Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—тратификаци€ риска внезапной сердечной смерти




“есна€ св€зь ¬—— с некоторыми формами желудочковых нарушений ритма сердца делает необходимым проведение их риск-стратификации, т.е. ранжировани€ по степени риска развити€ ‘∆. ѕерва€ попытка такой стратификации была предприн€та B. Lown и M. Wolf, которые предложили в 1971 г. градационную классификацию желудочковых аритмий, зарегистрированных при ’ћ Ё √.  лассификаци€ выдел€ет следующие градации:

Ј √радаци€ 0 Ч желудочковые нарушени€ ритма сердца отсутствуют.

Ј √радаци€ 1 Ч редка€ (не более 30 в час) монотопна€ ∆Ё.

Ј √радаци€ 2 Ч часта€ (более 30 в час) монотопна€ ∆Ё.

Ј √радаци€ 3 Ч политопна€ ∆Ё.

Ј √радаци€ 4ј Ч две последовательные (парные) ∆Ё.

Ј √радаци€ 4Ѕ Ч несколько подр€д (три и более) желудочковых эктопических сокращений Ч Ђпробежкиї ∆“.

Ј √радаци€ 5 Ч ранн€€ ∆Ё типа R/T.

√радационна€ классификаци€ имеет важнейшее значение дл€ оценки результатов ’ћ Ё √. ¬ ней учтены возможности как количественного (градации 0Ц2), так и качественного (градации 3Ц5) анализа зарегистрированных желудочковых аритмий. ќна €вл€етс€ важным инструментом в анализе динамики спонтанных про€влений желудочковой эктопической активности, как результата противоаритмического лечени€, что позвол€ет дать объективную оценку достигнутого эффекта, как положительного, так и отрицательного, включа€ вы€вление случаев аритмогенного действи€ препаратов. ¬месте с тем, выделение градаций строитс€ только по электрокардиографическим про€влени€м желудочковой эктопической активности, без учета характера основной сердечной патологии и возможных клинических про€влений желудочковых нарушений ритма сердца, что €вл€етс€ существенным недостатком этой классификации.

¬ажное значение дл€ клинической практики имеет классификаци€ (риск-стратификаци€), предложенна€ T. Bigger в 1984 г. ќна предполагает проведение анализа не только характера желудочковой эктопической активности, но и ее клинических про€влений, а также наличи€ или отсутстви€ органического поражени€ сердца как причины ее возникновени€. ¬ соответствии с этими признаками выдел€ютс€ 3 категории желудочковых аритмий.

Ј   доброкачественным желудочковым аритми€м относитс€ ∆Ё, чаще одиночна€ (могут быть и другие формы), протекающа€ бессимптомно или малосимптомно, но главное, возникающа€ у лиц, не имеющих признаков заболевани€ сердца (Ђидиопатическиеї желудочковые аритмии). ѕрогноз жизни этих больных благопри€тен, в св€зи с очень малой веро€тностью возникновени€ фатальных желудочковых аритмий (‘∆), не отличающейс€ от таковой в общей попул€ции, и, с позиции профилактики ¬——, они не требуют какого-либо лечени€. Ќеобходимо лишь динамическое наблюдение за ними, ибо, по крайне мере у части больных, ∆Ё может быть первым клиническим про€вление, дебютом той или иной сердечной патологии.

Ј ѕринципиальным отличием потенциально злокачественных желудочковых аритмий от предыдущей категории служит наличие органического заболевани€ сердца, как причины их возникновени€. „аще всего это различные формы »Ѕ— (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертонии, первичные заболевани€ миокарда и др. ќсобое дополнительное значение имеют снижение фракции выброса левого желудочка и симптомы хронической сердечной недостаточности. ” этих больных с желудочковой экстрасистолией различных градаций (потенциальным пусковым фактором желудочковых ∆“ и ‘∆) еще не было пароксизмов ∆“, эпизодов “∆ или ‘∆, но веро€тность их возникновени€ довольно высока, а риск ¬—— характеризуетс€ как существенный. Ѕольные с потенциально злокачественными желудочковыми аритми€ми требуют лечени€, направленного на снижение летальности, лечени€ по принципу первичной профилактики ¬——.

Ј ”стойчивые пароксизмы ∆“, а также пережитые, благодар€ успешной реанимации, эпизоды “∆ или ‘∆ (т.е. внезапна€ аритмическа€ смерть) у лиц с органическим заболеванием сердца формируют категорию злокачественных желудочковых аритмий. ќни про€вл€ютс€ наиболее т€желой симптоматикой в виде сердцебиени€, обмороков, клинической картины остановки кровообращени€. ѕрогноз жизни этих больных крайне неблагопри€тен, а их лечение должно ставить своими цел€ми не только устранение т€желых аритмий, но и продление жизни (вторична€ профилактика ¬——).

—тратификаци€ риска ¬—— и современные принципы ее профилактики, с использованием средств противоаритмического лечени€(лекарственного и немедикаментозного), в наибольшей степени разработаны дл€ пациентов, переживших инфаркт миокарда. ќднако в своей основе они справедливы и дл€ больных с другими формами сердечной патологии, привод€щей к повреждению миокарда, снижению показателей его сократимости, развитию клинических про€влений хронической сердечной недостаточности.

ѕри любых формах про€влени€ желудочковой эктопической активности дисфункци€ левого желудочка €вл€етс€ важнейшим фактором возрастани€ риска внезапной смерти.  аждое снижение величины фракции выброса левого желудочка на 5% в диапазоне значений от 40% до 20% сопр€жено с возрастанием относительного риска ¬—— на 19%.

β-блокаторы вход€т в стандарты лечени€ больных, переживших инфаркт миокарда и больных с хронической сердечной недостаточностью, как препараты, увеличивающие продолжительность жизни этих категорий пациентов. ƒоказано, что ключевую роль в достижении этих результатов играет существенное и достоверное снижение частоты случаев ¬——. ѕо этой причине β-блокаторы должны примен€тьс€ в лечении всех категорий больных, имеющих повышенный риск внезапной смерти и нуждающихс€ в ее первичной или вторичной профилактике.

3 формы желудочковых тахиаритмий могут регистрироватьс€ после перенесенного инфаркта миокарда и при других формах поражени€ сердца: неустойчива€ ∆“, устойчива€ ∆“ и остановка сердца вследствие “∆ и/или ‘∆.

Ѕольшинство эпизодов неустойчивой желудочковой ∆“ Ч важного маркера электрической нестабильности миокарда, регистрирующегос€ с помощью ’ћ Ё √, протекает без симптомов или малосимптомно. ” таких больных, при наличии дисфункции левого желудочка летальность в течение 2 лет составл€ет 30%, и 50% случаев смерти имеют аритмическую природу. ƒл€ уточнени€ индивидуальной степени риска ¬—— таким больным показано проведение внутрисердечного Ё‘». ќтносительный риск ¬—— возрастает на 63%, если при проведении Ё‘» достигаетс€ индукци€ устойчивого пароксизма ∆“ или ‘∆. Ќа сегодн€шний день отсутствуют данные о том, что подавление эпизодов неустойчивой ∆“, также как и ∆Ё экстрасистолии, с помощью антиаритмических средств, способствует увеличению продолжительности жизни. »спользование же в этих цел€х антиаритмических препаратов I, особенно I— класса, после инфаркта миокарда и при иных формах поражени€ мышцы сердца, привод€щих к снижению фракции выброса левого желудочка или гипертрофии его миокарда [1,5 см и более поданным Ё’ќ  √] противопоказано в св€зи с высоким риском опасных желудочковых аритмогенных эффектов.

¬озникновение устойчивого пароксизма ∆“ или остановки сердца вследствие ‘∆ вне острой фазы инфаркта миокарда или у пациентов с хронической патологией миокарда иной природы, свидетельствует о формировании хронического аритмогенного субстрата, что сопр€жено с высоким риском (до 80% в течение года) рецидива этих угроржающих жизни желудочковых аритмий. –иск ¬—— наиболее высок у больных со сниженной сократительной функцией миокарда левого желудочка.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 664 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

„еловек, которым вам суждено стать Ц это только тот человек, которым вы сами решите стать. © –альф ”олдо Ёмерсон
==> читать все изречени€...

313 - | 321 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.011 с.