При гиперосмоляльной гипогидратации преобладают потери организмом жидкости по сравнению с потерями солей. Нарастание осмоляльности межклеточной жидкости приводит к транспорту воды из клеток во внеклеточное пространство. В этих условиях может развиться общая (клеточная и внеклеточная) гипогидратация организма.
Причины
•Недостаточное питьё воды (например, при так называемом «сухом» голодании с отказом от потребления жидкости; при отсутствии или недостаточности питьевой воды во время боевых действий, стихийных бедствий, аварийных ситуаций).
•Гипертермические состояния (включая лихорадку), сопровождающиеся обильным длительным потоотделением.
•Полиурия (например, при несахарном [почечном] диабете с утратой организмом большого объёма жидкости с малым содержанием осмотически активных веществ: ионов, глюкозы, азотистых соединений; при СД в связи с осмотической полиурией, сочетающейся с высокой гипергликемией).
• Длительная ИВЛ недостаточно увлажнённой газовой смесью.
•Питьё морской воды в условиях гипогидратации организма.
•Парентеральное введение растворов с повышенной осмоляльностью (например, при лечении нарушений КОС; проведении искусственного питания у пациентов с дистрофией).
Последствия и проявления гиперосмоляльной гипогидратации
‑Снижение ОЦК.
‑Повышение Ht и как следствие — вязкости крови.
‑ Системные расстройства кровообращения (центрального, органно‑тканевого, микроциркуляторного).
‑Нарушения КОС (чаще ацидоз) в результате нарушений гемодинамики, дыхания и обмена веществ.
‑ Гипоксия.
Как видно, проявления гиперосмоляльной гипогидратации во много сходны (но не идентичны) с таковыми при гипоосмоляльной гипогидратации. Однако, значительная гипогидратация клеток и гибель части их при гиперосмоляльной гипогидратации приводит к более тяжелому её течению. В связи с этим при гиперосмолярной гипогидратации развиваются и некоторые другие признаки:
‑Лихорадка (вследствие высвобождением пирогенов из повреждённых клеток).
‑Нервно‑психические расстройства (психо‑моторное возбуждение, беспокойство, страх смерти, спутанность и потеря сознания).
‑Мучительная, непреодолимая жажда вследствие вне‑ и внутриклеточной гипогидратации.
Гиперосмолярная гипогидратация развивается быстрее и протекает тяжелее у детей. Это объясняется более высокой интенсивностью выведения из их организма жидкости через почки, кожу и лёгкие в сравнении со взрослыми (при расчёте на единицу поверхности тела).
ИЗОосмоляльная гипогидратация
При изоосмоляльной гипогидратации происходит примерно эквивалентное уменьшение в организме и воды, и солей.
Нричины
• Острая массивная кровопотеря на её начальной стадии (т.е. до развития эффектов экстренных механизмов компенсации).
•Обильная повторная рвота.
•Профузный понос.
•Ожоги большой площади.
• Полиурия, вызванная повышенными дозами мочегонных препаратов.
Главные последствия и проявления изоосмоляльной гипогидратации
‑Уменьшение ОЦК.
‑ Повышение вязкости крови.
‑ Нарушение центральной, органно‑тканевой и микрогемоциркуляции.
‑Расстройства КОС (например, ацидоз при профузных поносах и острой кровопотере, алкалоз при повторной рвоте).
‑ Гипоксия (особенно после массивной кровопотери).
Механизмы компенсации ГИПОГИДРАТАЦИИ
К общим механизмы компенсации обезвоживания относятся активация нейронов центра жажды гипоталамуса и активация системы «ренин‑ангиотензин‑альдостерон». В первом случае происходит увеличение выброса в кровь антидиуретического гормона (АДГ, или вазопрессин) и уменьшение диуреза. Во втором случае минералокортикоид альдостерон увеличивает почечную реабсорбцию Na+, что приводит к задержке воды в организме.
Жажда
Ощущение жажды формируется при дефиците уже 1-2% жидкости организма. Оно существенно усиливается при гипернатриемии (гиперосмоляльности). Дефицит 2,5-4 л воды вызывает тягостное, мучительное ощущение жажды.
Причины жажды
• Повышение осмоляльности внеклеточной жидкости (главным образом — плазмы крови более 285 мосм/кг H2O).
• Снижение содержания воды в клетках.
• Уменьшение уровня ангиотензина II в плазме крови, что непосредственно стимулирует нейроны центра жажды.
Уменьшение или устранение гипогидратации достигается путём повышения потребления воды (если это возможно в конкретной ситуации) и постепенном устранении или уменьшении её дефицита в организме.
Система «ренин‑ангиотензин‑альдостерон»
Упрощенная схема функционирования системы «ренин‑ангиотензин‑альдостерон» представлена на рис. 12–3, а её описание в статьях «Альдостерон» и «Система ренин‑ангиотензин‑альдостероновая» в приложении «Справочник терминов
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 12 03 Эффекты активации системы при гипогидратации организма »
Рис. 12–3. Эффекты активации системы «ренин‑ангиотензин‑альдостерон» при гипогидратации организма.
Антидиуретический гормон
Активация синтеза АДГ (вазопрессин) в нейронах супраоптических и паравентрикулярных ядер гипоталамуса и его выделение в кровь из задней доли гипофиза приводит к уменьшению диуреза и к сосудосуживающим эффектам. Основные эффекты АДГ приведены на рис. 12–4 и в статьях «Аквапорины» и «Вазопрессин» (см. приложение «Справочник терминов» на компакт диске).
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 12 04 Эффекты АДГ при гипогидратации организма »
Рис. 12–4. Эффекты АДГ при гипогидратации организма.
Компенсаторные реакции эффективны при лёгкой степени гипогидратации организма, когда дефицит воды не превышает 5% от нормы. При более тяжёлых степенях гипогидратации необходимо оказание специализированной врачебной помощи.
