Тема: «Патофизиология нарушений мозгового кровообращения. Общие механизмы нарушения чувствительности. Боль. Патология высшей нервной деятельности. Неврозы» (3 час)
Цель занятия:
1. Формирование знаний по патофизиологии нервной системы, совершенствование коммуникативных навыков студентов.
.Задачи обучения:
· Сформирование знания по этиологии и патогенезу нарушений мозгового кровообращения, нарушений чувствительной функции нервной системы, неврозам
· Совершенствовать коммуникативные навыки (умение ясно выражать свои мысли, уважать мнение товарищей и преподавателя, умение внимательно слушать)
Основные вопросы темы:
1. Общая этиология нарушений функции ЦНС. Жүйке жүйесі қызметі бұзылыстарының этиологиясы. General etiology of central nervous system diturbunces.(вопрос разбирается на трех языках по выбору студентов)
2. Пути поступления патогенных агентов в ЦНС. Механизмы защиты нервной системы от повреждающего действия патогенных факторов
3. Патогенез повреждения мембран нейронов (активация ПОЛ, мембранных фосфолипаз, осмотическое повреждение, повреждение крупномолекулярными комплексами).
4. Патогенез повреждения аксонов и дендритов нейронов, проявления повреждения. Патогенез повреждения синаптического аппарата.
5. ГПУВ, механизм формирования, значение. Понятие о патологической системе
6. Понятие о синдромах: растормаживания, нарушения трофики, деафферентации, денервационном синдроме.
7. Этиология и патогенез расстройств мозгового кровообращения (ишемический и геморрагический инсульт).
8. Нарушения чувствительности, виды, механизмы развития
9. Боль, определение, виды, этиология и патогенез боли.
10. Нарушения высшей нервной деятельности, неврозы.
Методы обучения и преподавания:
Дискуссия по вопросам темы, работа в малых группах: заполнение «немых» таблиц, решение ситуационных задач, тестирование.
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
Задание № 1. Заполните таблицу
Механизмы развития нарушений чувствительности
| Механизмы | Патогенез |
| Рецепторные | |
| Проводниковые | |
| Центральные |
Задание № 2. Заполните таблицу. Дайте название видам нарушения чувствительности
| Вид нарушения | Определение понятия, патогенез |
| Полная утрата чувствительности. Развивается вследствие наличия препятствий прохождения импульсов от рецепторов по проводникам до соответствующих корковых зон. | |
| Понижение чувствительности. Возникает вследствие повышения порога возбудимости. | |
| Повышение чувствительности. Развивается вследствие понижения порога возбудимости. | |
| Чрезмерная болевая чувствительность | |
| Выпадение болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной и глубокой в определенной зоне тела. | |
| Извращенное восприятие раздражений (тепло воспринимается как холод, прикосновение как боль). | |
| Патологической восприятие раздражения не в месте его нанесения, а в симметричной точке другой половины тела. | |
| Одиночное раздражение, воспринимаемое как множественное. |
Задание № 3. Заполните таблицу. Дайте характеристику видов боли
| Свойства боли | Эпикритическая боль | Протопатическая боль |
| Источник раздражителя | ||
| Латентный период | ||
| Продолжительность после устранения раздражителя | ||
| Тип проводящего волокна | ||
| Порог восприятия | ||
| Локализованность |
Задание № 4. Кейс-стади
Задача № 1
Мед. работник Д. 59 лет накануне поступления в клинику, утром поднявшись с постели, заметил, что с трудом удерживает равновесие, постоянно падая влево. После того, как ему помогли лечь в постель, почувствовал сильное головокружение и тошноту. Позвав на помощь во второй раз, он обратил внимание на развитие у него афонии (а). Спустя примерно час отметил появление и затем нарастание признаков парестезии (б) в правой половине туловища. Во время приёма жидкой пищи (твёрдую пищу не принимал из-за тошноты) часто возникала её регургитация (в).
При неврологическом обследовании обнаружено: парез (г) мягкого нёба слева; при взгляде в сторону — горизонтальный нистагм (д), более выраженный при взгляде влево; левосторонняя гемигипестезия (е) лица и туловища; в левых конечностях — мышечная гипотония (ж) и гипорефлексия (з); дискоординация движений при пальценосовой и пяточноколенной пробах, тремор конечностей (и) слева. АД 195/106 мм рт.ст., расширение границ сердца влево на 1,5 см, пульс 90.
1. Какая форма патологии развилась у пациента?
2. Какова его наиболее вероятная причина? Имеются ли признаки нарушения пирамидной и экстрапирамидной систем?
3. Опишите симптомы, помеченные буквами, соответствующими медицинскими терминами. Каковы возможные причины возникновения этих симптомов?
Задача № 2
Больной А., 72 лет поступил в приемный покой больницы с жалобами слабость в правой половине тела. Данные явления возникли внезапно во время приема пищи. Больной не мог двигать правой рукой и правой ногой, появилось затруднение речи (афазия). Из анамнеза известно, что больной страдает артериальной гипертензией, ИБС, у него значительно повышен уровень холестерина. При обследовании: АД 190/100 мм.рт.ст., выраженный правосторонний гемипарез, справа положительный рефлекс Бабинского. На компьютерной томографии мозга признаки кровоизлияния отсутствуют.
1. О какой патологии можно думать у данного пациента? С повреждением какой артерии мозга могут быть связаны указанные нарушения?
2. Объясните патогенез гипоксического повреждения нейронов.
3. Какие факторы риска можно выявить у данного больного, приведшие к указанной патологии?
Задача № 3
Пациентка Ч., 20 лет, выпускница института при поступлении в клинику предъявила многообразные жалобы: на плохой сон, раздражительность, плаксивость, отсутствие аппетита, неустойчивое настроение, головные боли. Объективно: соматический статус без отклонений от нормы. Из анамнеза известно, что указанные явления развились в течение последних 10 месяцев. В этот период у пациентки сложилась очень трудная жизненная ситуация: неудачное замужество, необходимость отъезда по распределению. В период пребывания в отделении пациентка постоянно предъявляла претензии к персоналу, требовала к себе особого внимания. После каждого приема пищи возникала рвота (чаще в присутствии больных и персонала).
1) Какой тип невроза развился у больной?
2) Объясните этиологию и патогенез симптомокомплекса, развивающегося у пациентки.
3) Какие еще виды неврозов вы знаете, дайте их характеристику? Как можно получить неврозы в эксперименте?
Задача № 4
Пациент С., 42 лет, вырос в семье, в которой главной задачей в жизни считали достижение личного успеха, положение в обществе, хотя учеба давалась ему с большим трудом. После окончания института добился должности начальника цеха, хотя не имел достаточного организаторского опыта и знаний. Став начальником цеха столкнулся с большими трудностями, что вызвало нарекание и критику со стороны администрации и коллектива цеха. Именно в этот период у него появились головные боли, болезненные ощущения в области сердца, бессонница, быстрая утомляемость, снизилась работоспособность. Объективно: АД – 170/90 мм.рт.ст., пусл 90 в мин., очаговой неврологической симптоматики не установлено.
1. Что явилось причиной появления болей в области сердца, тахикардии и артериальной гипертензии?
2. Какие формы патологии нервной системы развилась у больного?
Глоссарий
| 1. | Механизмы | защиты | Жүйке | жүйесінің | Mechanisms | of | nervous |
| нервной системы- оболочки мозга, микроглия, ГЭБ, наличие антисистем, высокая степень надежности функционирования нервных образований | қорғаныштық механизмдері – мый қабықтары, микроглия, ГЭТ, қарсы жүйелердің болуы, жүйкелік түзілістердің қызмет атқаруының жоғары мүмкіндігі | system protection: dura mater, leptomeninges (pia and arachnoid mater) astrocytes, oligodendrocytes and Schwann cells, microglial cells, blood brain barier, antisystems, high degree of reliability of nerve structures functioning | |
| 2. | Патогенез повреждения тела нейронов - повреждение клеточных мембран, нарушение энергообразования, ионный дисбаланс, нарушение регуляции | Нейрон денесі бұзылуының патогенезі – жасуша мембраналарының бұзылыстары, энергия түзілуі бұзылуы, иондық теңсіздік, реттелуінің бұзылуы | Pathogenesis of neuron damage: damage to membranes and enzyme systems, disorders of energy supply, ionic imbalance, disorders of cell regulation |
| 3. | Патогенез повреждения аксонов нейронов - разрушение микротрубочек, нейрофиламентов и контрактильных белков, демиелинизация нервных волокон. Последствия- нарушение трофики в обоих частях аксона. | Нейрон аксондары бұзылуының патогенезі – ұсақтүтіктердің, нейрофиламенттер мен нәруыздардың зақымдануы, жүйке талшықтарының минералсыздануы. Салдары – аксонның екі ұшында да нәрленістің бұзылуы | Pathogenesis of Axon damage: destruction of microtubules and neurofilaments and contractile proteins, ATP deficiency, axon degeneration (demyelination of nerve fibers). Consequences: neuron dystrophy as well as tissues dystrophy |
| 4. | Синдром растормаживания - выход нижележащих нейронов из-под контроля вышележащих отделов ЦНС | Тежелуден шығу синдромы – төмендегі нейрондардың ОЖЖ жоғары бөлігінің бақылауынан шығуы | Deficiency of inhibition, disinhibition syndrome: is impairment of inhibition control by overlying areas of CNS to underlying structers |
| 5. | Синдром нарушения трофики - прекращение стимуляции иннервируемой структуры в связи с нарушением выделения или действия нейромедиаторов, при этом развивается нейродистрофический процесс | Нәрленістің бұзылу синдромы – нейромедиатор бөлінуі немесе әсері бұзылуынан жүйкеленетін құрылымның күшейтілуі тоқтауы, бұл жағдайда нейродистрофиялық үрдіс дамиды. | Trophic disorders: termination of neural stimulation due to neuromediator secretion and function disorders. Damage to the trophy contour results in dystrophic processes. |
| 6. | Трофогены - вещества различной природы, поступающие с аксотоком и осуществляющие трофические эффекты | Трофогендер – аксотокпен түсіп, жасушаның тіршілігін жүзеге асыратын қоректік әсер көрсететін әртүрлі табиғатты заттар | Trophogens - are trophy factors, neuropeptides (endorphin, enkephalin), mediators, growth nerves factors, other growth |
| поддержания жизнедеятельности клетки | factors.They enter tissues along axons and provide cell survival. | ||
| 7. | Патотрофогены - вещества, образующиеся поврежденными нейронами и вызывающие устойчивые изменения в иннервируемых структурах | Патотрофогендер - зақымданған нейрондарда түзіліп, жүйкеленетін құрылымда тұрақты өзгерістер туындататын заттар | Pathotrophogens are substances which are produced by damaged neurons and impair the function of the innervatedstructures. |
| 8. | Синдром деафферентации – выключение афферентной импульсации, поступающей в нейроны (денервация нейрона) | Деафферентация синдромы – нейрондарға түсетін афферентті серпіндердің болмауы (нейронның денервациясы) | Syndrome of deafferentation is deprivation of afferent impulsation, propagated to neurons. It is denervation of neuron. |
| 9. | Синдром денервации – комплекс изменений, возникающий в постсинаптических нейронах, органах и тканях в связи с выпадением нервных влияний на эти структуры | Денервация синдромы – постсинапстық нейрондарда, ағза мен тіндерде жүйкелік серпін түспеуінен дамитын өзгерістер кешені | Syndrome of denervation is the complex of changes in postsynaptic neurons, organs and tissues due to loss of nervous influences on these structures |
| 10. | Повреждение дендритов - вследствие гипоксии, сотрясении мозга, при стрессе. Последствия- уменьшение площади синаптических контактов, растормаживание нейронов, формирование ГПУВ. | Дендриттердің зақымдануы – гипоксия, мый шайқалуы және стресстің салдары. Салдарлары – синапстық байланыс аймағының азаюы, нейрондардың тежелуден шығуы, ДКҚО пайда болуы. | Damage to dendrites are damaged at ischemia, brain concussion, stress, are reduced at ageing, are absent at senile dementia. Consequences: infringement of integrative function, reduction of the area of synapse contacts, formation of GPAE |
| 11. | ГПУВ – генератор патологически усиленного возбуждения – группа гиперактивных нейронов, продуцирующий интенсивный, неконтролируемый поток импульсов | ДКҚО – дерттік күшейген қозу ошағы – бақыланбайтын, қарқынды серпіндер өндіретін қатты әсерленген нейрондар топтары | Generator of pathologically amplified excitation - is a group of hyperactive neurons producing intensive, uncontrolled stream of impulses. |
| 12. | Патологическая система - новая организация, вовлекающая в себя поврежденные и неповрежденные образования в ЦНС и | Дерттік жүйе – ОЖЖ зақымданған және зақымданбаған түзілістерін қамтитын және организм үшін дезадаптациялық және дерттік маңызы бар жаңа | Pathological system – is the new organization that might involve the damaged and undamaged structures of CNS and have non-adaptable and direct pathogenic effects for |
| имеющая дезадаптивное и прямое патогенное значение для организма | құрылым. | the organism | ||||
| 13. | Боль – неприятное ощущение, сопровождающееся существенными изменениями в организме и формирующееся под воздействием патогенного фактора | Ауыру сезімі жайттың құрылатын, айқын қабаттасатын сезім. | – патогенді әсерінен организмде өзгерістермен жағымсыз | Pain is an unpleasant sensation localized to a part of the body due to pathogenic factors and followed by significant changes in the body | ||
| 14. | Ноцицептивная система - система восприятия и передачи болевого сигнала | Ноцицептивті жүйе – ауыру сезімін қабылдайтын және өткізетін жүйе. | Nociceptive system of transmission signal | system is perception of the | the and pain | |
| 15. | Антиноцицептивная система – система контролирующая деятельность структур ноцицептивной системы, предупреждает и ликвидирует патологическую боль | Антиноцицептивті жүйе - ноцицептивті жүйе құрылымдары қызметін бақылайтын, дерттік ауыру сезімін басатын және жоятын жүйе. | Antinociceptive system - is the system controlling the activities of pain system, prevents and liquidates pathological pain | |||
.ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2013 Том 2, с.-528-593
2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 456-470
3. Клиническая патофизиология Нурмухамбетов А.Н. 2010, 581-659-б
4. V.Kumar, A. Abbas, J. C. Aster. Pathologic basis of disease/Elsevier.- 2015.- Ch.24
Дополнительная
5. Патофизиология для внеаудиторной самостоятельной работы студентов //Под ред. Ударцевой Т.П. – Алматы: КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, 2006. –С.241-254.
6. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 131-135.
7. А.С. Никифоров., Е.И. Гусев. Частная неврология.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С.32-51
8. К. Порт. Патофизиология, основы. Под редакцией Г.В. Подрядина.- М: ЭКСМО 2011 С 761-767, 771-775, 788-789, 795-796, 829-830, 849, 873.
6.1.7. КОНТРОЛЬ (тестовые задания)
Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. -Алматы, 2007. -С. 447-465
Тема № 2. «Нарушения двигательной функции нервной системы. Гипокинезы Гиперкинезы, судорожный синдром. Этиология и патогенез эпилепсии. Патогенез менингита»
.Цели занятия:
1. Формирование знаний по этиологии, патогенезу расстройств двигательной функции нервной системы, судорожного синдрома, синдрома поражения мозговых оболочек при нейроинфекции
.Задачи обучения:
· Сформировать знания по этиологии и патогенезу нарушений двигательной функции нервной системы, патогенезу судорожного синдрома и эпилепсии, патогенез симптомов менингеального синдрома
· Совершенствовать коммуникативные навыки (умение ясно выражать свои мысли, уважать мнение товарищей и преподавателя, умение внимательно слушать)
.Основные вопросы темы:
1. Нейрогенные расстройства движений. Гипокинетические состояния. Парезы и параличи, понятие, виды, этиология, патогенез.
2. Гиперкинетические состояния. Судорожные состояния, понятие, этиология, патогенез.
3. Этиология и патогенез эпилепсии. Қояншық ауруының этиологиясы және патогенезі. Etiology and pathogenesis of epilepsy. вопрос разбирается на трех языках по выбору студентов)
4. Этиология и патогенез нейроинфекций.
5. Менингиты, патогенез менингеального синдрома
.Методы обучения и преподавания:
Дискуссия по вопросам темы, работа в малых группах: заполнение «немых» таблиц, кейс- стади, тестирование.
Практическая работа
Задание № 1. Заполните таблицу «Патогенез синдрома раздражения мозговых оболочек»
| Симптомы | Патогенез |
| Головная боль | |
| Рвота | |
| Кожная гиперестезия, повышение чувствительности к звуковым и световым рздражителям | |
| Менингеальная поза «лягавой собаки» (руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу, голова запрокинута, выгнутое туловище, втянутый живот) | |
| Резкая боль при попытке наклонить вперед голову больного | |
| Симптом Кернига (невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах) | |
| Верхний симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди в положении лежа на спине) |
Задание № 2. Кейс-стади
Задача № 1
Больной К., 12 лет, родился в срок, развивался нормально. Заболел в трехлетнем возрасте, когда после введения противокоревой сыворотки возник приступ тонико- клонических судорог. В последующем подобные приступы повторялись 1-2 раза в месяц.
Поступил в клинику для обследования. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Признаков очагового поражения нервной системы нет. Глазное дно не изменено. В клинике наблюдался припадок, длившийся около трёх минут. Во время припадка лицо стало багровым с цианотичным оттенком, изо рта выделялась кровянистая пена, зрачки широкие, на свет не реагировали, наблюдались тонические и клонические судороги конечностей. После припадка уснул. На следующий день отмечены следы прикуса бокового края языка. На ЭЭГ обнаружены единичные острые волны в обоих полушариях. На краниограммах патологии не обнаружено.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Объясните этиологию данного заболевания.
3. Объясните патогенез судорожного синдрома.
4. Какие еще гиперкинезы вы знаете, объясните их патогенез.
Задача № 2
В приемный покой поступил ребенок 5 лет с жалобами на многократную рвоту, не приносящую облегчения, головную боль. При осмотре: больной находится в характерной позе: затылочные мышцы напряжены, голова запрокинута назад, спина выгнута, живот втянут, ноги согнуты и приведены к животу, температура тела 390С. Выявляются симптомы общей гиперестезии.
В общем анализе крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ 30 мм в час. Ликвор мутный, вытекает частыми каплями, резко повышено содержание белка и лейкоцитов.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
3. Сделайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных
4. Предложите принципы этиотропной и патогенетической терапии.
Задача №3
У больного К., 53 лет, отсутствуют активные движения левой ноги, тонус мышц- разгибателей голени повышен. Коленный и ахиллов рефлексы слева выше, чем справа, брюшные отсутствуют справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. На уровне левого соска отмечается выпадение болевой и температурной чувствительности в виде узкого полупояса. С уровня сосков книзу утрачены справа болевая и температурная, слева - мышечно-суставная и вибрационная чувствительность.
1. Определите, с повреждением каких структур нервной системы связана описанная симптоматика.
2. Как называется такой синдром?
3. Каков патогенез указанных симптомов?
Глоссарий
| Паралич или плегия - полное отсутствие произвольных движений | Салдану немесе плегия – еркін қозғалыстардың толық жойылуы | Paralysis – is complete loss of movements |
| Парез - уменьшение амплитуды, скорости, силы произвольных движений | Шала салдану – еркін қозғалыстардың күші, жылдамдығы, тереңдігі төмендеуі | Paresis – is decreased amplitude, speed, strength of voluntary movements |
| Атаксия - нарушение | Атаксия - қозғалыс тепе- | Ataxia –is disturbances of |
| координации движений | теңдігінің бұзылыстары | movement coordination |
| Моноплегия - паралич или парез одной конечности (руки или ноги) | Моноплегия – бір аяқ немесе қолдың салдануы немесе шала салдануы | Monoplegia – is paralysis of one extremity (leg or hand) |
| Параплегия - паралич или парез обеих рук или обеих ног | Параплегия – екі қолдың немесе екі аяқтың салдануы немесе шала салдануы | Paraplegia – is paralysis of two hands or two legs |
| Гемиплегия - паралич или парез левой или правой половины тела | Гемиплегия - дененің сол немесе оң бөлігінің салдануы немесе шала салдануы | Hemiplegia – is paralysis of a half of the body (right or left) |
| Тетраплегия – паралич или парез рук и ног | Тетраплегия – қолдар мен аяқтардың салдануы немесе шала салдануы | Tetraplegia – is paralysis of two hands and two legs |
| Атетоз - непроизвольные, медленные, «червеобразные» движения, локализующиеся, главным образом, в верхних конечностях, особенно в пальцах | Атетоз – қолдарда, әсіресе саусақтарда орныққан, «құрт тәрізді», баяу, еріксіз қозғалыстар | Athetosis - is slow, distal, writhing, involuntary movements with a propensity to affect the arms and hands. |
| Хорея - беспорядочные, быстрые, непроизвольные сокращения различных групп мышц (конечностей, головы и туловища). | Хорея – әртүрлі (аяқ- қолдар, бас және дене) бұлшықет топтарының тез, ретсіз, еріксіз жиырылуы | Chorea - is rapid, semipurposeful, graceful, dancelike, nonpatterned involuntary movements involving distal or proximal muscle groups |
| Тик - быстрые непроизвольные стереотипные сокращения мышцы или группы мышц, вызывающие насильственные движения | Тартылу (тик)– бұлшықеттердің немесе бұлшықет топтарының еріксіз мәжбүрлік қимыл әрекетті дамытатын біркелкі жиырлуы | Tics – is brief, repeated, stereotyped muscle contractions that are often suppressible |
| Тремор - непроизвольное дрожание тела или его частей | Діріл – дененің немесе оның бөліктерінің еріксіз қалтырауы | Tremor - is rhythmic oscillation of a body part due to intermittent muscle contractions. (cerebellum and inferior olives have been implicated as possible sites of a "tremor pacemaker") |
| Нистагм — непроизвольные ритмические двухфазные (с быстрой и медленной фазами) движения глазных яблок | Нистагм —еріксіз, ырғақты екі фазалы (жылдам және баяу) көз алмасының қозғалуы. | Nystagmus - involuntary rhythmic two-phase (with a fast and slow phases) movement of the eyeballs |
| ГЭБ- гематоэнцефалический барьер- физиологический барьер между кровеносной системой и | ГЭТ- гематоэнцефалдық тосқауыл қан тасымал жүйесі мен орталық жүйке | BBB - the blood-brain barrier physiological barrier between the circulatory system and the |
| центральной нервной системой. ГЭБ имеют все позвоночные. Главная функция ГЭБ — поддержание гомеостаза мозга. | жүйесі арасындағы физиологиялық тосқауыл. ГЭТ-барлық омыртқалы жануарларда бар. ГЭТ- ң негізгі қызметі мидың гомеостазын сақтау. | central nervous system. BBB has all vertebrates. The main function of the BBB - maintaining homeostasis of the brain. |
| Менингит – обычно подразумевают воспаление мягкой мозговой оболочки. | Менингит –мидың жүмсақ қабығының қабынуы | Meningitis - usually involve inflammation of the pia mater. |
| Нейроинфекция Это общее | Нейрожұқпалар – бұл | Neuroinfections This is the |
| название инфекционных | бактериялар, вирустар, | common name of infectious |
| заболеваний, которые | саңырауқұлақтар немесе | diseases that are caused by |
| вызываются бактериями, | қарапайымдылар | bacteria, viruses, fungi or |
| вирусами, грибками или | тудыратын және жұқпа | protozoa and are characterized |
| простейшими и | қоздырғыштарының | by a predominant localization |
| характеризуются | басым ОЖЖ–де | of the pathogen infection in the |
| преимущественной | орналасуымен | CNS |
| локализацией возбудителя | сипатталатын жұқпалы | |
| инфекции в ЦНС | аурулардың жалпы | |
| аталуы. |
6.1.6.ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2013 Том 2, с.-528-593
2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 456-470
3. Клиническая патофизиология Нурмухамбетов А.Н. 2010, 596-625-б
4. V.Kumar, A. Abbas, J. C. Aster. Pathologic basis of disease/Elsevier. - 2015.- Ch.24
Дополнительная
5. Патофизиология для внеаудиторной самостоятельной работы студентов //Под ред. Ударцевой Т.П. – Алматы: КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, 2006. –С.241-254.
6. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 131-135.
7. К. Порт. Патофизиология, основы. Под редакцией Г.В. Подрядина.- М: ЭКСМО 2011 С 761-767, 771-775, 788-789, 795-796, 829-830, 849,
6.2.7.КОНТРОЛЬ
Рубежный контроль (тестовые задания, решение ситуационной задачи) Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии». /под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. -Алматы, 2007. -С. 447-465
Задача № 1 НС
Больной А., 72 лет поступил в приемный покой больницы с жалобами слабость в правой половине тела. Данные явления возникли внезапно во время приема пищи. Больной не мог двигать правой рукой и правой ногой, появилось затруднение речи (афазия). Из анамнеза известно, что больной страдает артериальной гипертензией, ИБС, у него значительно повышен уровень холестерина. При обследовании: АД 190/100 мм.рт.ст., выраженный правосторонний гемипарез, справа положительный рефлекс Бабинского. На компьютерной томографии мозга признаки кровоизлияния отсутствуют.
| 1 | О какой патологии можно думать у данного пациента. С повреждением какой артерии мозга могут быть связаны указанные нарушения? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Укажите тип пареза, развившегося у больного, дайте его характеристику | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез гипоксического повреждения нейронов | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 25 баллов | Имеются ошибки в ответе 20 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 4 | Какие факторы риска можно выявить у данного больного, приведшие к указанной патологии? Какие еще факторы риска данной патологии вы знаете? | Дан правильный ответ 15 баллов | Дан неполный ответ 10 баллов | Имеются ошибки в ответе 5 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов |
| 15 баллов | 10 баллов | 5 баллов | 0 баллов |
Задача № 2 НС
Пациентка Ч., 20 лет, выпускница института при поступлении в клинику предъявила многообразные жалобы: на плохой сон, раздражительность, плаксивость, отсутствие аппетита, неустойчивое настроение, головные боли. Объективно: соматический статус без отклонений от нормы. Из анамнеза известно, что указанные явления развились в течение последних 10 месяцев. В этот период у пациентки сложилась очень трудная жизненная ситуация: неудачное замужество, необходимость отъезда по распределению. В период пребывания в отделении пациентка постоянно предъявляла претензии к персоналу, требовала к себе особого внимания. После каждого приема пищи возникала рвота (чаще в присутствии больных и персонала).
| 1 | Какой тип невроза развился у больной? | Дан полный правильный ответ 15 баллов | Дан неполный ответ 10 баллов | Имеются ошибки в ответе 5 баллов | Дан неправильны й ответ 0 баллов |
| 2 | Объясните этиологию и патогенезсимптомокомплек са, развивающегося у пациентки | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 25 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Какие еще виды неврозов вы знаете, дайте их характеристику? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответ неправильны й 0 баллов |
| 4 | Как можно получить неврозы в эксперименте? | Дан правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулирова ть свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы | 1. Студент может сформулирова ть свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, | 1. Студент плохо формулируе т свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждени ю спорных вопросов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов |
| 15 баллов | 10 баллов | 5 баллов | 0 баллов |
Задача № 3 НС
Мужчина среднего возраста доставлен в больницу скорой помощи без сознания. Медицинская сестра, сопровождающая больного сообщила, что больной внезапно упал, и у него начались клонико-тонические судороги. При обследовании: сознание больного спутано, температура 380 Цельсия, АД 170/90 мм рт.ст., пульс 105 в мин., частота дыхания 18 в мин., снижение движений левой половины туловища, выявляется рефлекс Бабинского с обеих сторон.
| 1 | Какое нарушение мозгового кровообращения имеет место у больного? Какое исследование нужно сделать для уточнения диагноза? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Объясните патогенез развившихся у пациента судорог, повышения температуры тела | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 25 баллов | Имеются ошибки в ответе 20 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез снижения движений и появления рефлекса Бабинского? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 4 | Какое значение имеет повышение АД в развитии данной патологии? | Дан правильный ответ 15 баллов | Дан неполный ответ 10 баллов | Имеются ошибки в ответе 5 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 15 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 10 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача № 4 НС
Больной К., 12 лет, родился в срок, развивался нормально. Заболел в трехлетнем возрасте, когда после введения противокоревой сыворотки возник приступ тонико- клонических судорог. В последующем подобные-приступы повторялись 1-2 раза в месяц. Поступил в клинику для обследования. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Признаков очагового поражения нервной системы нет. Глазное дно не изменено. В клинике наблюдался припадок, длившийся около трёх минут. Во время припадка лицо стало багровым с цианотичным оттенком, изо рта выделялась кровянистая пена, зрачки широкие, на свет не реагировали, наблюдались тонические и клонические судороги конечностей. После припадка уснул. На следующий день отмечены следы прикуса бокового края языка. На ЭЭГ обнаружены единичные острые волны в обоих полушариях. На краниограммах патологии не обнаружено.
| 1 | О каком заболевании можно думать? | Дан полный правильный ответ 15 баллов | Дан неполный ответ 10 баллов | Имеются ошибки в ответе 5 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Объясните этиологию данного заболевания | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 25 баллов | Имеются ошибки в ответе 20 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез судорожного синдрома | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 4 | Какие еще гиперкинезы вы знаете, объясните их патогенез | Дан правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 15 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 10 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача № 5НС
У больной Д., 38 лет, после травмы спинного мозга тонус мышц бедра и голени резко снижен, рефлекторные реакции данных мышц отсутствуют. Патологические рефлексы не определяются. Наблюдается атрофия мышц конечности, дистрофические изменения кожи и ногтей.
| 1 | Какой вид паралича развился у больного? Ответ обоснуйте | Дан полный правильный ответ 15 баллов | Дан неполный ответ 10 баллов | Имеются ошибки в ответе 5 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Какой отдел спинного мозга поврежден у больного? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез дистрофических изменений кожи, ногтей и атрофии мышц | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 25 баллов | Имеются ошибки в ответе 20 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 4 | Дайте классификацию гипокинезов по локализации повреждения, по изменению тонуса мышц, по распространенности | Дан правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 15 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 10 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача № 6НС
Больной С, 33 лет, доставлен в клинику машиной "скорой помощи". У больного отсутствуют активные движения в ногах. Тонус мышц высокий. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус надколенников и стоп. Вызываются патологические рефлексы Бабинского (в ответ на интенсивное штриховое раздражение наружной части подошвенной поверхности стопы происходит медленное тоническое разгибание I пальца с характерным веерообразным расхождением остальных пальцев) и Россолимо (быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы в ответ на отрывистые удары по дистальным фалангам пальцев) с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок (по проводниковому типу). Отмечается задержка мочи и стула.
| 1 | Какой отдел спинного мозга поврежден у больного? | Дан полный правильный ответ 15 баллов | Дан неполный ответ 10 баллов | Имеются ошибки в ответе 5 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 2 | Какие проводящие пути спинного мозга повреждены у больного. | Дан полный правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 25 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 3 | Какой вид паралича развился у больного? Ответ обоснуйте. Объясните механизм задержки мочи и стула | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 4 | Объясните патогенез нарушения чувствительности | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответ неправильный 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных |
| 15 баллов | 10 баллов | 5 баллов | вопросов 0 баллов |
Задача №7 НС
Больной А. 50 лет, длительное время страдающий сахарным диабетом, отмечает снижение чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, что подтвердилось при обследовании пациента с иглой, так же выявлено нарушение суставно-мышечного чувства.
| 1 | Какие виды нарушения чувствительности имеются у больного? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 2 | Какой тип нарушения чувствительности по патогенезу имеет место у больного? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 3 | Укажите анатомические пути передачи ощущений и объясните патогенез нарушений чувствительности | Дан полный правильный ответ 25 баллов | Дан неполный ответ 20баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Ответа нет 0 баллов |
| 4 | Какую роль играет сахарный диабет в развитии нарушений чувствительности у больного? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов |
| 15 баллов | 10 баллов | 5 баллов | 0 баллов |
Задача № 8 НС
У больного В. 20лет, заболевшего клещевым энцефалитом поражен передний рог спинного мозга (синдром переднего рога).
| 1 | К какой проводящей системе относятся нейроны передних рогов спинного мозга? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 2 | Укажите анатомические пути передачи движений (пирамидный и экстрапирамидный) | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Как будет проявляться поражение переднего рога спинного мозга у данного больного? | Дан полный правильный ответ 25 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 4 | Дайте классификацию нарушений движений | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 15 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 10 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача № 9 НС
Больной получил травму поясничного отдела позвоночника. При обследовании обнаружен паралич правой ноги и отсутствие в ней тактильной чувствительности и
мышечно-суставного чувства. Слева в той же области выявлено исчезновение болевой и температурной чувствительности.
| 1 | Какие структуры спинного мозга повреждены у больного? | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| 2 | Укажите анатомические пути проведения чувствительности и движений | Дан полный правильный ответ 25 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Объясните патогенез двигательных расстройств у больного | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 4 | Объясните патогенез нарушений чувствительности у больного | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов |
| 15 баллов | 10 баллов | 5 баллов | 0 баллов |
Задача № 10 НС
После ампутации конечности возникает фантомная боль.
| 1 | Что такое фантомная боль, объясните патогенез | Дан полный правильный ответ 25 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 2 | Укажите виды боли, дайте их характеристику | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Дайте характеристику антиноцицептивной системы | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 4 | Какие лечебные мероприятия необходимо провести больному | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулировать свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 15 баллов | 1. Студент может сформулировать свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, 10 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Задача № 11. НС
В приемный покой поступил ребенок 5 лет с жалобами на многократную рвоту, не приносящую облегчения, головную боль. При осмотре: больной находится в характерной позе: затылочные мышцы напряжены, голова запрокинута назад, спина выгнута, живот втянут, ноги согнуты и приведены к животу, температура тела 390С. Выявляются симптомы общей гиперестезии.
В общем анализе крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ 30 мм в час. Ликвор мутный, вытекает частыми каплями, резко повышено содержание белка и лейкоцитов.
| 1 | О каком заболевании можно думать | Дан правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильны й ответ 0 баллов |
| 2 | Укажите этиологию и патогенез данного заболевания | Дан полный правильный ответ 25 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 3 | Сделайте патофизиологически й анализ клинико- лабораторных данных | Дан полный правильный ответ 25 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 4 | Предложите принципы этиотропной и патогенетической терапии | Дан полный правильный ответ 15 баллов | Дан неполный ответ 10 баллов | Имеются ошибки в ответе 5 баллов | Нет ответа 0 баллов |
| 5 | Коммуникативные навыки | 1. Студент может сформулироват ь свою мысль и убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, | 1. Студент может сформулироват ь свою мысль и не убедительно доказать ее экзаменатору 2. Адекватно реагирует на замечания, | 1. Студент плохо формулируе т свою мысль 2. Негативно реагирует на замечания 3.Не | 1. Студент плохо формулирует свою мысль 2. Не понимает смысл допущенных ошибок, не адекватно |
| 3. Охотно обсуждает спорные вопросы 15 баллов | 10 баллов | склонен к обсуждению спорных вопросов 5 баллов | реагирует на замечания 3.Не склонен к обсуждению спорных вопросов 0 баллов |
Патофизиология-2. Модуль «ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА».
