Комбинированные дислипопротеинемии характеризуются нарушением соотношения различных фракций ЛП. В качестве примеров см. статьи «Абеталипопротеинемия и гипобеталипопротеинемия», «Недостаточность лецитин‑холестерин ацилтрансферазы» в приложении «Справочник терминов».
Атеросклероз
Атеросклероз — прогрессирующее накопление избытка липопротеинов и других компонентов крови, сопровождающееся реактивным образованием фиброзной ткани преимущественно во внутренней оболочке артерий эластического и мышечно‑эластического типов, а также комплексом других изменений в них (см. рис. 11–15).
В результате атеросклеротического поражения сужается просвет артерий, нарушается кровоснабжение органов и тканей, развиваются осложнения в виде кальциноза и аневризм стенок сосудов, тромбоза, эмболий и др..
Наиболее поражаемые атеросклерозом регионы сосудистого русла: брюшной отдел аорты, коронарные артерии, сонные артерии, артерии мозга, почечные артерии, артерии брыжейки и нижних конечностей.
Первые признаки начинающегося атерогенеза обнаруживаются уже у детей 9–10 лет. К 25 годам они выявляются (в виде липидных полосок) на 30–50% поверхности аорты. В 10–15‑летнем возрасте липидные полоски формируются в коронарных артериях, а у большинства 30–40‑летних людей они выявляются в сосудах мозга. В процессе прогрессирования атеросклероза развиваются фиброзные бляшки, происходит их кальцификация, изъязвление и другие изменения.
Атеросклероз является разновидностью артериосклероза – его атероматозной формой (рис. 11–14).
Ы ВЁРСТКА вставить файл «ПФ Рис 11 14 Формы артериосклероза»
Рис. 11–14. Формы артериосклероза.
Факторы риска
Известно не менее 250 факторов, способных быть причиной и/или условиями, способствующими возникновению и развитию атеросклероза. В связи с трудностью чёткого разделения различных патогенных факторов на причины и условия их обозначают как факторы риска.
К наиболее значимым факторам риска относят курение, сахарный диабет, артериальную гипертензию, ожирение, гиперхолестеринемию (отношение ЛПНП к ЛПВП более 5:1), гипертриглицеридемию, гиподинамию, инсульты и заболевания ССС в семейном анамнезе, приём пероральных контрацептивов.
Патогенез
К настоящему времени сложилось несколько концепций о патогенезе атеросклероза. Между ними имеются существенные отличия, но больше — общего. Здесь приводится характеристика общих звеньев патогенеза атеросклероза, имеющих наибольшее фактическое подтверждение и важное клиническое значение.
Выделяют следующие этапы атерогенеза: – инициация его, – прогрессирование атерогенеза, – формирование атеромы, – образование фиброатеромы, – развитие осложнений атеросклероза.
Инициация атерогенеза
Этап инициации атерогенеза (рис. 11–15) заключается в повреждении и активации эндотелиальных клеток и экспрессии молекул адгезии на их поверхности. Этот этап носит неспецифический характер. Его признаки могут быть выявлены уже на 8–10–м году жизни.
Ы ВЁРСТКА вставить файл «ПФ Рис 11 15 Этап инициации атеросклероза»
Рис. 11–15. Основные звенья патогенеза атеросклероза: этап инициации атеросклероза.
Наиболее вероятными причинами инициации атеросклероза являются:
– Иммунопатологические реакции, протекающие с поражением эндотелиоцитов.
– Гипоксия различного происхождения.
– Эндотоксинемии (инфекционные и неинфекционные, например, при вирусных инфекциях, микробных интоксикациях, пищевых отравлениях, шоке, коме).
– Гомоцистеинемия.
– Дислипопротеинемии (наследственные, врождённые, приобретённые).
– Значительные перепады АД и/или скорости кровотока (последнее имеет наибольшее значение в местах изменения диаметра артерий, их ветвлений и изгибов).
– Раннее начало курения.
