Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ƒиагностика.  линические про€влени€. ¬ажной особенностью Ќѕ∆“ €вл€етс€ то, что источник тахикардии, как правило, находитс€ в вынос€щем тракте правого желудочка




¬ажной особенностью Ќѕ∆“ €вл€етс€ то, что источник тахикардии, как правило, находитс€ в вынос€щем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии. ќтсюда другое ее название Ч ∆≈Ћ”ƒќ„ ќ¬јя “ј’» ј–ƒ»я »« ¬џЌќ—яў≈√ќ “–ј “ј ѕ–ј¬ќ√ќ ∆≈Ћ”ƒќ„ ј.

“ака€ топографи€ источника аритмии формирует характерную морфологию комплексов QRS. Ќа Ё √ Ќѕ∆“ из вынос€щего тракта правого желудочка про€вл€етс€ одинаковыми уширенными желудочковыми комплексами, которые в левых грудных отведени€х (рис. 28) представлены высокоамплитудными преобладающими положительными отклонени€ми (зубцами R), а в правых грудных Ц преобладающими отрицательными отклонени€ми. „астота ритма во врем€ тахикардии обычно находитс€ в пределах от 100 до 150 в 1 мин. Ќепрерывное рецидивирование про€вл€етс€ частыми, но короткими периодами (Ђзалпамиї) желудочковой тахикардии, состо€щими из 3Ц10, реже большего количества желудочковых комплексов, отделенными друг от друга одним или несколькими синусовыми сокращени€ми. »ногда возникают более продолжительные периоды синусового ритма, на фоне которого могут регистрироватьс€ одиночные или парные ∆Ё, имеющие ту же морфологию, что и комплексы тахикардии.

–ис. 28. Ќепрерывно рецидивирующа€ тахикарди€ из вынос€щего тракта правого желудочка (непрерывна€ запись). ÷ифрами обозначены интервалы между желудочковыми комплексами в миллисекундах. —трелкой обозначено сливное сокращение.

≈ще одной особенностью Ќѕ∆“ €вл€етс€ то, что морфологи€ первого эктопического комплекса всегда идентична морфологии всех последующих. ѕри этом интервал сцеплени€ первого эктопического сокращени€ всегда больше следующего за ним интервала RR (первого цикла) тахикардии. ≈ще одной посто€нной особенностью этой формы нарушени€ ритма сердца €вл€етс€ прогрессивное удлинение интервалов между комплексами от начала к завершению эпизодов тахикардии (см. рис. 28).

Ќѕ∆“ не удаетс€ купировать с помощью электрокардиостимул€ции, что обусловлено указанными выше механизмами ее возникновени€, отличными от re-entry. ¬месте с тем, с помощью электростимул€ции предсердий или желудочков с частотой, превышающей ритм тахикардии, можно добитьс€ устранени€ про€влений желудочковой эктопической активности, которые при этой форме тахикардии возобновл€ютс€ вновь, тотчас после отключени€ стимул€ции. ѕрослеживаетс€ отчетлива€ зависимость Ќѕ∆“ и от частоты основного спонтанного ритма сердца. Ќаиболее нагл€дно она про€вл€етс€ при выполнении теста с физической нагрузкой. ѕовышение частоты синусового ритма в ответ на возрастание нагрузки приводит к постепенному уменьшению продолжительности Ђзалповї тахикардии и удлинению эпизодов синусового ритма между ними, вплоть до полного исчезновени€ желудочковой тахикардии. ѕосле прекращени€ нагрузки, по мере понижени€ частоты синусового ритма, происходит постепенное возобновление желудочковой эктопической активности до исходных про€влений непрерывного рецидивировани€ желудочковой тахикардии.

¬ самом названии тахикардии заложен характер ее клинического течени€ Ч непрерывное рецидивирование, которое может прослеживатьс€ на прот€жении не только мес€цев, но и лет. Ќѕ∆“ характеризуетс€ отсутствием клинической симптоматики, либо ее малой выраженностью. Ћишь отдельные пациенты жалуютс€ на ощущение перебоев в области сердца или чувство сердцебиени€. ѕо этой причине, в большинстве случаев бывает крайне сложно установить врем€ по€влени€ тахикардии. ¬ отличие от классической пароксизмальной реципрокной мономорфной ∆“, Ќѕ∆“ не сопр€жена с риском трансформации в фибрилл€цию желудочков, по крайней мере, сообщени€ на этот счет в насто€щее врем€ отсутствуют. ¬месте с тем, длительное, иногда многолетнее течение этой формы аритмии, перегружающее работу сердца избыточной частотой эктопических, а значит Ђдиссинхроничныхї ударов (см. раздел ∆≈Ћ”ƒќ„ ќ¬јя Ё —“–ј—»—“ќЋ»я » ѕј–ј—»—“ќЋ»я), может приводить к развитию вторичной дил€тации полостей сердца и по€влению симптомов хронической сердечной недостаточности Ч состо€нию, которое иногда обозначают как Ђтахикардиомиопатиюї.

»звестен и другой вариант клинического течени€ тахикардии из вынос€щего тракта правого желудочка, который про€вл€етс€ устойчивыми пароксизмами с той же морфологией комплексов QRS, но в отличие от Ќѕ∆“, приступы, напротив, провоцируютс€ физическими нагрузками.

¬ противоположность подавл€ющему большинству ∆“, тахикардии из вынос€щего тракта правого желудочка могут быть купированы ј“‘ и верапамилом, по этим причинам их называют Ђаденозин-чувствительнымиї и Ђверапамил-чувствительнымиї. ќтчетлива€ анатомическа€ топографи€ аритмогенной зоны этих тахикардий в подклапанном пространстве вынос€щего тракта правого желудочка, обеспечивает высокую эффективность применени€ радиочастотной катетерной аблации у таких пациентов.

√ораздо реже аналогичные тахикардии могут возникать в вынос€щем тракте левого желудочка. ¬ соответствии с такой топографией, в противоположность тахикарди€м из вынос€щего тракта правого желудочка комплексы QRS про€вл€ют себ€ максимальными положительными отклонени€ми (зубцами R) в правых грудных отведени€х.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 650 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќаглость Ц это ругатьс€ с преподавателем по поводу четверки, хот€ перед экзаменом уверен, что не знаешь даже на два. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1563 - | 1222 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.013 с.