Этап развития осложнений атеросклероза представлен на рис. 11–17
Ы ВЁРСТКА вставить файл «ПФ Рис 11 17 Этап развития осложнений атеросклероза»
Рис. 11–17. Основные звенья патогенеза атеросклероза: этап развития осложнений атеросклероза.
Дальнейшая модификация атером и особенно фиброатером приводит к:
– Накоплению в них кальция и его соединений (особенно — в крышке фиброатеромы). Этот процесс получил название кальцификации, атерокальциноза.
– Трещинам крышки фиброатеромы и/или её изъязвлением. Это сопровождается высвобождением содержимого атеромы в просвет артерии и развитием пристеночного тромба (с угрозой обтурации артерии) и/или эмболии.
– Разрыву стенок новообразованных микрососудов по периметру атеромы или фиброатеромы. Это может обусловить кровоизлияние в стенку артерии и/или образование пристеночных и интрамуральных тромбов.
К наиболее частым и значимым клиническим осложнениям атеросклероза относят:
– Инфаркты органов (сердца, мозга, почки, лёгких и других).
– Кровоизлияния и кровотечения.
– Ишемию органов и тканей (включая ИБС, ишемический инсульт, ишемию почек, стенки кишечника и конечностей).
Ишемия органов развивается вследствие: – сужения просвета артерии (атеромой, фиброатеромой, пристеночным тромбом, эмболом) и – сокращения ГМК артериол (под влиянием сосудосуживающих веществ, выделяемых клетками в области атеросклеротических изменений (лейкотриенов, эндотелина, тромбоксана А2, вазоконстрикторных Пг).
Принципы профилактики и терапии атеросклероза
•Этиотропный принцип имеет целью исключение или уменьшение степени атерогенного действия факторов риска, особенно у лиц с высокой возможностью развития атеросклероза (на основе анализа возможных факторов риска у конкретного пациента). Примером могут служить применение гиполипидемических ЛС, соблюдение диеты, отказ от курения.
•Патогенетический принцип направлен на разрыв цепочки атерогенеза. Примеры воздействий:
–использование антиагрегантов, антикоагулянтов и фибринолитических средств (уменьшающих степень агрегации форменных элементов крови и угрозу тромбообразования на поверхности атеромы и фиброатеромы).
– применение ЛС, тормозящих внутриорганное (внутриклеточное) образование холестерина и его производных (например, статинов: ловастатина, симвастатина и др.).
•Симптоматический принцип преследует цель устранения и/или уменьшения выраженности симптомов атеросклероза, особенно имеющих тягостный, неприятный характер или чреватых ишемией и некрозом тканей (например, эпизодов головной боли, стенокардии, болей в различных органах, конечностях и др.).
Глава 12
* ТИПОВЫ НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО ОБМЕНА
Вода — самое распространённое химическое соединение в мире живого.
Вода — оптимальная среда для растворения и транспорта органических и неорганических веществ и реакций метаболизма. В жидкой среде осуществляется пищеварение и всасывание в кровь питательных веществ. С водой из организма устраняются продукты его жизнедеятельности. Вода является необходимым компонентом для осуществления большинства функций организма.
Общее содержание воды в организме взрослого человека (табл. 12–1) составляет 55, а у эмбриона — до 95% от массы тела.
Таблица 12‑1
Таблица 12–1. Содержание и распределение воды в организме взрослого человека
| Сектор организма | Объём, л | % к массе тела |
| Общее содержание воды | 38,44±0,885 | 53,46±1,38 |
| Внутриклеточная жидкость | 23,94 | 31,48 |
| Внеклеточная жидкость | 14,494±0,253 | 21,98±0,39 |
| Вода циркулирующей плазмы крови | 2,538±0,76 | 3,82±0,12 |
| Интерстициальная жидкость | 11,968±0,226 | 18,22±0,37 |
| Циркулирующая кровь (Ht 47,6) | 4,883±0,152 | 7,37±0,245 |
Содержание воды в организме определяется в основном его возрастом, массой и полом. Вода в организме находится в разных секторах, или компартментах (рис. 12–1).
Ы Вёрстка Вставить файл « ПФ Рис 12 01 Распределение и состояние воды в секторах организма »
Рис. 12–1. Распределение и состояние воды в секторах организма.
Вода разных компартментов
Вода организма находится либо внеклеточно, либо внутриклеточно. Внутри‑ и внеклеточная жидкость находятся в состоянии постоянного обмена, хотя состав их и не идентичен.
Внутриклеточная вода
Внутриклеточная вода составляет в среднем 31% от массы тела, т.е. примерно 24 л. Эта вода находится в трёх состояниях:
•Связанном с гидрофильными органическими и неорганическими веществами.
• Адгезированном («притяжённом») на поверхности коллоидных молекул.
•Свободном (мобильном). Эта часть внутриклеточной воды меняется наиболее значимо при изменении жизнедеятельности клетки как в норме, так и при развитии патологических процессов.
Изменения объёма внутриклеточной воды наблюдаются позднее и развиваются медленнее, чем внеклеточной воды.
Внеклеточная вода
Внеклеточная жидкость составляет в среднем 22% от общей массы тела, т.е. примерно 15 л. Внеклеточная вода входит в состав крови, интерстициальной и трансклеточной жидкости.
Плазма крови (интраваскулярная жидкость). Плазма состоит из жидкости (около 90%), органических (9%) и неорганических (1%) веществ. Около 6% всех веществ плазмы представлены белками. Жидкость циркулирующей плазмы составляет в среднем около 4% массы тела или 2–2,5 л.
Межклеточная (интерстициальная) жидкость. Она составляет в среднем 18% от массы тела, т.е. примерно 12 л.
Вода плазмы крови и межклеточной жидкости близки по химическому составу. Их компоненты свободно обмениваются.
Трансклеточная жидкость (около 1,5% массы тела) находится в различных пространствах организма. К ней относятся:
• спинномозговая жидкость (СМЖ),
• синовиальная жидкость (суставов, сухожилий и др.),
• желудочный и кишечный соки,
• жидкость полости капсулы клубочка и канальцев почек (первичная моча),
• жидкость серозных полостей (плевральной, перикарда, брюшной и др.),
† влага камер глаза.
Водный баланс
Водный баланс (табл. 12–2) складывается из трёх процессов:
• поступления воды в организм с пищей и питьём,
• образования воды при обмене веществ (так называемая эндогенная вода),
• выделения воды из организма.
Таблица 12‑2
Таблица 12–2. Суточный баланс воды в организме взрослого человека
| Поступление (мл) | Выделение (мл) |
| С твёрдой пищей (1000) | С мочой (1400) |
| С жидкой пищей (1200) | С потом (600) |
| Образующаяся в организме (300) | С выдыхаемым воздухом (300) |
| С фекальными массами (200) | |
| ВСЕГО: 2500 | ВСЕГО: 2500 |
