| Редукция сосудистого русла. | Қан тамырлар арнасының | The reduction of the vascular |
| При редуцировании | редукциясы. Физикалық | bed. When reduction of the |
| сосудистого русла | жүктеме кезінде өкпе | vascular bed increase in blood |
| увеличение кровотока при | артерияларында қан | flow during exercise leads to |
| физической нагрузке | ағымының жоғарлауы және | increased resistance and |
| приводит к увеличению | қан тамырының кедергі | increased pressure in the |
| сопротивления и повышению | көрсетуі артады | pulmonary artery |
| давления в легочной артерии |
ЛИТЕРАТУРА:
Основная
5. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2 т., 2013.- 248-257С
6. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010. С. 382-386
Дополнительная
7. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 169-178.
8. V.Kumar, A. Abbas, J. C. Aster. Pathologic basis of disease/Elsevier.- 2015.- Ch.11-12
КОНТРОЛЬ (выполнение тестовых заданий)
Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. - Алматы, 2007.- С. 349-365
.Тема 3. «Нарушение центральных механизмов регуляции дыхания. Одышка. Особенности дыхательных расстройств у детей» (3час)
.Цель занятия:
1. Формирование знаний по нарушению регуляции внешнего дыхания
2. Совершенствование навыков патофизиологического анализа клинико-лабораторных данных
3. Совершенствование коммуникативных навыков работы в группах
.Задачи обучения:
1. Сформирование знания по этиологии, патогенезу нарушений регуляции внешнего дыхания, патогенезу одышки, особенностям дыхательных расстройств у детей
2. Совершенствовать навыки патофизиологического анализа клинико-лабораторных данных
3. Совершенствовать коммуникативные навыки работы в группе
.Основные вопросы темы:
1. Расстройства центральной регуляции внешнего дыхания (угнетение дыхательного центра). Синдром Пиквика, синдром нарушения ночного сна.
2. Нарушения афферентной регуляции функции дыхательного центра: недостаток возбуждающей афферентации, избыток возбуждающей афферентации, избыток тормозящей афферентации. Нарушения эфферентной нервной регуляции дыхания (синдром «проклятие Ундины», «машинообразное» дыхание).
3. Нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. Гиперпноэ, брадипноэ, тахипноэ, апноэ, понятие, механизмы развития. Периодическое дыхание, понятие, виды, механизмы развития. Терминальные типы дыхания.
Тыныс алу тереңдігінің, жиілігінің және ырғағының бұзылысы. Гиперпноэ, брадипноэ, тахипноэ, апноэ, туралы түсінік, даму тетіктері. Үзілісті тыныс алу, түсініктеме, түрлері, даму тетіктері. Ақтық тыныстың түрлері
Violation frequency, depth and rhythm of breathing. Hyperpnoea, bradypnea, tachypnea, apnea, concept development mechanisms. Periodic breathing, concept, types, mechanisms of development. Terminal types of breathing (вопрос разбирается на трех языках по выбору студентов)
4. Одышка, определение, механизмы развития. Виды одышек, патогенез.
5. Асфиксия, понятие, причины, стадии, характеристика.
6. Респираторный дистресс-синдром, этиология и патогенез
7. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных, понятие. Пневмопатии (первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, аспирационный синдром)
.Методы обучения и преподавания:
Дискуссия по вопросам темы, работа в малых группах, кейс-стади, рубежный контроль.
Практическая работа
Задание № 1. Изобразите графически, как должно измениться дыхание у экспериментального животного после внутривенного введения 0,3% раствора уксусной кислоты.
Опишите изменения характера дыхания. Ответьте на вопросы:
1. Каков патогенез изменения дыхания?
2. Какое патофизиологическое значение имеет данное нарушение дыхания?
Задание № 2. Проанализировать изменение дыхания при раздражении рецепторов верхних дыхательных путей крысы аммиаком.
Методика: Наркотизированной крысе подносят к носу вату, смоченную раствором нашатырного спирта, отмечают изменения дыхания. Затем в каждую ноздрю вводят по капле раствора новокаина и опыт повторяют. Полученные пневмограммы имеют следующий вид:
 |
 |
Делают заключение и выводы, ответив на следующие вопросы:
1. Какое патофизиологическое значение имеют наблюдаемые рефлекторные изменения дыхания при сильном раздражении рецепторов верхних дыхательных путей?
2. Каков механизм развития отмеченных изменений дыхания?
Задание № 3. Изучите изменение дыхания, вызванные искусственной гипервентиляцией.
 |
Методика: Наркотизированной крысе проводят искусственную вентиляцию легких через трахеостому с помощью аппарата ИВЛ. Регистрируют постгипервентиляционные измеения дыхания. Обращают внимание на продолжительность постгипервентиляционного апноэ и характер восстановления дыхания. После восстановления дыхания и повторной искусственной гипервентиляции через 1-2 сек. после начала постгипервентиляционного апноэ крысе наносят ноцицептивное раздражение электрическим током. Характер изменения дыхания имеет следующий вид:
Делают заключение и выводы, ответив на следующие вопросы:
1. Почему после прекращения искусственной гипервентиляции формируется апноэ и каков механизм спонтанного возобновления дыхания?
2. Почему ноцицептивное раздражение в период постгипервентиляционного апноэ приводит к немедленному восстановлению дыхания?
3. В чем отличие спонтанного и искусственного (с помощью электрического тока) восстановления дыхания в постгипервентиляционном периоде?
4. Приведите примеры гипервентиляции у человека.
Задание № 4. Проанализируйте характер изменения дыхания у лягушки при отравлении нитритом натрия на данной пневмограмме.
Сделайте заключение, указав типы патологического дыхания и предположительные механизмы его развития.
15 мин –
30 мин –
40 мин –
Задание №5. Кейс-стади
Задача № 1
Больная Ж., 21 г., с целью суицида приняла большую дозу барбитуратов, доставлена в больницу бригадой скорой помощи. А приемном покое АД 95/65 мм РТ.ст., пульс 105 в мин. Определен газовый состав артериальной крови. Выберите результат, который можно ожидать у пациентки.
A) рО2 45 мм рт.ст., рСО2 45 мм рт.ст., рН 7,45
B) рО2 65 мм рт.ст., рСО2 35 мм рт.ст., рН 7,45
C) рО2 55 мм рт.ст., рСО2 70 мм рт.ст., рН 7,5
D) рО2 98 мм рт.ст., рСО2 60 мм рт.ст., рН 7,2
E) рО2 75 мм рт.ст., рСО2 60 мм рт.ст., рН 7,3
Задача №2
У больного П., 33 лет после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в т.ч. резко выраженная одышка. Данные газового анализа артериальной крови: рО2 – 86 мм рт.ст., рСО2 – 48 мм рт.ст., кислородная емкость крови 19,6 об%
Данные спирометрии: ОЁЛ увеличена, ЖЁЛ – уменьшена, РОвд, РОвыд снижены, ООЛ увеличен, индекс Тиффно уменьшен.
1. Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу и изменению газового состава крови развился у больного?
2. Какой тип одышки наблюдается у больного? Объясните её патогенез.
3. Объясните патогенез изменений ЖЕЛ, ООЛ, ОЕЛ индекса Тиффно у больного.
4. С помощью какой простейшей функциональной пробы можно оценить состояние диффузионной способности легких у больного?
Глоссарий
| Эупное – нормальное дыхание с частотой дыхательных движений от 12 до 20 в минуту | Эупное – қалыпты тыныс тыныс алу жиілігі минутына 12 ден 20-ға деін | Eupnoe- normal breathing with a respiratory rate of 12 to 20 per minute | ||||||||
| Брадипное – редкое дыхание менее 12 дыхательных движений в минуту | Брадипное – сирек тыныс тыныс алу жиілігі минутына 12 ден аз | Bradypnea - a rare breathing less than 12 breaths per minute | ||||||||
| Тахипноэ или полипноэ - частое дыхание более 24 дыхательных движений в минуту | Тахипное – немесе полипноэ жиі тыныс. Тыныс алу жиілігі минутына 24 көп | Tachypnea or polipnoe- rapid breathing more than 24 breaths per minute | ||||||||
| Гиперпноэ – глубокое частое дыхание | Гиперпное – терең жиі тыныс | Hyperpnea – deep, rapid breathing | ||||||||
| Апноэ - дыхания | временная | остановка | Апное тоқтауы | – | демнің | уақытша | Apnea - breathing | temporary | pause | in |
| Периодическое дыхание – чередование периодов дыхания с периодами апноэ | Үзілісті тыныс – тыныстың үзілісті (апноелық) болуы | Periodic breathing -is periodic alternations of breathing and apnea |
| Дыхание Биота – чередование апноэ с дыхательными движениями одинаковой частоты и глубины | Биот тынысы – тереңдігі мен жиілігі бірдей тыныстың апноэмен алмасуы. | Biotbreathing - is equal depth of respiration followed by apnea |
| Дыхание Чейна-Стокса - чередование апноэ с дыхательными движениями, которые нарастают по глубине, затем убывают | Чейн-Стокс тынысы – тыныс үзілгеннен соң (апное) тыныс бірт-бірте тереңдеп, қайтадан әсте-әсте төмендеуі | Cheyne-Stokes breathing – is gradually increased the depth of respiration, followed by apnea |
| Дыхание Куссмауля – глубокие редкие дыхательные движения | Куссмаул тынысы – өте сирек терең тыныс | Kussmaul’s breathing - is isolated deep breathes, reflects overexcitation of the Respiratory center |
| Апнейсическое дыхание - продолжительный, судорожный усиленный вдох, изредка прерывающийся выдохом (возбуждение апнейстического центра) | Апнейстік тыныс – ұзақ, қиналысты демді тырыспалы ішке тарту, арасында сирек апнейстік дем шығару көрінісінде болады (апнейстік орталықтың тітіркенуі) | Apneustic breathing - is a prolonged forceful inspiration with occasional short expiratory gasps due to activation of “apneustic” center |
| Гаспинг дыхание - единичные, глубокие, редкие, убывающие по силе «вздохи» | Гаспинг тынысы – бірен – саран, терең, бәсең, әлсіреулік күрсіну тәрізді тыныс | Gasping breathing - means isolated, deep, rare, decreasing in strength inspirations, occurs at agony, terminal stage of asphyxia, is due to activation of bulb inferior neurons |
| Диссоциированное дыхание - нарушение дыхания, при котором наблюдаются парадоксальные движения диафрагмы, асимметрии движения левой и правой половины грудной клетки | Ажыратылған тыныс- тыныстың бұзылысына байланысты дем алудың, көкеттің үйлесімсіз қимылда болуы. Сол және оң жақ кеуде бөліктерінің ассиметриялық қозғалысы. | dissociated breathing - breathing disorder in which there are paradoxical movement of the diaphragm, the asymmetry of the movement of the left and right side of the chest |
| Асфиксия - удушье – острая или подострая недостаточность внешнего дыхания | Асфиксия – тұншығу - қауырт және жедел түрде дамитын сыртқы тыныс жеткіліксіздігі | Asphyxia - is acute or subacute respiratory insufficiency |
| Одышка (dyspnoe) - тягостное, мучительное ощущение недостаточности дыхания, отражающее восприятие повышенной работы дыхательной мускулатуры | Ентігу (dyspnoe)-тыныс алу бұлшық еттерінің ауыр жұмыс атқаруынан дамитын ауыртпалықты, қиналу сезімімі | Dyspnea (dyspnoe) - a painful, painful sensation of respiratory failure, reflecting the perceptions of increased work of the respiratory muscles |
| Кашель - это произвольный или непроизвольный (рефлекторный) взрывной | Жөтель – бұл ерікті немесе еріксіз ( рефлекторлы ) терең тыныс жолдарынан бірден | Cough - is arbitrary or involuntary (reflex) of explosive air emissions from deep-seated respiratory tract, |
| выброс воздуха из глубоко расположенных дыхательных путей, иногда с мокротой | күшпен шығарылатын ауа, кейде қақырықпен. | sometimes with sputum |
ЛИТЕРАТУРА:
Основная
9. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2 т., 2013.- 248-257С
10. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010. С. 382-386
Дополнительная
11. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 169-178.
12. V.Kumar, A. Abbas, J. C. Aster. Pathologic basis of disease/Elsevier.- 2015.- Ch.11-12
КОНТРОЛЬ
Рубежный контроль (тестовые задания, решение ситуационной задачи)
Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. -Алматы, 2007.- С. 349-365
Задача1.
У больного П., 33 лет после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в т. ч. резко выраженная одышка. Данные газового анализа артериальной крови: рО2 – 80 мм рт.ст., рСО2 – 48 мм рт.ст., кислородная емкость крови 19,6 об% Данные спирометрии: ОЁЛ увеличена, ЖЁЛ – уменьшена, РОвд, РОвыд снижены, ООЛ увеличен, индекс Тиффно уменьшен.
| 1 | Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу и изменению газового состава крови развился у больного? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан не полный правильный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Какой тип одышки наблюдается у больного? Объясните ее патогенез | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез изменений ЖЕЛ, ООЛ, ОЕЛ, индекса Тиффно у больного. | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 25 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 4 | С помощью какой простейшей функциональной пробы можно оценить состояние диффузионной способности легких у больного? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный не обоснованный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулироват ь свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача2.
Изобразите графически, как должно измениться дыхание у экспериментального животного после внутривенного введения 3% раствора уксусной кислоты.
|
| |||||
| 1 | Изобразите пневмограмму охарактеризуйте глубину, частоту, соотношение фаз вдоха и выдоха | Пневмограмма нарисована правильно, дана характеристика изменений 20 баллов | Пневмограмма нарисована правильно, характеристика изменений не полностью 15 баллов | Пневмограмма нарисована правильно, не дана характеристика изменений 10 баллов | Пневмограмма нарисована неправильно 0 баллов |
| 2 | Объясните патогенез изменения дыхания | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 3 | Какое значение для организма имеет такое изменение дыхания? Как может измениться КОС при данном типе дыхания? | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 25 баллов | Имеются ошибки в ответе 20 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 4 | При каких заболеваниях формируется такое нарушения внешнего дыхания? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулироват ь свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача3.
У больного НвО2 артериальной крови 75%, венозной – 42%, рСО250 мм.рт.ст., ЧДД – 22 в мин., ЖЕЛ – 3, 0 л, индекс Тиффно – 50%, Нв – 180 г/л, кислородная емкость крови – 36 об%, увеличено общее количество лейкоцитов за счет нейтрофилов и эозинофилов, в анализе мокроты – спирали Куршмана.
| 1 | Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу и изменению газового состава крови развился у больного? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Как изменится дыхание и какой тип одышки разовьется у больного? Объясните патогенез. | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез изменений ЖЕЛ, ЧДД, индекса Тиффно у больного. Что такое спирали Куршмана? О чем они свидетельствуют? | Дан полный правильный ответ на все вопросы 30 баллов | Дан неполный ответ 25 баллов | Имеются ошибки в ответе 20 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 4 | Какое значение имеет изменение показателей крови? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулироват ь свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача № 4
Изобразите графически, как изменится характер дыхания у экспериментального животного после искусственного сужения просвета трахеи
| 1 | Изобразите пневмограмму охарактеризуйте глубину, частоту, соотношение фаз вдоха и выдоха | Пневмограмма нарисована правильно, дана характеристика изменений 20 баллов | Пневмограмма нарисована правильно, не дана характеристика изменений 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Пневмограмма нарисована неправильно 0 баллов |
| 2 | Объясните патогенез изменения дыхания Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу и изменению газового состава крови развился у животного | Дан полный правильный ответ на оба вопроса 30 баллов | Дан неполный ответ 25 баллов | Имеются ошибки в ответе 20 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 3 | Как изменится ЖЕЛ, ООЛ, ОЕЛ, индекс Тиффно у экспериментального животного | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 4 | При каких заболеваниях формируется такое нарушения внешнего дыхания? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулироват ь свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулируе т свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждени ю спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача №5.
У больного развился приступ бронхиальной астмы. Он испытывает мучительное ощущение нехватки воздуха и принимает вынужденное сидячее положение с приподнятыми плечами. Дыхание шумное, затруднено в фазе выдоха. В дыхании участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. В конце приступа отмечается появление небольшого количества вязкой мокроты
| 1 | Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу и изменению газового состава крови развился у больного? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Объясните патогенез изменения дыхания у больного. Какой тип одышки развился у больного, объясните ее патогенез. Объясните патогенез бронхоспазма | Дан полный правильный ответ на все вопросы 30 баллов | Дан неполный ответ 25 баллов | Имеются ошибки в ответе 20 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 3 | Что выявит исследование мокроты и общий анализ крови? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 4 | Как изменится ЖЕЛ, ООЛ, ОЕЛ, индекс Тиффно у больного. | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулироват ь свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
