Тема № 1. «Патофизиологическая характеристика воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Обструктивные уропатии.
Патогенез мочевого синдрома» (3час).
Цели занятия:
· Формирование знаний по этиологии и патогенезу воспалительных заболеваний мочевыделительной системы
· Совершенствование практических навыков патофизиологического анализа клинико-лабораторных данных
· Совершенствование коммуникативных компетенций студентов
Задачи обучения:
· Сформировать знания по общим механизмам нарушений функции нефрона, этиологии и патогенезу мочевого синдрома, воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.
· Совершенствовать практические навыки патофизиологического анализа клинико-лабораторных данных
· Совершенствовать коммуникативные навыки работы в группе при проведении дискуссии по вопросам темы занятия
Основные вопросы темы:
1. Причины, вызывающие нарушения функций почек. Etiology of renal functions disorders каз вар добавить
2. Увеличение и уменьшение клубочковой фильтрации, причины, механизмы развития, последствия.
3. Нарушение канальциевой реабсорбции. Тубулопатии, виды, причины, патогенез.
4. Изменения относительной плотности мочи (гипер-, гипо-, изостенурия), механизмы развития.
5. Полиурия, олигурия и анурия, виды по происхождению, механизмы развития.(на казахском языке)
6. Качественные изменения состава мочи. Протеинурия, цилиндрурия, гематурия, пиурия, механизмы развития.
7. Этиология и патогенез обструктивных уропатий.
8. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний почек на примере пиелонефритов
Методы обучения и преподавания:
Дискуссия по вопросам темы, работа в малых группах, тестирование.
Практическая работа
Задание № 1. Заполните таблицу «Этиология и патогенез
Пиелонефрита».
| Наиболее частая причина пиелонефрита | |
| Пути проникновение инфекции | |
| Уриногенный путь проникновения инфекции | |
| Гематогенный путь проникновения инфекции | |
| Факторы, предрасполагающие к возникновению пиелонефрита | |
| Патогенез | |
| Изменения в крови | |
| Мочевой синдром |
Задание № 2 Используя приведенный рисунок, назовите все возможные варианты формирования обструктивной уропатии
 |
Задание № 3. Кейс-стади
Задача № 1.
Опишите представленные в задании данные медицинскими терминами. На основании анализа данных сформулируйте заключение о форме патологии почек.
Диурез – 420 мл в сутки Плотность – 1011
Белок – 2,0 г/л
Единичные в поле зрения выщелоченные эритроциты Гиалиновые, восковидные, зернистые цилиндры
АД – 175/95 мм рт.ст. Остаточный азот – 190 мг%
Задача 2
Больной М., 42 лет поступил в клинику с симптомами: температура тела 380С, боли, а пояснице. Общий анализ мочи: суточный диурез 2 л, моча мутная. Реакция кислая, относительная плотность 1020, белок 0,033%, эритроциты 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 20-30 в поле зрения. Много клеток Штернгеймера-Мальбина, эпителиальные клетки – 10-20, единичные зернистые цилиндры в поле зрения, выраженная бактериурия.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Укажите этиологию и патогенез данного заболевания
3. Сделайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных
4. Обоснуйте принципы этитропной и патогенетической терапии
Глоссарий
| Клиренс - объем плазмы, очищенный почками от какого- либо вещества в единицу времени C = (U/P) x V; С – клиренс; U - концентрация тест-вещества в моче; P - концентрация тест- вещества в плазме крови; V – величина минутного диуреза Скорость клубочковой фильтрации у здорового человека по клиренсу эндогенного креатинина | Клиренс – уақыт бірлігінде қандай да бір заттан бүйректермен тазартылған плазманың көлемі C = (U/P) x V; С – клиренс; U - заттың несептегі мөлшері; P - заттың қан сары суындағы мөлшері; V –минуттық диурездің көлемі. Дені сау адамда эндогенді креатинин клиренсі бойынша шумақтық сүзілу жылдамдығы 80 – 120 мл/мин құрайды. | Clearance – is the volume of plasma cleared from any substance per minute C = (U/P) x V; С – clearance; U - concentration of the test - substance in urine P - concentration of the test - substance in plasma of blood; V - minute diuresis составляет 80 – 120 мл/мин |
| Тубулопатии - нарушение функции канальцев | Тубулопатиялар – өзекшелер қызметінің бұзылыстары | Tubulopathy - impairment of tubular functions – |
| Cиндром де Тони – Дебре – Фанкони - наследственная тубулопатия, обусловленная нарушением функции проксимальных канальцев почек, нарушена реабсорбция глюкозы, фосфатов, гидрокарбонатов. | де Тони – Дебре –Фанкони синдромы - бүйректің проксималды өзекшелері қызметі бұзылуынан глюкоза, фосфат, гидрокарбонаттардың кері сіңірілуі бұзылуымен сипатталатын тұқымқуатын тубулопатия. | Fancony’s syndrome - is inherited tubulopathy due to impaired function of proximal tubules, decreased reabcorbtion of glucose, amino acids, phosphates, hydrocarbonates |
| Наследственный фосфатный почечный диабет – наследственная тубулопатия, при которой нарушена реабсорбция фосфатов® фосфатурия и гипофосфатемия; кальциурия, рахит (гипофосфатемический вит.D резистентный) | Тұқымқуатын фосфаттық бүйректік диабет – фосфаттың кері сіңірілуі бұзылуы ® фосфатурия және гипофосфатемия; кальциурия, рахит (гипофосфатемиялық вит.D төзімді) дамуымен сипатталатын тұқымқуатын тубулопатия. | Inherited renal phosphate diabetes – is hereditary tubulopathy with reduced phosphate reabsorption ® phosphaturia, hypophosphatemia, calciuria, rachitis, osteomalacia (vitD resistant) |
| Полиурия – увеличение диуреза более 2,0л | Полиурия – диурездің 2,0л-ден артық көбеюі. | Polyuria - is increase in diuresis (more than 2 liters) |
| Олигурия – снижение диуреза менее 500мл | Олигурия – диурездің 500мл- ден кем болуы | Oliguria - is reduction of daily diuresis less than 500ml |
| Анурия – снижение диуреза менее 50мл | Ануррия – диурездің 50мл-ден аз болуы | Anuria - absence of urine formation and urination (diuresis is less than 50 ml) |
| Поллакиурия – частое мочеиспускание (при циститах, аденоме предстательной железы) | Поллакиурия – зәрді жиі шығару (қуық қабынуында, қуықасты безінің аденомасында) | Pollakiuria – is frequent urination (at cystitis, prostate adenoma) |
| Никтурия - увеличение выделения мочи в ночное время (при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы) | Никтурия - түнге қарай зәр шығарудың артуы (бүйрек, жүрек-қантамыр жүйесі ауруларында) | Nocturia is predominant night diuresis (at renal diseases and heart failure) |
| Протеинурия – белок моче | Протеинурия – зәрде нәруыз болуы | Proteinuria – is protein in urine |
| Селективная протеинурия - в моче альбумины и трансферрин, развивается вследствие потери отрицательного заряда гломерулярного фильтра | Талғамды протеинурия – зәрде альбумин және трансферрин пайда болуы, шумақтық сүзгінің теріс заряды жоғалуы салдарынан дамиды. | Selective proteinuria - is observed at loss of a negative charge by glomerular filter. There are albumins and transferrin in the urine |
| Неселективная протеинурия развивается вследствие увеличения проницаемости гломерулярного фильтра, в моче наряду с альбуминами и трансферином появляются крупнодисперсные белки (IgG) | Талғамсыз протеинурия шумақтық сүзгінің өткізгіштігі артуынан дамиды, зәрде альбумин және трансферрин болуымен қатар ірі дисперсті нәруыздар (IgG) пайда болады. | Nonselective proteinuria is due to increased permeability of glomerular filter, there are albumins, transferrin and high molecular proteins (IgG) in urine |
| Гематурия – появление эритроцитов в моче | Гематурия – зәрде эритроциттердің пайда болуы | Hematuria - means erythrocytes in urine |
| Пиурия – большое содержание лейкоцитов в моче (гной в моче), количество лейкоцитов более 200 в п/зр | Пиурия – зәрде лейкоциттердің көп мөлшерде (зәрде ірің), лейкоциттер саны көру аймағында 200-ден артық кездесуі | Pyuria means pus in urine (number of leukocytes in urine more than 200under microscope) |
| Гипостенурия - понижение относительной плотности мочи (менее 1010 во всех порциях пробы Зимницкого) | Гипостенурия – зәрдің салыстырмалы тығыздығы төмендеуі (Зимницкийдің барлық сынауында 1010 –ден төмен) | Hyposthenuria is decreased specific gravity of urine less than 1.010 in all portions of Zimnitzky’s test |
| Гиперстенурия - повышение относительной плотности мочи | Гиперстенурия – зәрдің салыстырмалы тығыздығы жоғарылауы | Hypersthenuria is increased specific gravity of urine (is observed at diabetes mellitus) |
| Изостенурия - одинаковая в течение суток относительная плотность мочи, равная плотности первичной мочи (1010 –1012), свидетельствует об отсутствии концентрационной способности почек | Изостенурия - тәулік бойына зәрдің салыстырмалы тығыздығы өзгермеген, алғашқы зәрдің тығыздығының бірдей болуы (1010 –1012), бүйректің қоюландыру қабілетінің жоқтығын мәлімдейді. | Isosthenuria is constant specific gravity and equal the specific gravity of the primary urine (ultrafiltrate) – 1.010- 1.012. Isosthenuria reflects the failure of renal concentration ability |
ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, т.2, 2013.-С.460-467
2. Патофизиология: Учебник под/ред Литвицкого П.Ф.–М.: Гэотар-Медия. - 2010.-С. 428 - 432
Дополнительная
3. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 212 – 221
4. Джеймс А. Шейман. Патофизиология почки. М. –СПб: изд-во БИНОМ, 2002.- 206с
5. V.Kumar, A. Abbas, J. C. Aster. Pathologic basis of disease/Elsevier.- 2015.- Ch.20
Контроль (тестовые задания)
Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. -Алматы, 2007.-С. 400-414
Тема № 2. «Патофизиологическая характеристика отдельных форм патологии почек (острые и хронические гломерулонефриты,
нефротический синдром)». (3 час)
Цель занятия:
Формирование знаний по этиологии и патогенезу гломерулонефритов, нефротического синдрома, совершенствование коммуникативных компетенций студентов, совершенствование практических навыков патофизиологического анализа клинико-лабораторных данных
Задачи обучения:
· Сформировать знания по этиологии и патогенезу острых и хронических гломерулонефритов, нефротическому синдрому.
· Совершенствовать практические навыки патофизиологического анализа клинико-лабораторных данных
· Совершенствовать коммуникативные навыки работы в группе при проведении дискуссии по вопросам темы занятия
Основные вопросы темы:
1. Патогенез повреждения клубочков почек
2. Нефротический синдром, понятие, патогенез
3. Этиология и патогенез острого гломерулонефрита
4. Этиология и патогенез хронического гломерулонефрита. Etiology and pathogenesis of chronic glomerulonephritis. (на казахском языке)
5. Изменения в крови и моче при гломерулонефрите.
6. Патогенез клинических проявлений при гломерулонефритах (отеки, повышение АД, анемия и др.)
.Методы обучения и преподавания:
Дискуссия по вопросам темы, работа в малых группах, заполнение схем патогенеза, кейс-стади, тестирование.
Практическая работа
Задание № 1. Составить схему патогенеза иммунного повреждения фильтрующей мембраны клубочков почек.
Отразить характер антигена, локализацию комплексов антиген+антитело, основные медиаторы, механизм повреждения фильтрующей мембраны
1. Иммуннокомплексный механизм повреждения
2. Цитотоксический механизм повреждения
3. Клеточно-опосредованный механизм повреждения
Задание № 2 Кейс-стади
Задача № 1
Пациенту Н 2 года назад был поставлен диагноз «острый диффузный гломерулонефрит». В настоящее время отмечаются слабость, головные боли, головокружение, слабовыраженные отеки.
Анализ мочи:
Плотность 1008, белок - 0,2%, единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. Суточный диурез – 3100 мл.
Анализ крови:
Остаточный азот 90 ммоль/л, общий белок 59г/л (норма 65-85г/л), клиренс эндогенного креатинина – 40 мл/мин (90-170 мл/мин)
АД – 180/100 мм рт.ст.
1. Не противоречит ли наличие полиурии диагнозу «острый гломерулонефрит», поставленному 2 года назад?
2. Каковы механизмы развития полиурии и гипостенурии в данной ситуации?
3. Каково значение развившейся у больного полиурии?
Задача № 2
У пациентки К. 22 года через 2 нед после перенесённой в тяжёлой форме ангины появились боли в области поясницы, одышка, сердцебиение, головная боль. За 4 дня прибавила в весе на 5 кг. Объективно: лицо бледное; веки мешкообразные и вздуты, глазные щели сужены, голени и стопы пастозны, границы сердца расширены, АД 140/95 мм рт.ст., диурез резко снижен, в моче в большом количестве эритроциты, лейкоциты, зернистые цилиндры, высокое содержание белка. В крови повышены титры антистрептолизина О и антигиалуронидазы.
1. О каком заболевании можно думать у данной больной
2. В чём причина и каковы механизмы нарушения функции почек? Приведите доказательства Вашей версии.
3. Каковы механизмы каждого из симптомов, имеющихся у пациентки? Что привело к развитию гипергидратации: снижение экскреторной функции почек и/или внепочечные механизмы задержки жидкости в организме? Ответ обоснуйте.
Задача № 3
У больного, 40 лет с хроническим гломерулонефритом на рентгенограмме выявлен обширный остеопороз. Картина деминерализации костей напоминает рахит. Назначение больному витамина Д не принесло желаемого результата
1. Каков механизм наблюдаемых изменений костной ткани?
2. Объяснить резистентность к витамину Д (Нарушение образования активной формы витамина Д -1, 25 (ОН)2Д3
Задача № 4
У больного стойкое повышение АД, жалобы на головные боли, нарушение зрения. АД 190/110 мм рт.ст.; ЧСС 110 в мин.; отеки на лице под глазами по утрам. В периферической крови: эритроциты-3,2х1012/л, гемоглобин
– 105 г/л, ретикулоциты – 0,02%:, лейкоциты -5,6х109/л. В плазме крови: общий белок – 56г/л, альбумины – 16г/л (норма 40-50 г/л), глобулины – 40 г/л (норма 20-30 г/л), остаточный азот – 39 ммоль/л, мочевина – 11,4 ммоль/л (норма 3,3-
8,3 ммоль/л), креатинин 14 мг/л (норма 12-14 мг/л).
Реакция мочи кислая, концентрация белка 0,85 г/л, реакция на сахар отрицательная. При микроскопии осадка: эритроциты 2-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 7-9 в поле зрения. Диурез 1000мл
1. О чем свидетельствуют качественные изменения мочи у данного больного?
2. О чем свидетельствуют изменение биохимических показателей крови?
3. Каков патогенез гипертензии и анемии у данного больного?
4. Сделайте общее заключение по задаче.
Глоссарий
| Гломерулонефриты - группа | Гломерулонефриттер – Екі | Glomerulonephritis – |
| заболеваний, | (қос) бүйректіңде | are the group of diseases |
| характеризующихся развитием | шумақтарының қабынуымен | in the heart of which are |
| воспаления клубочков обеих | дамитын бір топ аурулар. | inflammatory processes |
| почек | in both kidneys | |
| Антистрептолизин–АSO, анти- | Антистрептолизин –ASO, | Antistreptolysin – |
| ДНК-аза, | анти-ДНК-аза, | ASO, antiDNA-ase, |
| антигиалуронидаз – антитела | Антигиалуронидаз – жедел | antihyaluronidase– are |
| против антигенов стрептококков, | стрептококтік | antibodies against |
| обнаруживаются | гломерулонефритте байқалатын | streptococci at acute |
| при остром | антигенге қарсы антидене | poststreptococcal |
| постстрептококковом | glomerulonephritis | |
| гломерулонефрите | ||
| Пиелонефрит – | Пиелонефрит – Бүйректің | Pyelonephritis is a |
| неспецифическое инфекционное | негізінен ми қабатында | nonspecific infection |
| воспаление почечной лоханки с | бүйректің интерстициялық | inflammation affecting |
| системой чашечеки | тіндерінде, бүйректің | the tubules, interstitium, |
| интерстициальной ткани почки, | тостағандары мен түбектерінде | and renal pelvis and is |
| преимущественно в области | дамитын бейспецификалық | one of the most common |
| мозгового слоя | жұқпалы үрдіс. | diseases of the kidney. |
| Нефротический синдром - | Нефроздық синдром –көптеген | Nephrotic syndrome |
| симптомокомплекс, | ісінулер, шырышты қуыстарда | means complex of |
| характеризующийся массивной | судың жиналуымен және | symptoms with massive |
| протеинурией (более 3 гвсутки), | көлемді протеинуриямен | proteinuria, |
| гипо-и диспротеинемией, | (тәулігіне 3 г жоғары), гипо- | hypoalbuminemia, with |
| гиперлипидемией, | диспротеинемиялармен, | plasma albumin levels |
| гиперхолестеринемией, | гиперлипидемиялармен, | less than 3 g/dl. |
| распространенными отеками и | гиперхолестеринемиялармен | generalized edema, |
| водянкой серозных полостей | сипатталатын симптомдық | hyperlipidemia and |
| кешен. | lipiduria | |
| Хроническая почечная | Бүйректің созылмалы | Chronic renal failure is |
| недостаточность (ХПН) - | жеткіліксіздігі(БСЖ) – бүйрек | progressive and |
| прогрессирующее уменьшение | қызметінің үдемелі | irreversible deterioration |
| функций почек | жеткіліксіздігі. | of renal function due to |
| slow destruction of renal | ||
| parenchyma | ||
| Уремия (от греч. uron –моча, | Уремия – (грекше uron - несеп, | Uremia (uremic |
| haima - кровь) – мочекровие, | зәр, haima– қан) – несеп қанды, | syndrome) (from Greek. |
| синдром, возникающий при | бұл синдром бүйрек қызметінің | Uron- urine, haima - |
| декомпенсации функций почек | декомпенсациялық кезеңінде | blood) – urine in |
| дамиды. | blood.End-stage kidney. | |
| Syndrome of | ||
| decompensated renal | ||
| failure |
ЛИТЕРАТУРА:
Основная
6. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, т.2, 2013.-С.460-467
7. Патофизиология: Учебник под/ред Литвицкого П.Ф.–М.: Гэотар-Медия. - 2010.-С. 428 - 432
Дополнительная
8. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 212 – 221
9. Джеймс А. Шейман. Патофизиология почки. М. –СПб: изд-во БИНОМ, 2002.- 206с
10.V.Kumar, A. Abbas, J. C. Aster. Pathologic basis of disease/Elsevier.- 2015.- Ch.20
Контроль (тестовые задания)
Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. -Алматы, 2007.-С. 400-414
