаетс€ повышением кислотности сока и количества пепсиногена в нем т.е. Ц гиперхолией. Ёто повышает переваривающую способности сока. ¬озникает при расстройствах ÷Ќ—, гастрите. √иперхлоргидри€ в желудке отмечаетс€ при синдроме Ёлисона Ц при котором образуетс€ опухоль в поджелудочной железе. ќбычно это множественна€ опухоль. ¬ыделение гастрина клетками опухоли вызывают стойкую гиперсекрецию сол€ной кислоты, при которой образуютс€ €звы и по€вл€етс€ диаре€.

√ипосекреци€ - сопровождаетс€ понижением кислотности сока и количества пепсиногена. Ёто приводит к уменьшению или полному исчезновению сока. ¬стречаетс€ при снижении аппетита, инфекционных процессах, гастритах, опухол€х желудка, дефиците витаминов (—,≈.¬), электролитов, белков.

  наиболее т€желым нарушени€м секреторной де€тельности желудка относ€тс€ ахили€ Ц полное отсутствие желудочного сока. јхили€ развиваетс€ при атрофическом гастрите, анемии ¬12.

–асстройства двигательной активности желудка. ¬ норме движение желудка выражаетс€ в виде перистальтики - волнообразного сокращени€ стенки желудка и тоническое напр€жение мускулатуры, которое способствует размельчению пищи.ѕри патологических состо€ни€х перистальтика желудка может быть усиленной (гипо- гипертонус, атони€). √ипертонус гладких мышц желудка характеризуетс€ активацией перистальтики желудка, отрыжкой, рвотой и замедлением эвакуации химуса в тонкий кишечник.

ѕричины гипертонуса:

-стрессовые ситуации,

-заглатывание воздуха,

-нарушение перистальтики,

-гипокальциеми€.

√ипотонус Ц характеризуетс€ т€жестью, чувством распирани€ в подложечной области, тошнотой.

√ипертонус и гипотонус желудка сопровождаютс€ пилороспазмом (резким сокращением привратникового сфинктера, привод€щую к торможению эвакуации химуса в тоньки кишечник и рвотой.

язвенна€ болезнь желудка (яЅ) Ц хроническа€ рецидивирующа€, в основе которой лежит формирование €звенного дефекта в област€х, подверженных действию HCl и пепсина. 98% €звы возникают в желудке или в проксимальной части ƒѕ . —опровождаетс€ €звенным кровотечением.

ѕричины яЅ:

1) ћеханическа€ теори€ (јшоффа) Ц механическое повреждение слизистой желудка (груба€, непережеванна€, недоброкачественна€ пища).

2)¬оспалительна€ теори€ Ц хроническое воспаление в стенке желудка Ц нарушение трофики.

3)ѕептическа€ теори€ Ц повышение кислотности и увеличение объема желудочного сока. (теори€ Ѕернарда)

4)—осудиста€ теори€ ¬ирхова Ц нарушение кровоснабжени€ участка стенки желудка- атрофические изменени€ Ц самопериваривание этого участка.

5)Ёндокринна€ теори€ Ц в гормональном статусе (при стрессе). јдреналин и глюкокортикостероиды вызывают сужение сосудов желудка и нарушают трофику,увеличивают желудочную секрецию. Ёмоциональна€ травма приводит к выбросу адреналина, возбуждению гипоталамуса, стимул€ции гипофиза, происходит выброс ј “√, и как следствие, повышаетс€ секреци€ желудка.

6)¬ насто€щее врем€ €звенна€ болезнь рассматриваетс€ как полиэтиологическое, патогенетически и генетически неоднородное заболевание

7)“еори€ стойкой ишемии сосудистой оболочки Ц вследствие спазма, эмболии или тромбоза сосудов. ¬ результате снижаетс€ резистентность слизистой оболочки к желудочному соку.

8) ортико-висцеральна€ теори€ Ц €звы возникают в результате нарушени€ процессов возбуждени€ и торможени€ в коре головного мозга. ¬следствие этого активируетс€ блуждающий нерв, что увеличивает моторику желудка, ƒѕ  и секрецию желудочного сока. ќтсюда был предложен метод лечени€ €звы Ц селективна€ ваготоми€.

9)Ѕактериальна€ теори€ Ѕарри ћаршала Ц возникновение €звы в результате уреазной активности H. Pylori.

10) лапанна€ теори€. »звестно, что на границе различных отделов ∆ “ расположены клапаны, которые регулируют продвижение пищи и защищают выше лежащие отделы от забрасывани€ химуса. Ќаличие рефлекса в каком-либо отделе указывает на нарушение функции клапанного аппарата, что приводит к заболевани€м ∆ “.

11)Ќервно-трофическа€ теори€. –аздражение высших центров вегетативной системы приводит к €звенной болезни.

ћорфогенез €звенной болезни: 1. Ёрози€; 2. ќстра€ €зва; 3.’роническа€ €зва.

Ёрозии - это дефекты слизистой, которые не проникают за мышечную пластинку, бывают острыми и хроническими. Ќа дне их определ€етс€ сол€нокислый гематин. ≈сли не происходит эпителизаци€, то дефекты слизистой усугубл€ютс€, формируетс€ остра€ €зва. ќна имеет неправильную форму, кра€, черное дно. ≈сли не происходит зарубцевание, то остра€ €зва переходит в хроническую.

¬ насто€щее врем€ считают, что формирование €звы как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке происходит в результате нарушени€ соотношени€ факторов "агрессии" и "защиты".   факторам агрессии относ€тс€ повышение кислотности и пептической активности желудочного сока в услови€х нарушени€ моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. ”меньшение защитных свойств обусловлено снижением продукции слизи, замедлением процессов физиологической регенерации поверхностного эпители€, нарушением местного кровообращени€ и нервной трофики. ќсновной причиной этих изменений €вл€етс€ длительное или часто повтор€ющеес€ психоэмоциональное перенапр€жение (негативного характера). ѕредрасполагающими к заболеванию факторами €вл€ютс€ (особенно на фоне наследственной от€гощенности) погрешности в питании, курение и употребление алкогол€.

¬ основе формировани€ €звенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки лежит процесс протеолитической деструкции ткани желудочным соком в местах с нарушенной трофикой. ¬еро€тность образовани€ €звы существенно возрастает при снижении щелочного компонента и более продолжительном контакте кислого желудочного сока со слизистой оболочкой как при спазме привратника, так и при быстрой эвакуации содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку. »меет значение снижение содержимого муцина в слизи желудка и двенадцатиперстной кишки, разрушение апикальной мембраны поверхностного эпители€, расстройства нервно-сосудистой трофики. ѕри разрушении слизистого барьера и белково-липидного комплекса апиакальной мембраны увеличиваетс€ обратна€ диффузи€ водородных ионов в слизистую → активируетс€ калликреин-кининова€ система, что в свою очередь способствует дальнейшему повышению проницаемости капилл€ров, расстройству микроциркул€ции, высвобождению продуктов перекисного окислени€ липидов и повреждению лизосомных структур. Ѕолее частое формирование €звы в антральном отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки объ€сн€етс€ относительной бедностью сосудистой сети, большим числом концевых артерий и артерио-венозных шунтов, более густой сетью нервных окончаний и мощным мышечным слоем, требующим больше кислорода.–еализаци€ неблагопри€тных нервно-эмоциональных вли€ний на гастро-дуоденальную систему осуществл€етс€ через переднюю часть гипоталамуса, ветви блуждающего нерва, ацетилхолиновые, гистаминовые и гастриновые рецепторы главных и париетальных гландулоцитов. Ќар€ду с этим стимул€ци€ кислотообразовани€ и протеолитической активности желудочных желез повышаетс€ под вли€нием тиреотропного гормона и ј “√. ј “√ повышает глюкокортикоидную и снижает минералокортикоидную активность коры надпочечников, повыша€ продукцию сол€ной кислоты и снижа€ защитные и репаративные свойства слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ѕольшое значение придаетс€ местным механизмам, которые защищают стенку желудка от переваривающей или пептической способности желудочного сока. —реди париетальных, т.е. пристеночных, главных и обкладочных клеток расположены особые мукоидные клетки, которые вырабатывают: 1. гликопротеины, 2. сиалопротеины и 3. фукополипротеины, содержащие фруктозу и белок. Ёти протеины в виде сло€ слизи располагаютс€ над эпителием слизистой желудка. Ѕлагодар€ наличию в слизи фукопротеинов в кислой среде образуетс€: 1) очень плотна€ слизиста€ пленка, крепко сцепленна€ с железистым эпителием. Ёта св€зь настолько прочна€, что слизь отделить невозможно. ј слизь, вы€вл€ема€ иногда в желудочном соке - это из полости рта. 2)  роме того, слизь имеет щелочную реакцию и при прохождении через нее HCl она подвергаетс€ нейтрализации. ќднако, если агресси€ желудочного сока вследствие повышени€ кислотности будет повышена чрезмерно, то этот барьер может быть нарушен. ¬торым эшелоном защиты, если происходит прорыв слизистого барьера, €вл€етс€ очень хороша€ способность железистых клеток к регенерации. ”становлено, что слизиста€ желудка полностью обновл€етс€ каждые 3 дн€!!! ƒаже после гастробиопсии дефект зарастает через 2-3 часа. Ёто одна из форм приспособлени€ желудка, т.к. он €вл€етс€ самым ранимым органом ∆ “. 3-й барьер - это сам железистый эпителий желудка.

 линика: болевой синдром; синдром диспептических расстройств: изжога, рвота; запоры; кровотечени€.

Ћечение.

1) »нгибиторы кислоты (антациды Ц снижают кислотность, простагландины Ц дл€ заживлени€ ран).

2) »нгибиторы H+, K+, ј“‘азы.

3) јнтихолинергические препараты.

4)  оллоидный висмут.

5) ”странение факторов агрессии.

 

¬опрос 9.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2018-10-18; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 7173 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћаской почти всегда добьешьс€ больше, чем грубой силой. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

637 - | 557 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.015 с.