Проявления гипонатриемии представлены на рис. 13–2.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 13 02 Основные проявления гипонатриемии »
Рис. 13–2. Основные проявления гипонатриемии.
Последствия гипонатриемии и их механизмы:
• Гипоосмоляльность крови и других жидкостей организма (как результат дефицита осмотически активного Na+).
• Гипергидратация клеток и их набухание (в результате тока жидкости из интерстиция в клетки по возрастающему градиенту осмотического давления).
• Снижение тургора, эластичности кожи и слизистых оболочек, их сухость (как следствие уменьшения жидкости в интерстициальном пространстве — внеклеточной гипогидратации).
• Снижение возбудимости нервной и мышечной ткани (в результате повышения порога возбудимости клеток в условиях низкого внеклеточного уровня Na+).
• Мышечная гипотония (вследствие понижения возбудимости миоцитов).
• Артериальная гипотензия (в результате снижения тонуса ГМК стенок сосудов, а также — уменьшения сократительной функции миокарда и сердечного выброса).
• Нарушение ВНД, вплоть до психастении и расстройств сознания (вследствие ионного дисбаланса, гипергидратации нейронов, гипоксии мозговой ткани).
• Диспептические расстройства — снижение аппетита, тошнота, рвота (как результат расстройств функции гипергидратированных клеток, особенно нервных центров; нарушения метаболизма в них).
Механизмы компенсации гипонатриемии
• Активация синтеза и секреции в кровь альдостерона, стимулирующего реабсорбцию натрия в почках.
• Торможение продукции атриопептина и почечных Пг, подавляющих канальцевую реабсорбцию Na+.
• Стимуляция выброса АДГ при развитии гиповолемии.
Методы устранения гипонатриемии:
• Ликвидация причины гипонатриемии.
• Внутривенное введение рассчетного объема 1–2% раствора NaCl.
•Парентеральное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, белоксодержащих растворов.
Нарушения обмена хлора
Нарушения обмена Cl–, как правило, сопутствуют расстройствам метаболизма натрия, а также калия. Вместе с тем, при расстройствах КОС эта зависимость существенно снижается: при метаболических ацидозах и газовых алкалозах увеличивается соотношение [Cl–]/[Na+], а при негазовых алкалозах оно уменьшается. Транспорт Cl– через клеточную мембрану осуществляется в обмен на HCO3– (этот механизм обозначается как Cl–/HCO3––антипорт), а из тканей в кровь — при участии углекислоты.
Гипер- и гипохлоремия
Гиперхлоремия — увеличение содержания Cl– в сыворотке крови выше нормы (более 108 ммоль/л).
Гипохлоремия — снижение содержания Cl– в сыворотке крови ниже нормы (96 ммоль/л).
Причины гиперхлоремии:
• Повышенное потребление с пищей и питьём, в основном в составе поваренной соли.
• Сниженное выведение хлоридов из организма (например, вследствие почечной недостаточности при диффузном гломерулонефрите).
• Гемоконцентрация (например, в условиях гипертермии).
• Перераспределение Cl– из тканей в кровь (например, при почечной недостаточности, сопровождающейся снижением способности нефронов к выведению ионов H+ нелетучих кислот или реабсорбции в них гидрокарбоната; экзогенном ацидозе в связи с поступлением в организм нелетучих кислот; потере организмом гидрокарбоната с кишечным содержимым при хронической диарее).
Причины гипохлоремии:
• Увеличение выведения Cl– из организма при:
– повторной и обильной рвоте желудочным содержимым (например, при инфБ, стенозе привратника, кишечной непроходимости).
– хронических поносах (например, у пациентов с энтероколитами, синдромами мальабсорбции).
• Перераспределение Cl– из крови в ткани (например, в условиях ацидоза, избытка жидкости в интерстициальном пространстве, обширного асцита).
• Снижение поступления хлоридов в организм (например, при полном голодании или исключении из рациона поваренной соли).
Проявления гипо‑ и гиперхлоремии
Проявления гипо‑ и гиперхлоремии не имеют выраженной специфики. Они значительно перекрываются признаками гипо‑ или гипернатриемии, гипо‑ или гиперкалиемии (с которыми гипо‑ или гиперхлоремии, как правило, сочетаются), а также признаками основной клинической патологии.
Методы устранения гипо‑ и гиперхлоремии
Методы устранения (снижения степени) гипо‑ и гиперхлоремии принципиально те же, что и при гипо‑ и гипернатриемии и гипо‑ и гиперкалиемии соответственно.
Нарушения обмена калия
K+ является основным катионом внутриклеточной жидкости. В ней находится около 3000 мэкв K+, т.е. приблизительно 90% этих катионов организма. Значительная часть K+ связана с белками, углеводами, фосфатами, креатинином. Во внеклеточной жидкости содержится около 65 мэкв K+, а в сыворотке крови — 3,4–5,3 ммоль/л. Соотношение внутри‑ и внеклеточного содержания K+ является основным фактором состояния электрической активности возбудимых структур.
В сутки в организм человека должно поступать 40–60 мэкв (2–4 г) калия. Примерно такое же количество его выводится из организма, в основном почками. Калий, поступающий в организм с пищей, транспортируется в клетки в комплексе с глюкозой и фосфатами при участии энергии АТФ. Из клеток в межклеточную жидкость K+ переходит по градиенту его концентрации.
