Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕринципы устранени€ гип≈–гидратации




Ћечение разных вариантов гипергидратации основываетс€ на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах.

Ётиотропный принцип. Ётот принцип€вл€етс€ведущим в большинстве случаев гипергидратации. ќн заключаетс€ в устранении или снижении выраженности, а также длительности действи€ причинного фактора (например, почечной недостаточности, эндокринных расстройств, недостаточности кровообращени€).

ѕатогенетический принцип. ќн направлен на разрыв основных звеньев патогенеза гипергидратации. — этой целью: ‑ устран€ют избыток жидкости в организме, например использу€ диуретики; ‑ ликвидируют или уменьшают степень нарушени€ баланса ионов (с учЄтом данных о содержании ионов в плазме крови пациента, а также еЄ осмол€льности; на основании этого ввод€т жидкости, содержащие необходимое количество конкретных ионов); ‑ нормализуют кровообращение путЄм оптимизации работы сердца, тонуса сосудов, объЄма и реологических свойств крови. — этой целью используют кардиотропные и вазоактивные препараты, плазму крови или плазмозаменители.

—имптоматический принцип. »меет целью ликвидацию изменений в организме, обусловливающих увеличение т€жести гипергидратации (например, отЄка лЄгких, мозга, сердечных аритмий, приступов стенокардии, гипертензивных реакций.

ќтЄк

ќ“® 
●типова€ форма нарушени€ водного баланса организма,
●характеризуетс€ накоплением избытка жидкости вне сосудов: в межклеточном пространстве и/или полост€х тела.
 

¬иды отЄчной жидкости

ќтЄчна€ жидкость может иметь различный состав и консистенцию. ќна может быть в виде:

Х“ранссудата Ч бедной белком (менее 2%) жидкости.

ХЁкссудата Ч богатой белком (более 3%, иногда до 7Ц8%) жидкости, часто содержащей форменные элементы крови.

Х—лизи Ц смеси воды и коллоидов межуточной ткани, содержащих гиалуроновую и хондроитинсерную кислоты. Ётот вид отЄка называют слизистым, или микседемой. ћикседема развиваетс€ при дефиците в организме йодсодержащих гормонов щитовидной железы.

¬»ƒџ отЄков

ќтЄки дифференцируют в зависимости от их локализации, распространЄнности, скорости развити€ и по основному патогенетическому фактору развити€ отЄка.

● ¬ зависимости от локализации отЄка выдел€ют:

јнасарку Ч отЄк подкожной клетчатки.

¬од€нку Ч отЄк полости тела (скопление в ней транссудата).

јсцит Ч скопление избытка транссудата в брюшной полости.

√идроторакс Ч накопление транссудата в грудной полости.

√идроперикард Ч избыток жидкости в полости околосердечной сумки.

√идроцеле Ч накопление транссудата между листками серозной оболочки €ичка.

√идроцефалию Ч избыток жидкости в желудочках мозга (внутренн€€ вод€нка мозга) и/или между мозгом и черепом Ч в субарахноидальном или субдуральном пространстве (внешн€€ вод€нка мозга).

● ¬ зависимости от распространЄнности отЄка дифференцируют:

местный отек или регионарный, например, в месте развити€ воспалени€ или аллергической реакции и

общий отек ‑ накопление избытка жидкости в органах и ткан€х (например, гипопротеинемические отЄки при печЄночной недостаточности или нефротическом синдроме).

● ¬ зависимости от скорости развити€ отЄка различают:

молниеносный отЄк, развивающийс€ в течение нескольких секунд после воздействи€ (например, после укуса насекомых или змей);

острый отЄк, формирующийс€ обычно в пределах часа после действи€ причинного фактора (например, отЄк лЄгких при остром инфаркте миокарда);

хронический отЄк, наблюдающийс€ в течение нескольких суток или недель (например, нефротический, отЄк при голодании).

●¬ зависимости от основного патогенетического фактора развити€ отека выдел€ют гидродинамический, лимфогенный, онкотический, осмотический и мембраногенный отЄки.

патогенетические факторы развити€ отЄка

√идродинамический фактор

√идродинамический (гемодинамический, гидростатический, механический) фактор характеризуетс€ увеличением эффективного гидростатического давлени€.

Х ѕричины активации гемодинамического фактора отЄка (рис. 12Ц5):

‑ повышение венозного давлени€.

ќбщее венозное давление повышаетс€, как правило, при недостаточности сердца в св€зи со снижением его сократительной и насосной функции.

ћестное венозное давление повышаетс€ при обтурации венозных сосудов (например, тромбом или эмболом) и при сдавлени€ вен и/или венул (например, опухолью, рубцом, отЄчной тканью);

увеличение ќ÷  (например, при гиперволемии, полицитемии, водном отравлении).

џ ¬®–—“ ј ¬ставить файл Ђѕ‘ –ис 12 05 ѕричины включени€ гидродинамического фактора развити€ отека ї

–ис. 12Ц5. ѕричины включени€ гидродинамического фактора раити€ отЄка.

Х ћеханизмы реализации гидродинамического фактора (рис. 12Ц6):

увеличение фильтрации жидкости в артериальной части капилл€ра вследствие повышени€ эффективного гидростатического (следовательно Ч фильтрационного) давлени€.  ак правило, этот механизм активируетс€ при значительном возрастании ќ÷  и/или јƒ.

снижение тургора тканей. “ургор характеризует напр€жЄнность, эластичность ткани. ќн определ€ет степень еЄ механического сопротивлени€ давлению. ”меньшение тургора €вл€етс€ важным фактором, потенцирующим фильтрацию жидкости из сосуда в ткань. ќсновными причинами снижени€ тургора ткани €вл€ютс€:

уменьшение содержани€ коллагеновых волокон (например, по мере старени€ организма, при кахексии, длительном общем голодании) и

увеличение активности гиалуронидазы. ѕод еЄ вли€нием разрушаютс€ кислые гликозаминогликаны. Ёто повышает рыхлость соединительной ткани и способность еЄ вмещать больший объЄм жидкости при сравнительно небольшом увеличении эффективного гидростатического давлени€.

‑торможение резорбции интерстициальной жидкости в посткапилл€рах и венулах в результате повышени€ эффективного гидростатического давлени€ Ч разницы между гидростатическим давлением межклеточной жидкости (оно ниже атмосферного и равно в среднем 7 мм рт.ст.) и гидростатическим давлением крови в микрососудах. ¬ норме эффективное гидростатическое давление составл€ет в артериальной части микрососудов 36Ц38 мм рт.ст., а в венозной Ч 14Ц16 мм рт.ст. –езорбци€ жидкости в венозной части капилл€ра потенцируетс€ эффективной онкотической всасывающей силой крови. ќна равна 19Ц22 мм рт.ст. и €вл€етс€ разницей онкотического давлени€ крови (25Ц28 мм рт.ст.) и интерстициальной жидкости (около 6 мм рт.ст.).

“ам, где эффективное гидростатическое давление больше эффективной онкотической всасывающей силы крови, осуществл€етс€ фильтраци€ воды в межклеточное пространство (в норме это происходит в артериолах и прекапилл€рах); в микрососудах, где эффективное гидростатическое давление меньше эффективной онкотической всасывающей силы крови, происходит резорбци€ жидкости из интерстици€ в просвет микрососуда (в норме Ч в посткапилл€рах и венулах).

ѕри различных формах патологии эффективное гидростати ческое давление может увеличиватьс€. ¬ св€зи с этим тормозитс€ резорбци€ интерстициальной жидкости в венозной части капилл€ра: в межклеточном пространстве накапливаетс€ вода Ч развиваетс€ отЄк.

џ ¬®–—“ ј ¬ставить файл Ђѕ‘ –ис 12 06 ћеханизмы реализации гидродинамического фактора ї

–ис. 12Ц6. ћеханизмы реализации гидродинамического фактора развити€ отЄка. Ёƒ√>Ёќ¬— Ч эффективное гидростатическое давление > эффективной онкотической всасывающей силы.

Ћимфогенный фактор





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-04; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 456 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—лабые люди всю жизнь стараютс€ быть не хуже других. —ильным во что бы то ни стало нужно стать лучше всех. © Ѕорис јкунин
==> читать все изречени€...

1948 - | 1863 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.013 с.