Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


∆елчекаменна€ болезнь. ѕричины и механизмы образовани€ желчных камней, их виды. ѕоследстви€ желчекаменной болезни дл€ организма.




Ётиологи€.

Ётиологию жЄлчнокаменной болезни нельз€ считать достаточно изученной. »звестны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие веро€тность еЄ возникновени€.   эндогенным факторам относ€тс€, прежде всего, пол и возраст. ѕо данным большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз. ѕри этом особенно часто камни формируютс€ у многорожавших женщин.

ќписаны жЄлчные камни у детей даже первых мес€цев жизни, однако в детском возрасте ∆ Ѕ встречаетс€ исключительно редко. — возрастом распространЄнность холелитиаза нарастает и становитс€ максимальной после 70 лет, когда частота вы€влени€ жЄлчных конкрементов на аутопси€х у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов.

—ущественную роль играет, по-видимому, и конституциональный фактор. “ак, ∆ Ѕ, несомненно, чаще встречаетс€ у лиц пикнического телосложени€, склонных к полноте. »збыточна€ масса тела наблюдаетс€ приблизительно у 2/3 больных. —пособствуют развитию ∆ Ѕ некоторые врождЄнные аномалии, затрудн€ющие отток жЄлчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледоха, парапапилл€рные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретЄнных заболеваний Ч хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. ќпределЄнное значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевани€, характеризующиес€ повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическа€ анеми€, хот€ образующиес€ у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаютс€ типичными дл€ холелитиаза клиническими про€влени€ми.

»з экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питани€, св€занные с географическими, национальными и экономическими особенност€ми жизни населени€. –ост распространЄнности ∆ Ѕ на прот€жении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объ€сн€ют увеличением потреблени€ пищи, богатой жиром и животными белками. ¬ то же врем€ в экономически процветающей японии в св€зи с национальными особенност€ми питани€ холелитиаз встречаетс€ в несколько раз реже, чем в развитых странах ≈вропы, —Ўј или в –оссии.  райне редко ∆ Ѕ встречаетс€ в бедных тропических странах, »ндии, ёго-¬осточной јзии, где население питаетс€ преимущественно растительной пищей и часто страдает от недоедани€.

ѕатогенез.

Ќачальным процессом образовани€ желчных камней €вл€етс€ образование замазкообразной желчи (билиарного сладжа). ¬ 80-85% случаев билиарный сладж исчезает, но чаще всего вновь возвращаетс€. ѕричиной по€влени€ билиарного сладжа €вл€ютс€: беременность, прием гормональных препаратов, резкое снижение массы тела и др. Ќо при некоторых ситуаци€х необходим прием препаратов, что решаетс€ индивидуально в каждом случае. ∆Єлчные камни формируютс€ из основных элементов жЄлчи. Ќормальна€ жЄлчь, выдел€ема€ гепатоцитами, в количестве 500Ч1000 мл в сутки, представл€ет собой сложный коллоидный раствор с удельной массой 1,01 г/см³, содержащий до 97 % воды. —ухой остаток жЄлчи состоит, прежде всего, из солей жЄлчных кислот, которые обеспечивают стабильность коллоидного состо€ни€ жЄлчи, играют регулирующую роль в секреции других еЄ элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываютс€ в кишечнике в процессе энтерогепатической циркул€ции.

–азличают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни.  онкременты, состо€щие из одного компонента, относительно редки. ѕодавл€ющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. ќни содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причЄм билирубин обычно находитс€ в виде небольшого €дра в центре конкремента.  амни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. —труктура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Ќередко у одного больного в жЄлчных пут€х содержатс€ конкременты различного химического состава и структуры. –азмеры камней сильно варьируют. »ногда они представл€ют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случа€х один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жЄлчного пузыр€ и иметь вес до 60-80 г. ‘орма жЄлчных конкрементов также разнообразна. ќни бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.

¬ известной мере условно различают два типа камнеобразовани€ в жЄлчных пут€х:

Ј первичный

Ј вторичный

‘ормирование конкрементов в неизменЄнных жЄлчных пут€х €вл€етс€ началом патологического процесса, который на прот€жении длительного времени или в течение всей жизни может не вызывать значительных функциональных расстройств и клинических про€влений. »ногда обусловливает нарушени€ проходимости различных отделов желчевывод€щей системы и присоединение хронического, склонного к обострени€м инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ∆ Ѕ и еЄ осложнений.

¬торичное камнеобразование происходит в результате того, что уже в течение ∆ Ѕ возникают нарушени€ оттока жЄлчи (холестаз, жЄлчна€ гипертензи€) из-за обтурации первичными камн€ми Ђузкихї мест жЄлчной системы (шейка жЄлчного пузыр€, терминальный отдел холедоха), а также вторичных рубцовых стенозов, как правило, локализующихс€ в этих же местах, что способствует развитию восход€щей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта. ≈сли в образовании первичных камней главную роль играют нарушени€ состава и коллоидной структуры жЄлчи, то вторичные конкременты €вл€ютс€ результатом холестаза и св€занной с ним инфекции жЄлчной системы.

 

¬опрос 17.

ќбщие закономерности и причины нарушени€ де€тельности эндокринных желез: нарушение центральных и периферических механизмов регул€ции, внежелезистые факторы, ведущие к гипо- и гиперфункции желез внутренней секреции

¬ыдел€ют следующие механизмы нарушени€ функции желез внутренней секреции:

1) Ќарушение центральных механизмов регул€ции железы;

2) ѕатологических процессы в самой железе;

3) ѕериферические (внежелезистые) механизмы нарушени€ активности гормонов.

Ќарушение центральных механизмов регул€ции.

ѕричины, привод€щие к нарушению функций желез внутренней секреции €вл€ютс€ инфекционные и воспалительные процессы, вли€ние стрессовых состо€ний (например, при стрессах угнетаетс€ функци€ половых желез у мужчин, а у женщин расстройства менструального цикла).

–оль механизма обратной св€зи.

¬ той или иной степени, при нарушени€х страдает механизм обратной св€зи, и это нарушение может стать причиной других расстройств. ƒопустим, при обследовании двух больных сахарным диабетом вы€влены два вида изменений в механизме обратной св€зи. ¬ первом случае в крови оказались увеличенными концентраци€ инсулина и глюкозы. ¬о втором случае только глюкозы, а концентраци€ инсулина снижена. ¬ обоих случа€х увеличение концентрации глюкоза свидетельствует об инсулиновой недостаточности. ќднако, в первом случае концентраци€ инсулина увеличена. —ледственно функци€ железы не нарушена, а действие инсулина блокируетс€ где-то на периферии, вне железы, т.е. речь идет о внепакреатическом инсулиннезависимом сахарном диабете. ¬о втором случае повышенна€ концентраци€ глюкозы сопровождаетс€ снижением концентрации инсулина, что дает основание говорить о недостаточности островков Ћенгерганса Ц инсулинозависимый сахарный диабет.

ќтрицательна€ обратна€ св€зь сохран€ет равновеси€ гормонов в организме. ћеханизм обратной св€зи включаетс€ и при лечении гормонами, особенно кортикостероидами.

ѕри нарушении центральных механизмов нарушаетс€ механизм обратной св€зи. Ќапример, при болезни »ценко Ц  ушинга увеличиваетс€ концентраци€ кортизола в крови. ¬ этих случа€х обычна€ концентраци€ кортизола не тормозит образование кортиколиберина, это ведет к увеличению его образовани€ и к увеличению секреции ј “√.

ѕатологические процессы в самой железе.

1) »нфекционные процессы (например, менингококкова€ инфекци€ может приводить к кровоизли€нию в надпочечники, что приводит к разрушению ткани железы)

2) ќпухолевые процессы в железе. ≈сть опухоли, которые не секретируют гормоны, а только сдавливают и привод€т к атрофии нормальных участков железы. Ќапример, аденома гипофиза. ј вот при синдроме Ёллисона опухоль синтезирует гастрин Ц гормон, вызыва€ высокую секрецию HCl, приводит к развитию €зв и диарее.

3) √енетические процессы. ћутаци€ гена может привести к недостаточности образовани€ фермента, или апофермента при котором фермент тер€ет свою активность.

ѕериферические (внежелезистые) механизмы нарушени€ активности гормонов.

Ѕольшую роль в развитии эндокринных заболеваний играют периферические механизмы, которые определ€ют активность уже выделившихс€ в кровь гормонов. Ёта активность может измен€тьс€, либо в сторону понижени€ функции, либо в сторону повышени€. ¬се гормоны, выделившиес€ в кровь, св€зываютс€ с белками, поэтому выдел€ют процессы в нарушении:

1) —в€зывани€ гормонов белками. Ќапример, при синдроме »ценко Ц  ушинга вы€вл€ют случаи, сопровождающиес€ снижением св€зывани€ кортизола с белками плазмы крови, поэтому концентраци€ в крови кортизола повышаетс€.

†”силение св€зывани€ инсулина с белками может привести к инсулиновой недостаточности, сахарному диабету 1 типа.

2) Ѕлокада гормонального рецептора. Ёто имеет место тогда, когда гормон не находит соответствующий рецептор. Ќапример, при отсутствии рецептора при сахарном диабете 2 типа.

3) Ќарушение метаболизма гормонов. Ќапример, при гепатитах, циррозах печени метаболизм гормонов угнетаетс€. «амедление метаболизма приводит к включению механизма обратной св€зи.

¬опрос 18





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2018-10-18; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 6888 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ƒаже страх см€гчаетс€ привычкой. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

2133 - | 1865 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.016 с.