Лекции.Орг

Поиск:




Полиморфная желудочковая тахикардия




В отличие от мономорфной ЖТ, данная форма характеризуется прогрессирующими (от удара к удару) изменениями комплексов QRS по конфигурации, амплитуде и направлению преобладающих электрических отклонений. При отсутствии патологического удлинения интервала QT, полиморфная ЖТ наиболее часто бывает следствием острой ишемии миокарда, прежде всего острого инфаркта миокарда, а также других форм острого повреждения мышцы сердца.

ПОЛИМОРФНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ ТИПА TORSADE DE POINTES.

Полиморфная желудочковая тахикардия типа torsade de pointes (TdP) имеет и другие названия: «пируэт», «двунаправленная-веретенообразная» желудочковая тахикардия, «сердечный балет», «преходящая фибрилляция желудочков».

2.2.4.1. Причины возникновения.

Тахикардия типа TdP является главным, специфичным и очень опасным клиническим проявлением синдромов удлиненного интервала QT. Известны врожденные, генетически обусловленные варианты удлинения интервала QT. Подробно они отдельно будут представлены ниже.

Приобретенные формы синдрома удлиненного интервала QT могут быть обусловлены целым рядом факторов, приводящих к замедлению процессов реполяризации миокарда желудочков. Поскольку интервал QT является частотно-зависимым показателем, тяжелая брадикардия, связанная с дисфункцией синусового узла, либо с предсердно-желудочковой блокадой, может приводить к патологическому удлинению интервала QT с развитием TdP (рис. 29). Удлинение интервала QT может быть электрокардиографическим проявлением нарушений электролитного обмена (гипокалиемия, гипомагниемия) вследствие применения диуретиков или патологии надпочечников (синдром Конна). Тяжелые нарушения белкового питания (длительное «диетическое» голодание, неврогенная анорексия, длительное парентеральное питание и др.), интоксикация фосфорорганическими соединениями, гипотиреоз — известные причины удлинения интервала QT c развитием TdP. Наконец, приобретенный синдром удлиненного интервала QT является одним из возможных нежелательных эффектов использования антиаритмических препаратов IА и III классов, психотропных средств фенотиазинового ряда, трициклических антидепрессантов, эритромицина и многих других лекарственных средств, применяющихся для лечения сердечно-сосудистых и иных заболеваний. Перечень препаратов, удлиняющих интерваал QT представлен в табл. 11.

Рис. 29. Рецидивирующие эпизоды желудочковой тахикардии типа torsade de pointes на фоне предсердно-желудочковой блокады III степени. Синусовая тахикардия предсердий (зубцы Р с частотой 95–105 в мин.) диссоциирует с ритмом желудочков с частотой 28–35 в мин. Значения интервала Q-T составляют 550–620 мс.

Таблица 11. Перечень лекарственных препаратов, вызывающих удлинение интервала QT

Российское название Международное название Групповая принадлежность
Азитромицин* Azithromycin Антибиотик
Аймалин Ajmaline Антиаритмический препарат
Алфузозин^ Alfuzosin Альфа1-адреноблокатор
Амантадин Amantadine Противовирусный препарат
Амиодарон* Amiodarone Антиаритмический препарат
Амисульприд Amisulpride Антипсихотический препарат
Амитриптилин Amitriptyline Антидепрессант
Амоксапин Amoxapine Антидепрессант
Амфетамин Amphetamine Стимулятор центральной нервной системы и средство, снижающее аппетит
Анагрелид* Anagrelide Противоопухолевый препарат
Астемизол* Astemizole Противоаллергический препарат
Атазанавир^ Atazanavir Противовирусный препарат
Атомоксетин Atomoxetine Адреномиметик (непрямой)
Бедаквилин^ Bedaquiline Антибиотик
Бепридил* Bepridil Антиангинальное средство
Бортезомиб^ Bortezomib Противоопухолевый препарат
Босутиниб^ Bosutinib Противоопухолевый препарат
Вазопрессин Vasopressin Гормональный препарат
Вандетаниб* Vandetanib Противоопухолевый препарат
Варденафил^ Vardenafil Средство, применяемое в лечении эректильной дисфункции
Вемурафениб^ Vemurafenib Противоопухолевый препарат
Венлафаксин^ Venlafaxine Антидепрессант
Вернакаланта гидрохлорид Vernakalant hydrochloride Антиаритмический препарат
Винпоцетин Vinpocetine Средство, улучшающее мозговое кровообращение
Вориконазол^ Voriconazole Противогрибковый препарат
Вориностат^ Vorinostat Противоопухолевый препарат
Галантамин Galantamine Ингибитор холинэстеразы, применяемый в лечении болезни Альцгеймера
Галоперидол* Haloperidol Антипсихотический препарат
Галофантрин* Halofantrine Противомалярийное средство
Гатифлоксацин^ Gatifloxacin Синтетический противомикробный препарат
Гемифлоксацин^ Gemifloxacin Синтетический противомикробный препарат
Герпафлоксацин Gerpafloxacin Синтетический противомикробный препарат
Гидроксизина гидрохлорид Hydroxyzyne hydrochloride Седативный препарат
Гранисетрон^ Granisetron Проиворвотное
Дасатиниб^ Dasatinib Противоопухолевый препарат
Дезипрамин Desipramine Антидепрессант
Дексметилфенидат Dexmethylphenidate Стимулятор центральной нервной системы
Декстроамфетамин Dextroamphetamine Стимулятор центральной нервной системы и средство, снижающее аппетит
Дигидроартемизин/пиперахин^ Dihydroartemisinin/piperaquine Противомалярийное средство
Дизопирамид* Disopyramide Антиаритмический препарат
Дифенгидрамин Diphenhydramine Противоаллергический препарат
Добутамин Dobutamine Прессорный амин
Доксепин Doxepin Антидепрессант
Доласетрон^ Dolasetron Проиворвотное
Домперидон* Domperidone Проиворвотное
Допамин Dopamine Прессорный амин
Дофетилид* Dofetilide Антиаритмический препарат
Дронедарон* Dronedarone Антиаритмический препарат
Дроперидол* Droperidol Антипсихотический препарат
Зипрасидон^ Ziprasidone Антипсихотический препарат
Ибутилид* Ibutilide Антиаритмический препарат
Изопротеренол Isoproterenol Адреномиметик
Илоперидон^ Iloperidone Антипсихотический препарат
Имипрамин (мелипрамин) Imipramine (melipramine) Антидепрессант
Индапамид^ Indapamide Антигипертензивный препарат
Исрадипин^ Isradipine Антигипертензивный препарат
Итраконазол Itraconazole Противогрибковый препарат
Кветиапин^ Quetiapine Антипсихотический препарат
Кетоконазол Ketoconazole Противогрибковый препарат
Кларитромицин* Clarithromycin Антибиотик
Клозапин^ Clozapine Антипсихотический препарат
Кломипрамин Clomipramine Антидепрессант
Кокаин* Cocaine Местный анестетик
Кризотиниб^ Crizotinib Противоопухолевый препарат
Лапатиниб^ Lapatinib Противоопухолевый препарат
Левалбутерол Levalbuterol Адреномиметик
Левометадил* Levomethadyl Опиоидный анальгетик
Левофлоксацин^ Levofloxacin Синтетический противомикробный препарат
Лиздексамфетамина димесульфат Lisdexamfetamine dimesulphate Стимулятор центральной нервной системы
Мезоридазин* Mesoridazine Антипсихотический препарат
Метадон* Methadone Опиоидный анальгети
Метапротеренол Metaproterenol Адреномиметик
Метилфенидат Methylphenidate Стимулятор центральной нервной системы
Мидодрин Midodrine Адреномиметик
Миртазапин^ Mirtazapine Антидепрессант
Моксифлоксацин* Moxifloxacin Синтетический противомикробный препарат
Моэксиприл/гидрохлортиазид^ Moexipril/Hydrochlorothiazide Антигипертензивный препарат
Мышьяка триоксид* Arsenic trioxide Противоопухолевый препарат
Нибентан* Nibentanum Антиаритмический препарат
Никардипин^ Nicardipine Антигипертензивный препарат
Нилотиниб^ Nilotinib Противоопухолевый препарат
Ниферидил* Niferidile Антиаритмический препарат
Нортриптилин Nortriptyline Антидепрессант
Норфлоксацин^ Norfloxacin Синтетический противомикробный препарат
Норэпинефрин Norepinephrine Адреномиметик
Окситоцин^ Oxytocin Гормональный препарат
Оланзапин^ Olanzapine Антипсихотический препарат
Ондансетрон* Ondansetron Противорвотное
Офлоксацин^ Ofloxacin Синтетический противомикробный препарат
Пазопаниб^ Pazopanib Противоопухолевый препарат
Палиперидон^ Paliperidone Антипсихотический препарат
Пароксетин Paroxetine Антидепрессант
Пасиреотид^ Pasireotide Гормональный препарат
Пентамидин* Pentamidine Антипротозойный препарат
Перфлутреновые липидные микросферы^ Perflutren lipid microspheres Контрастный препарат, используемый в ультразвуковых исследованиях
Пимозид* Pimozide Антипсихотический препарат
Препараты лития^ Lithium Средство, применяемое для лечения маний
Пробукол* Probucol Гиполипидемическое средство
Прокаинамид* Procainamide Антиаритмический препарат
Прометазин^ Promethazine Антипсихотический препарат
Протриптилин Protriptyline Антидепрессант
Псевдоэфедрин Pseudoephedrine Адреномиметик
Ранолазин^ Ranolazine Антиангинальное средство
Рилпивирин^ Rilpivirine Противовирусный препарат
Рисперидон^ Risperidone Антипсихотический препарат
Ритодрин Ritodrine Миорелаксант
Ритонавир Ritonavir Противовирусный препарат
Рокситромицин^ Roxithromycin Антибиотик
Саквинавир^ Saquinavir Противовирусный препарат
Сальбутамол Salbutamol Адреномиметик
Сальметерол Salmeterol Адреномиметик
Севофлуран* Sevoflurane Общий анестетик
Сертиндол^ Sertindole Антипсихотический препарат
Сертралин Sertraline Антидепрессант
Сибутрамин Sibutramine Средство, снижающее аппетит
Солифенацин Solifenacin Миорелаксант
Сорафениб^ Sorafenib Противоопухолевый препарат
Соталол* Sotalol Антиаритмический препарат
Спарфлоксацин* Sparfloxacin Синтетический противомикробный препарат
Сунитиниб^ Sunitinib Противоопухолевый препарат
Такролимус^ Tacrolimus Иммуносупрессорный препарат
Тамоксифен^ Tamoxifen Противоопухолевый препарат
Телаванцин^ Telavancin Антибиотик
Телитромицин^ Telithromycin Антибиотик
Тербуталин Terbutaline Адреномиметик
Терфенадин* Terfenadine Противоаллергический препарат
Тизанидин^ Tizanidine Миорелаксант
Тиоридазин* Thioridazine Антипсихотический препарат
Толтеродин^ Tolterodine Миорелаксант
Торемифен^ Toremifene Противоопухолевый препарат
Тразодон Trazodone Антидепрессант
Триметоприм/Сульфаметоксазол Trimethoprim/Sulfamethoxazole Синтетический противомикробный препарат
Тримипрамин Trimipramine Антидепрессант
Фамотидин^ Famotidine Средство, снижающее кислотность желудочного сока
Фелбамат^ Felbamate Проивосудорожный препарат
Фенилпропаноламин Phenylpropanolamine Средство, снижающее аппетит
Фенотиазин Phenothiazine Антипсихотический препарат
Фентермин Phentermine Средство, снижающее аппетит
Фенфлурамин Fenfluramine Средство, снижающее аппетит
Финголимод^ Fingolimod Препарат, применяемый в лечении рассеянного склероза
Флекаинид* Flecainide Антиаритмический препарат
Флуконазол Fluconazole Противогрибковый препарат
Флуоксетин Fluoxetine Антидепрессант
Фоскарнет^ Foscarnet Противовирусный препарат
Фосфенитоин^ Fosphenytoin Проивосудорожный препарат
Хинидин* Quinidine Антиаритмический препарат
Хинина сульфат Quinine sulfate Противомалярийное средство
Хлоралгидрат Chloral hydrate Снотворное
Хлорохин Chloroquine Противомалярийное средство
Хлорпромазин* Chlorpromazine Антипсихотический препарат
Цизаприд* Cisapride Средство, стимулирующее моторику пищеварительного тракта
Ципрофлоксацин Ciprofloxacin Синтетический противомикробный препарат
Циталопрам Citalopram Антидепрессант
Эпинефрин Epinephrine Адреномиметик
Эрибулин^ Eribulin Противоопухолевый препарат
Эритромицин* Erythromycin Антибиотик
Эсциталопрам* Escitalopram Антидепрессант
Эфедрин Ephedrine Адреномиметик
Примечания: Названия препаратов представлены в соответствии с международной непатентованной номенклатурой (МНН); * — документирована индукция Torsade de pointes при использовании этого препарата в стандартных терапевтических дозах; ^ —индукция Torsade de pontes при использовании данного препарата документирована в определённых условиях (например, превышение рекомендуемой дозы или взаимодействие с другими лекарственными препаратами); Все остальные представленные в данной таблице препараты способны вызывать удлинение интервала QT, однако случаи индукции Torsade de pointes при их применении не зарегистрированы; Все представленные в данной таблице препараты противопоказаны больным врождённым синдромом удлинённого интервала QT.





Дата добавления: 2015-01-29; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 819 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

80% успеха - это появиться в нужном месте в нужное время. © Вуди Аллен
==> читать все изречения...

139 - | 137 -


© 2015-2023 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.007 с.