Недостаточности. Особенности развития почечной недостаточности у детей».
Цель занятия:
Формирование знаний по патогенезу острой и хронической почечной недостаточности и особенности развития почечной недостаточности у детей, формирование практических навыков патофизиологического анализа клинико- лабораторных данных, совершенствование коммуникативных компетенций студентов
Задачи обучения:
· Сформировать знания по патогенезу острой и хронической почечной недостаточности, и особенности развития почечной недостаточности у детей.
· Совершенствовать практические навыки патофизиологического анализа клинико-лабораторных данных
· Совершенствовать коммуникативные навыки работы в группе при проведении дискуссии по вопросам темы занятия
Основные вопросы темы:
1. Хроническая почечная недостаточность, причины возникновения. Chronic renal failure, etiology (на английском языке)
2. Стадии ХПН по степени нарушения функций почек и по изменению диуреза, патогенез
3. Уремия, определение, патогенез изменений в организме
4. Особенности развития почечной недостаточности у детей
Форма проведения
Дискуссия по вопросам темы, работа в малых группах: кейс-стади, заполнение таблиц
Практическая работа
Задание № 1. Кейс-стади.
Задача № 1.
Проанализируйте пробу Зимницкого и подсчитайте клиренс, если креатинин сыворотки крови составляет 6,9 мг/л (норма 12-14 мг/л), креатинин мочи – 520 мг/л (норма 200-500 мг/л). Проба Зимницкого:
| Время | Количество мочи | Отн.плотность | мочи |
| 9 | 80 | 1030 | |
| 12 | 100 | 1020 | |
| 15 | 70 | 1025 | |
| 18 | 80 | 1020 | |
| 21 | 150 | 1021 | |
| 24 | 200 | 1025 | |
| 3 | 100 | 1025 | |
| 6 | 150 | 1021 | |
Сделайте заключение о функциональном состоянии почек.
1. Оцените пробу Зимницкого.
2. Рассчитайте клиренс по эндогенному кратинину. О чем свидетельствует изменение данного показателя?
Задача № 2
Пациент К. 48 лет в течение 5 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели появились ноющие боли в сердце, сердцебиение, выраженные отёки, особенно нижних конечностей при ходьбе. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 170/95 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 70 мг%, общий белок 48 г/л, альбумины 15 г/л, глобулины 28 г/л, гиперлипидемия, гипернатриемия.
1. О развитии каких форм патологии свидетельствуют имеющиеся у пациента симптомы?
2. Какие формы нарушения липидного обмена могут при этом возникать и каковы механизмы их развития?
3. Каковы возможные последствия гиперлипидемии при условии её длительного существования?
4. Имеются ли у больного признаки почечной недостаточности и уремии?
Задача № 3
Пациент П. 52 лет, в течение 12 лет страдающий хроническим гломерулонефритом, обратился к врачу с жалобами на появившиеся в последние дни сонливость днём и бессонницу ночью, быструю утомляемость, мышечную слабость, апатию; чувство тяжести за грудиной и в эпигастральной области; тошноту, понос; кожный зуд.
При обследовании: АД 165/95 мм рт.ст., расширение границ сердца влево, шум трения перикарда над всей областью сердца. Анализ крови: анемия, лейкопения; значительная азотемия, гипо- и диспротеинемия, клиренс эндогенного креатинина 45 мл/мин. Анализ мочи: суточный диурез 450 мл, плотность 1,029, протеинурия. Микроскопия осадка мочи: эритроциты — 10 в поле зрения, лейкоциты — в большом количестве, единичные зернистые и восковидные цилиндры. Показатели КЩР: рН 7,32; раСО2 32 мм рт.ст., SB 16 мэкв/л, ТК мочи 11 мэкв/л
1.Как Вы обозначите состояние, развывшееся у пациента?
2. Какова наиболее вероятная причина возникновения этого состояния? 3.Каково происхождение психоневрологических, кардиологических и гематологических симптомов, а также изменений в моче и КЩР в данном случае? См. лекцию патогенез уремического синдрома.
4. К какому состоянию может привести нарастание имеющихся у пациента расстройств?
Задание № 2. Заполнить таблицу «Особенности патологии почек у детей»
| Транзиторные новорожденных | нарушения | функции | почек | у |
| Мочекислый инфаркт | |
| Физиологическая гипостенурия | |
| Основные группы патологии почек по происхождению | |
| Особенности этиологии и патогенеза почечной недостаточности у детей |
Задание №3 Интерпретация общего анализа мочи
| №1 ФИО пациента Березин А.Т. Пол мужской Возраст 27 лет Цвет мочи - соломенно-желтая Прозрачность мочи - прозрачная Реакция мочи или рН - 6 Плотность мочи - 1018 Белок в моче - 0,030 г/л Эритроциты в моче - отсутствуют Лейкоциты в моче - 3 в поле зрения Эпителиальные клетки в моче - отсутствуют Цилиндры в моче – отсутствуют | №2 ФИО пациента Сериков С.Т. Пол мужской Возраст 3 4 года Цвет мочи - Цвет мясных помоев Прозрачность мочи - Мутная Реакция мочи или рН- рН 5,5 Плотность мочи- 1032 Белок в моче- 1,63 г/л Эритроциты в моче- В боль. количестве Лейкоциты в моче- 4-5-6 в п/з Эпителиальные клетки в моче- почечные эпителий14в п/з. Цилиндры в моче- Гиалиновые, зернистые, эритроцитарные цилиндры |
| №3 ФИО пациента Зарин Т.Р. Пол мужской Возраст 54 года Цвет мочи-Мутная Прозрачность мочи-мутная Реакция мочи или рН- 6,3 Плотность мочи- 1040 Белок в моче- 3,28 г/л Эритроциты в моче-13-15-16 в /з Лейкоциты в моче-0-8 в п/з Эпителиальные клетки в моче- 16 в п/з Цилиндры в моче-Восковидные, зернистые, эритроцитарные цилиндры | №4 ФИО пациента Самойлова А.Т. Пол женский Возраст 44 года Цвет мочи- мутная Прозрачность мочи- мутная Реакция мочи или рН- 4,5 Плотность мочи- 1018 Белок в моче- 0,031г/л Уробилиноген -20мг/л Эритроциты в моче-0-2 в п/з Лейкоциты в моче-0-3 в п/з Эпителиальные клетки в моче- 1-2 в п/з Цилиндры в моче- нет |
Задание №4 Интерпретация анализа мочи по Нечипоренко
| №5 ФИО пациента Рязин Р.Р. Пол мужской Возраст 35 лет Лейкоциты - 2000 в 1мл Эритроциты - 1000 в 1мл Цилиндры - гиалиновые 18 в 1 мл | №6 ФИО пациента Санжарова А.П. Пол женский Возраст 36 лет Лейкоциты - 2000 в 1мл Эритроциты - 5000 в 1мл Цилиндры - гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, 25 в 1 мл |
| №7 ФИО пациента Мамыркул М.Б. Пол мужской Возраст 31 год Лейкоциты - 2000 в 1мл Эритроциты - 3000 в 1мл Цилиндры - гиалиновые, восковидные 35 в 1 мл | №8 ФИО пациента Аспен Р.О. Пол мужской Возраст 41 год Лейкоциты - 6000 в 1мл Эритроциты - 1000 в 1мл Цилиндры - гиалиновые, зернистые 28 в 1 мл, |
Задание №5 Оцените пробу Зимницкого
№9 ФИО пациента: Талгатова Б.Ж. Пол: женский
Возраст: 28лет
| Время | Количество мочи | Отн. плотность мочи |
| 9 | 80 | 1030 |
| 12 | 100 | 1020 |
| 15 | 70 | 1025 |
| 18 | 80 | 1020 |
| Дневной диурез - 330 | ||
| 21 | 150 | 1021 |
| 24 | 200 | 1025 |
| 3 | 100 | 1025 |
| 6 | 150 | 1021 |
| Ночной диурез -600 | Заключение: никтурия | |
| Суточный диурез -930 |
№10 ФИО пациента: Кенжеев Ж.Д. Пол: мужской
Возраст: 29 лет
| Время | Количество мочи | Отн. плотность мочи |
| 9 | 100 | 1020 |
| 12 | 200 | 1015 |
| 15 | 270 | 1025 |
| 18 | 180 | 1020 |
| Дневной диурез -750 | ||
| 21 | 200 | 1015 |
| 24 | 80 | 1025 |
| 3 | 50 | 1015 |
| 6 | 50 | 1021 |
| Ночной диурез -380 | Заключение: норма | |
| Суточный диурез -1130 |
№11 ФИО пациента: Астамова Р.Б. Пол: женский
Возраст: 24 года
| Время | Количество мочи | Отн. плотность мочи |
| 9 | 60 | 1025 |
| 12 | 90 | 1030 |
| 15 | 70 | 1025 |
| 18 | 70 | 1020 |
| Дневной диурез - 290 | ||
| 21 | 140 | 1018 |
| 24 | 200 | 1025 |
| 3 | 150 | 1030 |
| 6 | 160 | 1025 |
| Ночной диурез - 650 | Заключение: никтурия, гиперстенурия | |
| Суточный диурез - 940 |
ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, т.2, 2013.-С.460-467
2. Патофизиология: Учебник под/ред Литвицкого П.Ф.–М.: Гэотар-Медия. - 2010.-С. 428 - 432
Дополнительная
3. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 212 – 221
4. Джеймс А. Шейман. Патофизиология почки. М. –СПб: изд-во БИНОМ, 2002.- 206с
5. V.Kumar, A. Abbas, J. C. Aster. Pathologic basis of disease/Elsevier.- 2015.- Ch.20
КОНТРОЛЬ
Рубежный контроль (тестовые задания, решение ситуационных задач) Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. - Алматы, 2007.-С. 400-414
Задача № 1. МПС
При обследовании больного Р.. 20 лет обнаружено:
Диурез – 420 мл в сутки; Плотность мочи – 1,011; Белок мочи – 2,0 г/л
Единичные в поле зрения выщелоченные эритроциты, гиалиновые, восковидные, зернистые цилиндры
АД – 175/95 мм рт.ст. Остаточный азот – 190 ммоль/л, Белок крови – 70 г/л
| 1 | Опишите представленные в задании данные медицинскими терминами | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Объясните патогенез выявленных изменений анализа мочи и крови | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 балло |
| 3 | Сделайте заключение о функции почек. | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ на оба вопроса 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 4 | Объясните патогенез артериальной гипертензии | Дан правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача № 2 МПС
У пациентки К. 22 года через 2 недели после перенесённой в тяжёлой форме ангины появились боли в области поясницы, одышка, сердцебиение, головная боль. За 4 дня прибавила в весе на 5 кг. Объективно: лицо бледное; отечное, АД 140/95 мм рт.ст., диурез 800 мл, моча цвета мясных помоев, в моче в большом количестве измененные эритроциты, лейкоциты, эритроцитарные цилиндры, содержание белка в суточной моче – 2г. В крови повышены титры антистрептолизина О и антигиалуронидазы.
| 1 | О каком заболевании можно думать у данной больной? | Дан полный правильный ответ 10 баллов | Дан правильный ответ 5 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 2 | Объясните этиологию и патогенез данного заболевания | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Сделайте заключение о функции почек. Можно ли говорить о наличии почечной недостаточности? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ на оба вопроса 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 4 | Сделайте патофизиологический анализ клинико- лабораторных данных | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов |
| 10 баллов | 8 баллов | 5 баллов | 0 баллов |
Задача № 3
Пациент К. 48 лет в течение 5 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели появились ноющие боли в сердце, сердцебиение, выраженные отёки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 160/95 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 70 ммоль/л, общий белок 48 г/л, альбумины 15 г/л, глобулины 28 г/л, гиперлипидемия, гипернатриемия.
| 1 | Какой почечный синдром имеется у больного? | Дан полный правильный ответ 10 баллов | Дан правильный ответ 5 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 2 | Объясните патогенез клинических проявлений данного синдрома | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 4 | Сделайте заключение о функции почек. Можно ли говорить о наличии почечной недостаточности? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ на оба вопроса 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача № 4. МПС
У больного стойкое повышение АД, жалобы на головные боли, нарушение зрения. АД 190/110 мм рт.ст.; ЧСС 110 в мин.; отеки на лице под глазами по утрам. В периферической крови: эритроциты-3,2 х 1012/л, гемоглобин – 105 г/л, ретикулоциты – 0,02%:, лейкоциты -5,6 х 109/л. В плазме крови: общий белок – 56г/л, альбумины – 16г/л, глобулины – 40 г/л, остаточный азот – 59ммоль/л, мочевина – 11,4 ммоль/л.Реакция мочи кислая, концентрация белка 0,85 г/л, реакция на сахар отрицательная. При микроскопии осадка: эритроциты 2-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 7-9 в поле зрения, клиренс по эндогенному креатинину 50 мл/мин. Проба Зимницкого:
| Время | Количество мочи | Отн.плотность | мочи |
| 9 | 80 | 1030 | |
| 12 | 100 | 1020 | |
| 15 | 70 | 1025 | |
| 18 | 80 | 1020 | |
| 21 | 150 | 1021 | |
| 24 | 200 | 1025 | |
| 3 | 100 | 1025 | |
| 6 | 150 | 1021 | |
| 1 | Оцените пробу Зимницкого | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 2 | Объясните патогенез выявленных клинических симптомов | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 4 | Укажите причину развившейся почечной недостаточности и стадию ХПН | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ на оба вопроса 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача № 5. МПС
Пациент П. 52 лет, в течение 12 лет страдающий хроническим гломерулонефритом, обратился к врачу с жалобами на появившиеся в последние дни сонливость днём и бессонницу ночью, быструю утомляемость, мышечную слабость, апатию; чувство тяжести за грудиной и в эпигастральной области; тошноту, понос; кожный зуд.
При обследовании: АД 165/95 мм рт.ст., расширение границ сердца влево, шум трения перикарда над всей областью сердца. Анализ крови: анемия, лейкопения; значительная азотемия, гипо- и диспротеинемия, клиренс эндогенного креатинина 45 мл/мин. Анализ мочи: суточный диурез 450 мл, плотность 1,029, протеинурия. Микроскопия осадка мочи: эритроциты — 10 в поле зрения, лейкоциты — в большом количестве, единичные зернистые и восковидные цилиндры. Показатели КОС рН 7,32; раСО2 32 мм рт.ст., SB 16 мэкв/л, ТК мочи снижена NH+4в моче снижен.
| 1 | Как Вы обозначите состояние, развившее ся у пациента?Какова наиболее вероятная причина возникновения этого состояния? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ на оба вопроса 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 2 | Объясните патогенез клинических проявлений данного синдрома | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 4 | К какому состоянию может привести нарастание имеющихся у пациента расстройства? | Дан полный правильный ответ 10 баллов | Дан правильный ответ 5 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача № 6 МПС
В хирургическую клинику доставлен больной в тяжелом состоянии с множественными повреждениями скелета и размозжением мышечной ткани, наружным кровотечением. После оказания экстренной помощи состояние больного улучшилось. Однако, через 2 суток, наступило резкое ухудшение состояния, больной потерял сознание, развилась анурия.
| 1 | Какое состояние диагностировано у больного при поступлении в хирургическую клинику? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 2 | Какое состояние развилось у больного через двое суток? Объясните патогенез анурии | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Укажите стадии нарушения функции почек в динамике развития процесса у данного больного | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 4 | Охарактеризуйте принципы патогенетической терапии | Дан полный правильный ответ 10 баллов | Дан правильный ответ 5 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача № 7 МПС
Пострадавший А доставлен в клинику через 5 ч. после дорожно-транспортного происшествия. Врач «Скорой помощи» обнаружил множественные переломы рёбер, ушибы мягких тканей таза и нижних конечностей с образованием обширных гематом. На момент поступления: спутанность сознания, бледность кожных покровов, нитевидный пульс, АД 60/20 мм рт.ст., периодический характер дыхания. Через сутки после проведения интенсивной плазмозамещающей терапии (влито 3 л полюглюкина и реополиглюкина) и переливания 0,5 л крови АД поднялось до 110/60 мм рт.ст. На протяжении первых суток диурез отсутствовал. В последующие трое суток состояние продолжало оставаться тяжёлым. Пациент жаловался на сильную головную боль, головокружение, отмечалась частая, неукротимая рвота, общая заторможенность, наблюдались кратковременные судороги, развитие отёка подкожной клетчатки, брадикардия, эпизодическая экстрасистолия. Диурез не превышал 150–250 мл в сутки, АД 160/90 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 90 ммоль/лгиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия и гипохлоремия, рН 7,30; анализ мочи: незначительная протеинурия и цилиндрурия, единичные лейкоциты в поле зрения, миоглобинурия.
На 5–7-е сутки у больного зарегистрировано резкое возрастание диуреза (до 2500 мл/сут), улучшение общего состояния (прекратились рвота, судороги, головные боли), уменьшилась выраженность отёков. Анализ мочи: удельный вес 1,010–1,012, умеренная протеинурия, большое количество зернистых цилиндров.
| 1 | Какое состояние диагностировано у больного при поступлении в хирургическую клинику? | Дан полный правильный ответ 10 баллов | Дан правильный ответ 5 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 2 | Какой почечный синдром развился у пациента и каковы его причины? Объясните патогенез анурии | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Укажите стадии нарушения функции почек в динамике развития процесса у данного больного, объясните патогенез | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 4 | Сделайте патофизиологический анализ клинико- лабораторных данных | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача 8 МПС
Больной С., 12 лет предъявляет жалобы на слабость, постоянную жажду, чувство голода.
По словам родителей, это наблюдается с младенческого возраста. Общий анализ мочи: альбуминурия, глюкозурия, фосфатурия. Относительная плотность 1026, диурез 2,5 л. реакция мочи слабощелочная; Глюкоза крови 2,9 ммоль/л, рН крови 7,33; SBиABснижены.
| 1 | Какой синдром имеется у больного? | Дан полный правильный ответ 10 баллов | Дан правильный ответ 5 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 2 | К какой группе патологии нефрона относится данный синдром? Укажите этиологию и патогенез. | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Сделайте патофизиологический анализ клинических симптомов | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 4 | Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов |
| 10 баллов | 8 баллов | 5 баллов | 0 баллов |
Задача 9 МПС
Больной М., 42 лет поступил в клинику с симптомами: температура тела 380С, боли а пояснице. Общий анализ мочи: суточный диурез 2 л, моча мутная. Реакция кислая, относительная плотность 1020, белок 0,033%, эритроциты 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 20-30 в поле зрения. Много клеток Штернгеймера-Мальбина, эпителиальные клетки – 10- 20, единичные зернистые цилиндры в поле зрения, выраженная бактериурия.
| 1 | Сделайте патофизиологический анализ клинико- лабораторных данных | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 2 | О каком заболевании можно думать? | Дан полный правильный ответ 10 баллов | Дан правильный ответ 5 баллов | Дан неправильны й ответ 0 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Укажите этиологию и патогенез данного заболевания | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 4 | Обоснуйте принципы этитропной и патогенетической терапии | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача 10 МПС
Больная Л., 55 лет. На рентгенограмме обнаружен остеопороз. Артериальное давление – 180/100 мм РТ.ст. В крови содержание эритроцитов – 2,7х1012/л, Нв - 90г/л, остаточного азота – 90 ммоль/л, креатинина – 140 мкмоль/л. Результаты исследования мочи по Зимницкому
| Время | Количество мочи | Отн.плотность | мочи |
| 9 | 100 | 1014 | |
| 12 | 140 | 1013 | |
| 15 | 220 | 1012 | |
| 18 | 300 | 1014 | |
| 21 | 200 | 1012 | |
| 24 | 400 | 1010 | |
| 3 | 600 | 1012 | |
| 6 | 500 | 1014 | |
| 1 | Оцените пробу Зимницкого | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 2 | Сделайте патофизиологический анализ клинических симптомов (остеопороз, артериальная гипертензия) | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 4 | Сделайте заключение о функциональном состоянии почек | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ 15 баллов | Дан неправильны й ответ 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача 11 МПС
До лечения концентрация введенного внутривенно инулина в плазме крови 4 мг%, в моче- 58мг%, диурез 6 мл/мин. После лечения концентрация введенного внутривенно инулина в плазме крови 5 мг%, в моче- 94мг%, диурез 5 мл/мин
| 1 | Оцените динамику клубочковой фильтрации у больного острымгломерулонеф ритом до и после лечения. | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ 15 баллов | Дан неправильный ответ 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 2 | Объясните патогенез снижения клубочковой фильтрации | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез повреждения фильтрующей мембраны клубочков почек | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 4 | Как изменяться биохимические показатели крови при снижении клубочковой фильтрации | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача 12 МПС
У больного Г., 5 лет отмечаются выраженные отеки на лице, туловище, конечностях. Суточный диурез 400мл, относительная плотность мочи 1030, массивная протеинурия (альбумины, трансферин), липидурия. В осадке мочи обнаруживаются гиалиновые и восковидные цилиндры. Мальчик часто более простудными заболеваниями, отмечается повышение АД.
| 1 | Какой почечный синдром имеется у больного? | Дан полный правильный ответ 10 баллов | Дан правильный ответ 5 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 2 | Укажите этиологию и патогенез данного синдрома и возможные осложнения | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Сделайте патофизиологический анализ изменений общего анализа мочи | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 4 | Какой вид протеинурии имеет место у больного. Объясните патогенез | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Патофизиология-2 Модуль: ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, КОЖА И ПРИДАТКИ КОЖИ
