.Тема: «Общая этиология и патогенез эндокринопатий. Патофизиологические механизмы гипо- и гипертиреоза, гипо- и гиперкортицизма» (3 час)
.Цели занятия:
Формирование знаний по этиологии и патогенезу эндокринопатий, совершенствование коммуникативных навыков работы в группе, практических навыков интерпретации клинико- лабораторных данных при различных эндокринопатиях
6.2.3. Задачи обучения:
· Сформировать знаний по этиологии и патогенезу, гипо- и гиперфункции шитовидной железы и надпочечников
· Помочь студентам сформировать практические навыки интерпретации клинико-лабораторных данных при нарушении функции щитовидной железы и надпочечников
· Совершенствовать коммуникативные компетенции при работе в группе
.Основные вопросы темы:
1. Нарушения центральных механизмов регуляции функции эндокринных желез (транс- и парагипофизарная регуляция), причины, механизмы развития. Нарушение механизма обратной связи.
2. Патологические процессы в эндокринных железах, приводящие к нарушению их функций.
3. Гормондар белсенділігінің шеткері (безден тыс) бұзылуының тетіктері. Peripheral (extra glandular) violations of hormones activity. Периферические (внежелезистые) механизмы нарушения активности гормонов
4. Нарушение функций щитовидной железы. Гипотиреоз, этиология, патогенез основных проявлений.
5. Гипертериоз, этиология, патогенез, клинические проявления.
6. Острая и хроническая недостаточность надпочечников, этиология, патогенез основных проявлений.
7. Гиперкортицизм, этиология и патогенез, основные проявления.
8. Панкреатическая и внепанкреатическая недостаточность инсулина, механизмы развития.
9. Этиология и патогенез сахарного диабета I и II типов.
10. Патогенез гипергликемической и гипогликемической комы (Вопросы 8-10 разбирались на втором курсе)
.Методы обучения и преподавания:
Дискуссия по вопросам темы, составление схем патогенеза, кейс-стади, тестирование
Практическая работа
Задание № 1. Заполните таблицу
Проявления гипотиреоза и гипертиреоза
| уровень | Гипотиреоза | Гипертиреоза |
| Скорость основного метаболизма | ||
| Чувствительность к катехоламинам | ||
| Общие признаки | ||
| Уровень холестерина в крови | ||
| Поведение | ||
| Сердечно-сосудистая функция |
| Желудочно- кишечная функция | ||
| Респираторная функция | ||
| Мышечный тонус и рефлексы | ||
| Толерантность к температуре | ||
| Кожа и волосы | ||
| Вес |
Задание № 2. Кейс-стади.
Задача № 1
При исследовании больной с патологией щитовидной железы методом радиоиммунного анализа определили в сыворотке крови содержание тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ). Было выявлено, что концентрации Т4 и Т3 в сыворотке крови снижена, а базальный уровень ТТГ повышен.
1. О гипер- или гипофункции щитовидной железы свидетельствуют полученные данные?
2. Где может быть локализован патологический процесс?
3. Составте схему патгенеза.
Задача № 2.
У собаки удалены оба надпочечника. Через день после адреналэктомии у нее развились патологические изменения (вялость, мышечная слабость, анорексия, рвота, анурия). На 3-и сутки после операции наступила гибель животного.
1. Почему погибла собака?
2. В связи с недостаточностью, главным образом, гормонов коркового слоя или мозгового слоя?
Задача № 3
В клинику поступила больная Н., 25 лет, с жалобами на рост усов, бороды, расстройство менструального цикла, общую слабость, головную боль, боли в спине и конечностях. При обследовании обнаружено:
- Кожа тонкая, сухая, с багрово-красными полосами на животе и бедрах
- Выраженное отложение жира на лице, шее, животе, груди
- Артериальное давление 150/105 мм рт.ст.
- На рентгенограмме костей таза – выраженный остеопороз
- Гипернатриемия, гипокалиемия, гипергликемия – 9,5 ммоль/л, глюкозурия
- Повышено содержание кортизола
1. На поражение какой железы указывают эти проявления?
2. Какое дополнительное обследование нужно провести, чтобы узнать, связано ли это заболевание с патологией гипофиза или надпочечников?
3. Каков патогенез указанных проявлений? Составьте схему патогенеза.
| Гиперкортицизм | |
| Первичный гиперкортицизм | |
| Вторичный гиперкортицизм | |
| Третичный гиперкортицизм | |
| АКТГ – эктопированный синдром | |
| Нарушения обмена веществ | |
|
Белковый обмен |
| ||
| Углеводный обмен |
| ||
| Жировой обмен |
| ||
| Водно-минеральный обмен |
| ||
| Основные проявления | |||
| Артериальная гипертензия |
| ||
| Стероидная кардиомиопатия |
| ||
| «Кушингоидная внешность» |
| ||
| Мышечная слабость |
| ||
| Остеопороз, деформация и переломы костей, у детей задержка роста |
| ||
| Дистрофические «полосы растяжения» фиолетового цвета – стрии на коже живота, плечах, бедрах |
| ||
| Маскулинизация- появление у женщин вторичных половых признаков мужчин: рост усов, бороды, изменение голоса (барифония) | |||
| Трофические язвы, гнойничковые поражения, снижение резистентности к инфекциям | |||
Задача № 4
Больной В., 27лет, поступил в клинику с жалобами на постепенное нарастание слабости, понижение работоспособности, бессонницу, отсутствие аппетита, исхудание. При обследовании больного обнаружено:
- Грязно-коричневая пигментация кожи в области белой линии живота, локтевых сгибов, в подмышечной впадине, слизистой полости рта, языка.
- Артериальное давление 80/60 мм рт.ст.
- Понижение тонуса мышц
- Гиперкалиемия, гипонатриемия, содержание сахара крови – 3,3 ммоль/л
- В крови снижено содержание кортизола, в моче снижено содержание кортикостероидов.
1. На поражение какой железы указывают эти проявления? Кора надпочечников
2. Как называется заболевание? Болезнь Аддисона (хроническая надпочечниковая недостаточность)
3. Каков патогенез наблюдаемых изменений? Составьте схему патогенеза
| Ведущее звено патогенеза:? | ||
| Нарушения обмена веществ | ||
| Водно-электролитный обмен |
| |
| Углеводный обмен |
| |
| Белковый обмен |
| |
| Основные проявления | ||
| Мышечная слабость, утомляемость, адинамия | - | |
| Артериальная гипотензия | - | |
| Анорексия, тошнота, рвота, боли в области | - | |
| живота | |
| Гиперпигментация кожи и слизистых только при первичной надпочечниковой недостаточности |
Глоссарий
| Эндокринопатии – нарушения функции эндокринных желез | Эндокринопатиялар – эндокриндік бездер қызметінің бұзылуы | Endocrinopathy – disfunction of endocrine glands |
| Моногландулярные эндокринопатии – нарушение функции одной железы | Моногландулалық эндокринопатиялар- бір бездің қызметінің бұзылуы | Monoglandular endocrinopathy – is disfunction of singular gland |
| Полиграндулярные эндокринопатии – нарушение функции нескольких желез | Полигландулалық эндокринопатиялар- бірнеше бездердің бұзылуы | Polyglandular endocrinopathy - is disfunction of several glands |
| Гипофункция железы – снижение функции | Бездің гипофункциясы- без атқаратын қызметің төмендеуі | Hypofunction – is decreased function |
| Гиперфункция – повышение функции | Гиперфункциясы- без атқаратын қызметінің жоғарлауы | Hyperfunction – is increased function. |
| Базедова болезнь (диффу зный токси ческий зоб, болезнь Грейвcа) — аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов | Базедов ауруы (жайылмалы уытты зоб, Грейвс ауруы)- тиреоидтық гормондардың көп (артық) мөлшерде сөлденісімен сипатталатын аутоиммундық ауру | Basedov’s disease (diffuse toxic goiter, Grave’s disease) – is autoimmune disease due to excessive production of thyroid hormones |
| Кретинизм – синдром, развивающийся при гипотиреозе у детей, характеризуется выраженным снижением функции щитовидной железы, задержкой физического и умственного развития | Кретинизм- қалқанша безі қызметінің айқын төмендеуі- нен, дене және ақыл-ойы дамуының кеш қалуымен сипатталатын, балаларда гипо- тиреоз кезінде дамитын синдром | Cretinism – is syndrome at hypothyroid Childs. It is characterized by decreased function of thyroid gland, delay of physical and intellectual development |
| Микседема ("слизистый отек") — синдром, развивающийся при выраженном гипотиреозе у взрослых. | Микседема- («шырышты ісіну») – ересек адамдарда айқын гипотиреоз кезінде дамитын синдром | Myxedema - condition associated with severe hypothyroidism and lack of thyroid hormone in the adults. |
| Болезнь Аддисона – хроническая надпочечниковая недостаточность | Аддисон ауруы- бүйрек үсті безі қызметінің созылмалы жеткіліксіздігі | Addison’s disease – is chronic adrenal insufficiency |
| Синдром Конна – первичный альдостеронизм – аденома клубочковой зоны коры надпочечников | Конн синдромы- біріншілік альдостеронизм- бүйрек үсті безі қыртысының шумақтық аймағының аденомасы | Conn's syndrome is primary aldosteronism, is an aldosterone-producing adenoma of Zona glomerulosa |
| Синдром Иценко-Кушинга – гормональные нарушения, | Иценко-Кушинг синдромы- глюкокортикоидтардың | Cushing's syndrome is a hormonal disorder caused by |
| обусловленные повышенной выработкой глюкокортикоидов (кортизол) | (кортизол) артық өндірілуімен сипатталатын гормондық бұзылулар | high levels of glucocorticoids (cortisol.) |
| Первичный гиперкортицизм- опухоль пучковой зоны коры надпочечников –синдром Иценко-Кушинга, развившийся вследствие первичного поражения коры надпочечника (доброкачественная или злокачетвенная опухоль) - глюкостерома | Біріншілік гиперкортицизм- бездері сыртқы қабаты жасушаларының біріншілік гиперплазиясы мен гиперфункциясы (Иценко- Кушинга синдромы) | Primary hypercortisolism - a tumor of the adrenal cortex - sindrom Cushing, which developed as a result of the primary lesion of the adrenal cortex (benign or malignant tumor) - glyukosteroma |
| Вторичный гиперкортицизм усиленное образование АКТГ (базофильная аденома передней доли гипофиза) - болезнь Иценго-Кушинга | Екіншіліқ гиперкортицизм- АКТГ артық өндірілуі (Иценко- Кушинга ауруы) | Secondary hypercortisolism increased formation of ACTH (basophilic adenoma of the anterior pituitary gland) - Itsengo Cushing disease |
| Третичный гиперкортицизм- нарушение регуляции центральных механизмов гипотамо-гипофизарно- надпочечниковой системы- усиление образования кортиколиберинов. | Салдарлық гиперкортицизм- бүйрекүсті бездері сыртқы қабатын сергітетіңн гормондардың гипоталамус пен гипофизде артық өндірілуі | Tertiary hypercorticoidism - dysregulation of the central mechanisms of the hypothalamic-pituitary-adrenal system –strengthening formation corticotropin. |
6.1.6.ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2013 Том 2, с.- 470-522.
2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 433-448
3. Клиническая патофизиология Нурмухамбетов А.Н. 2010, 660-702-б
4. V.Kumar, A. Abbas, J. C. Aster. Pathologic basis of disease/Elsevier. - 2015.- Ch.24
Дополнительная
6. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 192-228
7. Патофизиология для внеаудиторной самостоятельной работы студентов //Под ред. Ударцевой Т.П. – Алматы: КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, 2006. –С.241-254.
8. К. Порт. Патофизиология, основы. Под редакцией Г.В. Подрядина.- М: ЭКСМО 2011 С 719- 722, 726.
6.2.7.КОНТРОЛЬ
Рубежный контроль (тестовые задания, решение ситуационной задачи)
Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии». /под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. -Алматы, 2007. -С. 447-465
№ 1 ЭС
В клинику поступила больная Н., 40 лет, с жалобами на рост усов, бороды, расстройство менструального цикла, общую слабость, головную боль, боли в спине и конечностях. При обследовании обнаружено:
- Кожа тонкая, сухая, с багрово-красными полосами на животе и бедрах
- Выраженное отложение жира на лице, шее, животе, груди
- Артериальное давление 150/105 мм рт.ст.
- На рентгенограмме костей таза – выраженный остеопороз
- Гипернатриемия, гипокалиемия, гипергликемия – 9,5 ммоль/л, глюкозурия
- Повышено содержание кортизола
| 1 | На поражение какой железы указывают эти проявления? Ответ обоснуйте | Дан правильный ответ 20 баллов | Дан правильный не обоснованны й ответ 15 баллов | дан не полный ответ 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Какое дополнительное обследование нужно провести, чтобы узнать, связано ли это заболевание с патологией гипофиза или надпочечников? | Дан правильный полный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 10 баллов | Имеются ошибки в ответе 5 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез симптомов | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 4 . | Сделайте патофизиологически й анализ лабораторных данных | Дан полный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулироват ь свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулиров ать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулируе т свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
№ 2 ЭС
В клинику поступила больная З., с жалобами на временные параличи, чувство парестезии, повышенную жажду. При обследовании обнаружено:
- Артериальное давление 160/110 мм рт.ст.
- Гиперкалиемия, гипонатриемия
- Суточный диурез 3,5л, протеинурия
- Повышено содержание альдостерона, уровень ренина понижен
| 1 | На поражение какой железы и какой ее части указывают эти проявления? Ответ обоснуйте | Дан правильный полный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 10 баллов | Имеются ошибки в ответе 5 баллов | Дан неправильны й ответ 0 баллов |
| 2 | Как называется заболевание? Объясните патогенез | Дан правильный полный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 10 баллов | Имеются ошибки в ответе 5 баллов | Дан неправильны й ответ 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез симптомов | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Ответ неправильны й 0 баллов |
| 4 . | Сделайте патофизиологически й анализ лабораторных данных | Дан полный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулироват ь свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулироват ь свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулируе т свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
№ 3 ЭС
Больной В., 27лет, поступил в клинику с жалобами на постепенное нарастание слабости, понижение работоспособности, бессонницу, отсутствие аппетита, исхудание. При обследовании больного обнаружено:
- Грязно-коричневая пигментация кожи в области белой линии живота, локтевых сгибов, в подмышечной впадине, слизистой полости рта, на языке.
- Артериальное давление 80/60 мм рт.ст.
- Понижение тонуса мышц
- Гиперкалиемия, гипонатриемия, содержание сахара крови – 3,3 ммоль/л
- В крови снижено содержание кортизола, в моче снижено содержание кортикостероидов.
| 1 | На поражение какой железы указывают эти проявления? Ответ обоснуйте | Дан правильный ответ 10 баллов | Дан неполный ответ 8 баллов | Имеются ошибки в ответе 5 баллов | Дан неправильны й ответ 0 баллов |
| 2 | Как называется заболевание? Объясните его этиологию и патогенез | Дан полный правильный ответ на оба вопроса 30 баллов | Дан неполный правильный ответ на оба вопроса 20 баллов | Дан ответ на один вопрос 15 баллов | Ответ неправильны й 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез симптомов | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Ответ неправильны й 0 баллов |
| 4 . | Сделайте патофизиологически й анализ лабораторных данных | Дан полный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулироват ь свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулироват ь свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулируе т свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
№ 4 ЭС
При исследовании больной с патологией щитовидной железы методом радиоиммунного анализа определили в сыворотке крови содержание тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ). Было выявлено, что концентрации Т4и Т3 в сыворотке крови снижена, а базальный уровень ТТГ повышен.
| 1 | О гипер- или гипофункции щитовидной железы свидетельствуют полученные данные? | Дан правильный ответ 10 баллов | Дан неполный ответ 8 баллов | Имеются ошибки в ответе 5 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Где может быть локализован патологический процесс? Ответ обоснуйте | Дан полный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Какие симптомы соответствуют данной патологии? Объясните их патогенез | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 4. | Какие изменения в биохимическом анализе крови будут выявлены у больной? Объясните патогенез | Дан полный правильный ответ на оба вопроса 30 баллов | Дан неполный правильный ответ на оба вопроса 20 баллов | Дан ответ на один вопрос 15 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
№ 5 ЭС
У ребенка 5 лет на фоне менингита появились следующие симптомы: сильные боли в животе, рвота, понос, резкое нервное возбуждение, судороги. Артериальное давление 70/40 мм рт. ст, температура тела 400С. В анализе крови: лейкоциты 30х109/л, миелоциты- 4%, п/я 15%, с/я 59%, Лф – 17%, Мон 5%. СОЭ 40 мм в час. Тромбоциты – 100 х109/л.
| 1 | Какая эндокринопатия привела к ухудшению состояния больного? | Дан правильный ответ 10 баллов | Дан неполный ответ 8 баллов | Имеются ошибки в ответе 5 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Какова возможная причина развития данной эндокринопатии | Дан полный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез клинико- лабораторных данных | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 4. | Обоснуйте принципы патогенетической терапии | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
№ 6 ЭС
В клинику поступил ребенок 5 лет из отдаленного района. Отмечается отставание в росте и умственном развитии. Лицо одутловато, язык большой, по краям языка отпечатки зубов. Кожа сухая. Живот вздут, частые запоры. Пульс 60 в мин., АД 95/60.
| 1 | Какое эндокринное заболевание имеет место у больного? | Дан правильный ответ 10 баллов | Дан неполный ответ 8 баллов | Имеются ошибки в ответе 5 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Объясните этиологию и патогенез данного заболевания | Дан полный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез симптомов | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 4. | Какие изменения в биохимическом анализе крови будут выявлены у больного? Объясните их патогенез | Дан полный правильный ответ на оба вопроса 30 баллов | Дан неполный правильный ответ на оба вопроса 20 баллов | Дан ответ на один вопрос 15 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 10 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 8 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
