Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ќефротический синдром, виды, патогенез




ѕри нефротическом синдроме наблюдаетс€ классическа€ тетрада признаков: протеинури€ (свыше 3,5 г/сут.), гипоальбуминеми€ и гипопротеинеми€ (менее 60-50 г/л), гиперлипидеми€ (холестерин более 6,5 ммоль/л), отеки. ¬ случае отсутстви€ 1-2-х про€влений говор€т о неполном (редуцированном) нефротическом синдроме.

ѕричины развити€ нефротического синдрома.

ѕо происхождению нефротический синдром может быть первичным (осложн€ющим самосто€тельные заболевани€ почек) или вторичным (следствием заболеваний, протекающих с вторичным вовлечением почек).

ѕервичный нефротический синдром встречаетс€ при гломерулонефрите, пиелонефрите,первичном амилоидозе, нефропатии беременных, опухол€х почек (гипернефроме) и др.

–азвитие вторичного нефротического синдрома может быть обусловлено многочисленными состо€ни€ми: коллагенозами и ревматическими поражени€ми (— ¬, узелковым периартериитом, геморрагическим.васкулитом, склеродермией, ревматизмом, ревматоидным.артритом);нагноительными.процессами бронхоэктазами, абсцессами легких, септическим эндокардитом); болезн€ми лимфатической системы (лимфомой, лимфогранулематозом); инфекционными и паразитарными заболевани€ми (туберкулезом, мал€рией, сифилисом) и пр. ¬ р€де случаев нефротический синдром развиваетс€ на фоне лекарственной болезни, т€желых аллергозов, отравлений т€желыми металлами (ртутью, свинцом), укусов пчел и змей и т. д.

»ногда, преимущественно у детей, причину нефротического синдрома вы€вить не удаетс€, что позвол€ет выделить идиопатический вариант заболевани€.

—реди концепций патогенеза нефротического синдрома наиболее распространенной и обоснованной €вл€етс€ иммунологическа€ теори€, в пользу которой свидетельствует высока€ частота возникновени€ синдрома при аллергических и аутоиммунных заболевани€х и хороший отклик на иммуносупрессивную терапию. ѕри этом образующиес€ в крови циркулирующие иммунные комплексы €вл€ютс€ результатом взаимодействи€ антител с внутренними (ƒЌ , криоглобулинами, денатурированными нуклеопротеидами, белками) или внешними (вирусными, бактериальными, пищевыми, медикаментозными) антигенами. »ногда антитела образуютс€ непосредственно к базальной мембране почечных клубочков. ќсаждение иммунных комплексов в ткани почек вызывает воспалительную реакцию, нарушение микроциркул€ции в клубочковых капилл€рах, развитие повышенной внутрисосудистой коагул€ции.

»зменение проницаемости клубочкового фильтра при нефротическом синдроме ведет к нарушению абсорбции белка и его попаданию в мочу (протеинури€). ¬виду массивной потери белка в крови развиваетс€ гипопротеинеми€, гипоальбуминеми€ и тесно св€занна€ с нарушением белкового обмена гиперлипидеми€ (повышение холестерина, триглицеридов и фосфолипидов).

–азвитие отеков при нефротическом синдроме обусловлено гипоальбуминемией, снижением осмотического давлени€, гиповолемией, уменьшением ренального кровотока, усиленной продукцией альдостерона и ренина, реабсорбцией натри€.

ћакроскопически почки при нефротическом синдроме имеют увеличенные размеры, гладкую и ровную поверхность.  орковый слой на разрезе бледно-серый, а мозговой - красноватый. ћикроскопическое изучение тканевой картины почки позвол€ет увидеть изменени€, характеризующие не только нефротический синдром, но и ведущую патологию (амилоидоз, гломерулонефрит, коллагенозы, туберкулез и т. д.). —обственно нефротический синдром в гистологическом плане характеризуетс€ нарушени€ми структуры подоцитов (клеток капсулы клубочков) и базальных мембран капилл€ров.

—имптомы нефротического синдрома.

ѕризнаки нефротического синдрома однотипны, несмотр€ на различие вызывающих его причин.

¬едущим про€влением служит протеинури€, достигающа€ 3,5-5 и более г/сутки, причем до 90% выводимого с мочой белка составл€ют альбумины. ћассивна€ потер€ белка с мочой вызывает снижение уровн€ общего сывороточного белка до 60-40 и менее г/л. «адержка жидкости при нефротическом синдроме может про€вл€тьс€ периферическими отеками, асцитом, анасаркой (генерализованным отеком подкожной клетчатки), гидротораксом, гидроперикардом.

ѕрогрессирование нефротического синдрома сопровождаетс€ общей слабостью, сухостью во рту, жаждой, потерей аппетита, головной болью, т€жестью в по€снице, рвотой, вздутием живота, поносом. ’арактерным признаком нефротического синдрома служит олигури€ с суточным диурезом менее 1 л.

¬озможны €влени€ парестезии, миалги€, судороги. –азвитие гидроторакса и гидроперикарда вызывает одышку при движении и в покое. ѕериферические отеки сковывают двигательную активность больного. ѕациенты с нефротическим синдромом в€лые, малоподвижные, бледные; отмечают повышенное шелушение и сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

Ќефротический синдром может развиватьс€ постепенно или бурно; сопровождатьс€ менее и более выраженной симптоматикой, что зависит от характера течени€ основного заболевани€. ѕо клиническому течению различаютс€ 2 варианта нефротического синдрома Ц чистый и смешанный. ¬ первом случае нефротический синдром протекает без гематурии и гипертензии; во втором может принимать нефротически-гематурическую или нефротически-гипертоническую форму.

ќсложнени€ми нефротического синдрома могут €витьс€ периферические флеботромбозы, вирусные, бактериальные, грибковые инфекции, отек мозга или сетчатки, нефротический криз (гиповолемический шок).

ƒиагностика нефротического синдрома

¬едущими критери€ми распознавани€ нефротического синдрома служат клинико-лабораторные данные.

ѕри нефротическом синдроме объективный осмотр вы€вл€ет бледные (Ђперламутровыеї), холодные и сухие на ощупь кожные покровы, обложенность €зыка, увеличение размеров живота, гепатомегалию, отеки. ѕри гидроперикарде отмечаетс€ расширение границ сердца и приглушение тонов; при гидротораксе Ц укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, застойные мелкопузырчатые хрипы. Ќа Ё √регистрируетс€ брадикарди€, признаки дистрофии миокарда.

¬ общем анализе мочи при нефротическом синдроме определ€етс€ повышенна€ относительна€ плотность (1030-1040), лейкоцитури€, цилиндрури€, наличие в осадке кристаллов холестерина и капель нейтрального жира, редко Ц микрогематури€

¬опрос 6.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2018-10-18; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 83758 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќаука Ч это организованные знани€, мудрость Ч это организованна€ жизнь. © »ммануил  ант
==> читать все изречени€...

1916 - | 1718 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.007 с.