Задача 11 Система крови
Больной М., 17 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. При осмотре зева на фоне гиперемированных и набухших миндалин видны желтые просовидные точки нагноившихся фолликулов.
Анализ крови:гемоглобин - 130 г/л; эритроциты – 4,0 *10 12 /л; ретикулоциты – 0,7% лейкоциты - 16*109/л; эозинофилы - 2%; базофилы - 0%; нейтрофилы: миелоциты - 0%; метамиелоциты - 8%; палочкоядерные - 10%; сегментоядерные - 66%; лимфоциты -
11%; моноциты - 3%; СОЭ 24 мм/час
| 1 | Дайте патофизиологический анализ изменений со стороны эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов | Дан полный правильный анализ изменений красной крови, 20 баллов | Дан не полный анализ изменений красной крови, 15 баллов | Имеются ошибки в анализе изменений красной крови 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 2 | Дайте патофизиологический анализ количества лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и изменений СОЭ | Дан полный правильный анализ, указаны виды сдвига, посчитано абсолютное и относительное количество лимфоцитов Объяснено изменение СОЭ 20 баллов | Дан не полный анализ, указаны виды сдвига, не посчитано абсолютное и относительное количество лимфоцитов Объяснено изменение СОЭ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | На основании анализа гемограммы обоснуйте предварительный диагноз данного заболевания крови, укажите этиологию патогенез | Поставлен правильный предварительный диагноз заболевания крови, раскрыты этиология и патогенез 30 баллов | Поставлен правильный предварительный диагноз заболевания крови, этиология и патогенез раскрыты не полно 20 баллов | Поставлен правильный предварительный диагноз заболевания крови, этиология и патогенез не раскрыты 15 баллов | Диагноз не поставлен 0 баллов |
| 4 | Объясните патогенез клинических проявлений | Раскрыт патогенез всех симптомов 20 баллов | Раскрыт патогенез не всех симптомов 15 баллов | Имеются ошибки в объяснении патогенеза 10 баллов | Патогенез не раскрыт 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов |
| 10 баллов | 8 баллов | 5 баллов | 0 баллов |
Задача 12 Система крови
Больная М., 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, зуд век, слезотечение, резь в глазах. Подобное состояние наблюдается в течение последних трех лет с начала мая до конца июня.
Анализ крови:гемоглобин - 120 г/л; эритроциты – 4,0*10 12 /л; ретикулоциты – 1%; тромбоциты – 260*109/л; лейкоциты - 10*109/л; эозинофилы - 13%; базофилы - 0%; нейтрофилы:миелоциты - 0%;метамиелоциты - 0%; палочкоядерные - 4%; сегментоядерные - 56%; лимфоциты - 23%; моноциты - 4%; СОЭ 20 мм/час
| 1 | Дайте патофизиологический анализ изменений со стороны эритроцитов, ретикулоцитов, Нв, тромбоцитов | Дан полный правильный анализ изменений красной крови, количества тромбоцитов, 20 баллов | Дан не полный анализ изменений красной крови, количество тромбоцитов указано правильно 15 баллов | Имеются ошибки в анализе изменений красной крови и тромбоцитов 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 2 | Дайте патофизиологический анализ лейкоцитарной формулы и изменений СОЭ | Дан полный правильный анализ, указаны виды сдвига, посчитано абсолютное и относительное количество лимфоцитов Объяснено изменение СОЭ 20 баллов | Дан не полный анализ, указаны виды сдвига, не посчитано абсолютное и относительное количество лимфоцитов Объяснено изменение СОЭ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | На основании анализа гемограммы обоснуйте предварительный диагноз данного заболевания крови, укажите этиологию патогенез | Поставлен правильный предварительный диагноз заболевания крови, раскрыты этиология и патогенез 30 баллов | Поставлен правильный предварительный диагноз заболевания крови, этиология и патогенез раскрыты не полно 20 баллов | Поставлен правильный предварительный диагноз заболевания крови, этиология и патогенез не раскрыты 15 баллов | Диагноз не поставлен 0 баллов |
| 4 | Объясните патогенез клинических проявлений | Раскрыт патогенез всех симптомов 20 баллов | Раскрыт патогенез не всех симптомов 15 баллов | Имеются ошибки в объяснении патогенеза 10 баллов | Патогенез не раскрыт 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача 13 Система крови
Больная Г., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела, боли в горле при глотании. В последнее время в связи с головными болями часто употребляла анальгин. При осмотре зева миндалины гиперемированы, покрыты беловато- серым налетом некротизированной ткани. На правой миндалине видны язвы с неровными краями. Увеличены шейные лимфатические узлы. Анализ крови:гемоглобин - 120 г/л; эритроциты – 3,7*1012/л; ретикулоциты –0,2%; тромбоциты–180*109/л; лейкоциты 1,2 *109/л; эозинофилы - 0%; базофилы - 0%, нейтрофилы:миелоциты - 0%; метамиелоциты - 0%;
палочкоядерные - 0% сегментоядерные - 17%; лимфоциты - 68%; моноциты - 15%;
СОЭ 35 мм/час
| 1 | Дайте патофизиологический анализ изменений со стороны эритроцитов, ретикулоцитов, Нв, тромбоцитов | Дан полный правильный анализ изменений красной крови и тромбоцитов 20 баллов | Дан не полный анализ изменений красной крови, количество тромбоцитов указано правильно 15 баллов | Имеются ошибки в анализе изменений красной крови 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 2 | Дайте патофизиологический анализ лейкоцитарной формулы и изменений СОЭ | Дан полный правильный анализ, указаны виды сдвига, посчитано абсолютное и относительное количество лимфоцитов Объяснено изменение СОЭ 20 баллов | Дан не полный анализ, указаны виды сдвига, не посчитано абсолютное и относительное количество лимфоцитов Объяснено изменение СОЭ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | На основании анализа гемограммы обоснуйте предварительный диагноз данного заболевания крови, укажите этиологию патогенез | Поставлен правильный предварительный диагноз заболевания крови, раскрыты этиология и патогенез 30 баллов | Поставлен правильный предварительный диагноз заболевания крови, этиология и патогенез раскрыты не полно 20 баллов | Поставлен правильный предварительный диагноз заболевания крови, этиология и патогенез не раскрыты 15 баллов | Диагноз не поставлен 0 баллов |
| 4 | Объясните патогенез клинических проявлений | Раскрыт патогенез всех симптомов 20 баллов | Раскрыт патогенез не всех симптомов 15 баллов | Имеются ошибки в объяснении патогенеза 10 баллов | Патогенез не раскрыт 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача14 Система крови
Больной Б., 27 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, одышку, сухой кашель. При обследовании: язвенный стоматит, пневмония, протекающая с очень скудной симптоматикой. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: гемоглобин - 80 г/л; эритроциты – 2,5*1012/л; ретикулоциты–0,1%; тромбоциты– 60*109/л лейкоциты - 1,2 *109/л; эозинофилы - 0%; базофилы - 0%; нейтрофилы:миелоциты - 0%; метамиелоциты - 0%; палочкоядерные - 2%; сегментоядерные - 21%; лимфоциты - 73%; моноциты - 6 %; СОЭ - 28 мм/час
В мазке крови:анизоцитоз, пойкилоцитоз, нейтрофилы с пикнозом ядер и токсогенной зернистостью цитоплазмы. В пунктате красного костного мозга признаки лимфоидной гиперплазии отсутствуют
| 1 | Дайте патофизиологиче ский анализ изменений со стороны эритроцитов, ретикулоцитов, Нв, мазка крови и красного костного мозга | Дан полный правильный анализ изменений красной крови, указаны все принципы классификации анемий 20 баллов | Дан не полный анализ изменений красной крови, Указаны не все принципы классификации анемий 15 баллов | Имеются ошибки в анализе изменений красной крови 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 2 | Дайте патофизиологиче ский анализ лейкоцитарной формулы и изменений СОЭ тромбоцитов | Дан полный правильный анализ, указаны виды сдвига, посчитано абсолютное и относительное количество лимфоцитов Объяснено изменение тромбоцитов 20 баллов | Дан не полный анализ, указаны виды сдвига, не посчитано абсолютное и относительное количество лимфоцитов 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | На основании анализа гемограммы обоснуйте предварительный диагноз данного заболевания крови, укажите этиологию патогенез | Поставлен правильный предварительный диагноз заболевания крови, раскрыты этиология и патогенез 30 баллов | Поставлен правильный предварительный диагноз заболевания крови, этиология и патогенез раскрыты не полно 20 баллов | Поставлен правильный предварительный диагноз заболевания крови, этиология и патогенез не раскрыты 15 баллов | Диагноз не поставлен 0 баллов |
| 4 | Объясните патогенез клинических проявлений | Раскрыт патогенез всех симптомов 20 баллов | Раскрыт патогенез не всех симптомов 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Патогенез не раскрыт 0 баллов |
| 5 | Коммуникативны е навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допу щенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача №15.
Больной П., 9 лет. Страдает кровоточивостью с раннего детства: в грудном возрасте после падения образовалась обширная гематома в области спины, затем наблюдались носовые кровотечения и кровоизлияния в области ягодиц. В трехлетнем возрасте было обильное и длительное кровотечение из места прикуса языка, из-за чего был госпитализирован, получал переливание крови. С 4 лет наблюдаются повторные кровоизлияния в голеностопные и коленные суставы. Суставы отечны, деформированы. Заподозрена гемофилия. Лабораторные исследования:
Время свертывания крови и активированное парциальное тромбопластиновое время резко удлинены при нормальном тромбиновом и протромбиновом времени свертывания.
Фактор IX в плазме крови – 1%
| 1 | О каком заболевании крови можно думать у данного пациента? Ответ обоснуйте | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в схеме 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Укажите этиологию и патогенез данного заболевания. Составьте схему свертывания крови | Дан правильный полный ответ, схема свертывания крови составлена правильно 30 баллов | Дан неполный ответ, неточности в схеме патогенеза 20 баллов | Имеются ошибки в схеме 15 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез изменений коагулограммы. | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 4 | Укажите возможные методы патогенетической коррекции нарушений гемостаза у данного больного | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов |
| 10 баллов | 8 баллов | 5 баллов | 0 баллов |
Задача №16.
Больная В., 17 лет страдает профузными менструальными кровотечениями, приводящими к тяжелой постгеморрагической анемии; с раннего детства отмечается появление синяков, по 3-4-раза в год бывают носовые кровотечения. В 8 лет после падения возникла большая гематома в области грудной клетки. Дед страдал кровоточивостью, умер в 40 лет от желудочного кровотечения. У отца больной часто бывают носовые кровотечения.
Лабораторные исследования: Время кровотечения удлинено, содержание тромбоцитов, их размер и морфология нормальны, адгезивность к стеклу резко снижена. Протромбиновое и тромбиновое время нормальны, активированное парциальное тромбопластиновое время удлинено.
Фактор Виллебранда – 3 %, активность фактора VIII – 5%
| 1 | О каком заболевании крови можно думать у данного пациента? Ответ обоснуйте | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в схеме 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Укажите этиологию и патогенез данного заболевания. Составьте схему свертывания крови | Дан правильный полный ответ, схема свертывания крови составлена правильно 30 баллов | Дан неполный ответ, неточности в схеме патогенеза 20 баллов | Имеются ошибки в схеме 15 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез изменений коагулограммы. | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 4 | Укажите возможные методы патогенетической коррекции нарушений гемостаза у данного больного | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов |
| 8 баллов | 0 баллов | ||||
| 10 баллов | 5 баллов |
Задача №17.
Больной К., 27 лет занимался самолечением по поводу простуды и повышенной температуры тела в течение трех дней принимал аспирин в больших дозах. На фоне лечения появились кровотечения из десен и носа, на коже ног – мелкоточечная петехиальная сыпь. Количество тромбоцитов – 200*109/л, время кровотечения 5 минут, время свертывания 8 минут. Протромбиновое и тромбиновое время, активированное парциальное тромбопластиновое время в норме
| 1 | О каком нарушении гемостаза можно думать? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в схеме 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Укажите этиологию и патогенез нарушения гемостаза у больного К. Какие еще причины могут вызвать подобное нарушение гемостаза | Дан правильный полный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ, 20 баллов | Имеются ошибки в схеме 15 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез изменений в показателях коагулограммы. | Дан полный правильный ответ | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 20 баллов | |||||
| 4 | Какова роль тромбоцитов в гемостазе? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов |
| 10 баллов | 8 баллов | ||||
| 5 баллов | 0 баллов |
Задача №18.
У больной Н., 25 лет наблюдается кровотечение из носа, маточные кровотечения, синяки. Селезенка не увеличена. Количество тромбоцитов – 18*109/л, время кровотечения 18 минут, время свертывания 10 минут. Протромбиновое и тромбиновое время, активированное парциальное тромбопластиновое время – верхняя граница нормы. В костном мозге повышено количество мегакариоцитов. Прием преднизолона нормализовал содержание тромбоцитов, но после его отмены содержание тромбоцитов вновь снизилось.
| 1 | О каком нарушении гемостаза можно думать? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в схеме 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Укажите этиологию и патогенез нарушения гемостаза у больной Н. Какие еще причины могут вызвать подобное нарушение гемостаза | Дан правильный полный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ, 20 баллов | Имеются ошибки в схеме 15 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез изменений в показателях коагулограммы. | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе | Ответа нет 0 баллов |
| 10 баллов | |||||
| 4 | Какова роль тромбоцитов в гемостазе? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов |
| 10 баллов | 8 баллов | ||||
| 5 баллов | 0 баллов |
Задача № 19.
После обширной полостной операции больному было перелито 450 мл консервированной крови. Вскоре у него появился озноб, боли в поясничной области и груди, одышка. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 120 в мин., моча красноватого цвета. На теле появились сливные гематомы, возникло кровотечение из операционной раны. Тромбоциты – 30*109/л, удлинено активированное парциальное тромбопластиновое время и протромбиновое время. Время свертывания крови 17 мин. В крови обнаруживаются растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК), D-димеры
| 1 | О каком нарушении гемостаза можно думать? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в схеме 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Укажите этиологию и патогенез нарушения гемостаза у больного. | Дан правильный полный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ, 20 баллов | Имеются ошибки в схеме 15 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез изменений в показателях коагулограммы. | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 4 | Объясните патогенез наблюдаемых симптомов | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов |
| 8 баллов | 5 баллов | 0 баллов | |||
| 10 баллов |
ППС
Патофизиология-2. Модуль «СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА».
