Проблеми існують: так/ні так/ні так/ні
Проблеми якої групи пацієнт вважає найбільш вагомими? (У відповідній графі поставити: 1, 2, 3) Бажання пацієнта вирішити свої проблеми: так/ні
Сестринський діагноз_________________________________________________________ Узгодження з пацієнтом: так/ні
Для вирішення проблем пацієнта слід (підкреслити):
1. Ініціювати самодопомогу та самодогляд
2. Залучити до співпраці: родину/друзів
3. Організувати консультації спеціалістів (указати яких саме):______________________________________
4. Залучити соціальну службу до партнерства
5. Залучити для догляду патронажну службу
Дата обстеження "_
_20_р.
Підпис медичної сестри_
Тема II
Мистецтво спілкування
Показник функціонального стану (температура тіла, частота дихальних рухів, частота серцевих скорочень, артеріальний тиск, добовий діурез, водний баланс) реєструється в температурному листку. Для визначення ризику розвитку пролежнів можна використовувати шкалу Брейдена, а для визначення загального стану пацієнта — шкалу Нортон.
План сестринського догляду
Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта Відділення___________№ палати___________
| Дата | Проблема | Мета (очікува- | Сестрин- | Періодич- | Кінцева | Підсумкова |
| пацієнта | ний результат) | ські | ність, | дата | оцінка | |
| втручан- | кратність, | досягнення | ефективнос- | |||
| ня, дії | частота | мети | ті | |||
| оцінки | ||||||
Погоджено з лікарем, який лікує пацієнта: Медична сестра (підпис)
Лікар (підпис)
План навчання пацієнта
Відділення____________
№ палати
Прізвище, ім'я та по батькові
| Проблема | Мета | Сестринські втручання | |||
| Протокол проведення первинної та поточної оцінки навчання пацієнта (оборотна сторона плану навчання) | |||||
| Дата | Час | Оцінка | Коментарі | Підпис | |
Алгоритм заповнення "Плану сестринського догляду" та "Плану навчання" на прикладі ситуаційної задачі
У терапевтичне відділення поступила пацієнтка Т.,72 років, з діагнозом: "Артрит правого колінного суглоба" .При оцінюванні стану пацієнтки медична сестра з' ясувала, що жінка не може швидко дійти до туалету (через біль), тому в неї часто бувають нетримання сечі, падіння (через запаморочення).
Які потреби пацієнтки не задовольняються?
До якого рівня потреб вони належать (за ієрархією Маслоу)?
Скласти план догляду за пацієнткою та лист навчання.
План сестринського догляду
Прізвище, ім'я, по батькові: Т. М. Я., 72 роки Відділення: терапевтичне, палата № 5
| Проблема | Мета | Сестринські втручання |
| 1.М.Я. не може швидко | 1. М.Я. зможе | 1. Медична сестра буде з'являтися |
| дійти до туалету (біль у | ходити до туалету за | за викликом М.Я. |
| суглобі, запаморочення) | допомогою медичної | |
| сестри або за допо- | ||
| могою милиці | ||
| 2. М.Я. не може корис- | 2. М.Я. зможе | 2. Навчити М.Я. користуватися |
| туватися милицею | користуватися | милицею |
| милицею |
План навчання пацієнта
Прізвище, ім'я, по батькові: Т. М. Я., 72роки Відділення: терапевтичне, палата № 5
| Проблема | Мета | Сестринські втручання |
| М.Я. не може користуватися милицею | М.Я. зможе користуватися милицею | М.Я. навчиться користуватися милицею щоденно або тоді, коли потрібно |
Протокол проведення первинної та поточної оцінки навчання пацієнта
| Дата | Час, год | Оцінка | Коментарі | Підпис |
| 31.01.2010 р. | 8:00 | М.Я. зрозуміла, що потрібно користуватися милицею | М.Я.викликає до себе медичну сестру, щоб користуватися милицею | |
| 11:00 | М.Я. користується милицею за допомогою медичної сестри | |||
| 14:00 | М.Я. зрозуміла, як тримати милицю | М.Я. не викликає до себе медичну сестру під час користування милицею, але медична сестра йде поруч | ||
| 19:00 | М.Я. самостійно за допомогою милиці дійшла до туалету | Мета досягнута повністю, проблема вирішена |
