Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕрофилактика внезапной сердечной смерти




Ѕольные, пережившие успешную реанимацию по поводу ‘∆ желудочков, а также пациенты с устойчивыми пароксизмами ∆“, протекающими с нарушени€ми гемодинамики (при условии, что эти нарушени€ ритма сердца про€вились вне острой фазы инфаркта миокарда или возникли на фоне другой т€желой хронической патологии сердца) нуждаютс€ в применении автоматических имплантируемых кардиовертеров-дефибрилл€торов (» ƒ), как средств вторичной профилактики ¬——, обеспечивающих у этих категорий больных достоверное снижение летальности, за счет снижени€ частоты случаев ¬——.

“аким образом, с целью вторичной профилактики ¬—— применение » ƒ показано:

Ј больным, пережившим остановку кровообращени€, вызванную ‘∆ желудочков или ∆“, после исключени€ других причин или обратимых факторов;

Ј больным с органическим поражением сердца и устойчивыми пароксизмами ∆“, независимо от т€жести их гемодинамических про€влений;

Ј больным с обмороками не€сного происхождени€, если при проведении Ё‘» достигаетс€ индукци€ ‘∆ или ∆“ с острыми, т€желыми нарушени€ми гемодинамики.

Ќазначение этим больным амиодарона в комбинации с β-блокаторами или соталола жизненно необходимо, когда применение β-блокаторов не оказывает вли€ни€ на течение рецидивирующих пароксизмов ∆“ или ‘∆ после выполненной имплантации » ƒ. ѕрименение соталола в этих цел€х менее эффективно, чем амиодарона.

Ќазначение амиодарона также показано при наличии пароксизмов ∆“ у больных с признаками дисфункции левого желудочка, если они отказываютс€ от имплантации » ƒ или эта операци€ не может быть выполнена по каким-либо другим причинам. ¬ решении вопросов вторичной профилактика внезапной смерти у больных со злокачественными желудочковыми аритми€ми, амиодарон и его комбинированное применение с β-блокаторами €вл€ютс€ единственной лекарственной альтернативой » ƒ, способной не только предупреждать рецидивы ∆“, но и увеличивать продолжительность жизни этих пациентов.

ѕрименение » ƒ в цел€х первичной профилактики ¬—— в р€де случаев показано и пациентам без спонтанных пароксизмов ∆“ или ‘∆. “акого способа лечени€ требуют следующие категории больных:

Ј больные с фракцией выброса левого желудочка (‘¬Ћ∆) <35% после инфаркта миокарда (не менее чем через 40 дней), при наличии недостаточности кровообращени€ IIЦIII функционального класса (‘ ), по классификации NYHA, или с ‘¬Ћ∆ <30%, в те же сроки после инфаркта миокарда, при наличии недостаточности кровообращени€ I ‘  по NYHA;

Ј больные с ‘¬Ћ∆ <35% на фоне дилатационной кардиомиопатии, при наличии недостаточности кровообращени€ IIЦIII ‘  по NYHA;

Ј больные с ‘¬Ћ∆ <40% после инфаркта миокарда, с эпизодами неустойчивой ∆“, если при проведении Ё‘» достигаетс€ индукци€ ‘∆ или устойчивой ∆“.

” больных, нуждающихс€ в первичной профилактике ¬——, ее риск, как и при вторичной профилактике, может быть существенно снижен назначением β-адреноблокаторов, а также амиодарона. Ѕолее эффективно комбинированное применение амиодарона и β-адреноблокаторов.

ќб€зательным условием применени€ » ƒ с целью, как первичной, так и вторичной профилактики ¬——, условием, повышающим эффективность такой профилактики, €вл€етс€ оптимальна€ медикаментозна€ терапи€, способна€ обеспечить устойчивое клиническое состо€ние больных. Ёта терапи€ должна проводитьс€ в соответствии с требовани€ми по лечению сердечнососудистых заболеваний, представленными в соответствующих рекомендаци€х.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 590 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—воим успехом € об€зана тому, что никогда не оправдывалась и не принимала оправданий от других. © ‘лоренс Ќайтингейл
==> читать все изречени€...

1419 - | 1249 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.008 с.