Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ћечение больных с желудочковыми тахикарди€ми




Ћечение этой категории больных практически во всех случа€х требует решени€ двух задач: купировани€ приступов и профилактики их рецидивов.

ѕри ‘∆ или ∆“ без пульса ключевым элементом реанимации €вл€етс€ экстренна€ электрическа€ дефибрилл€ци€ с применением энергии разр€да 150Ц360 ƒж. ѕри неэффективности 2Ц3 разр€дов перед применением следующих разр€дов требуетс€ внутривенное болюсное введение амиодарона в дозе 300 мг.

ћенее эффективно в этих случа€х применение лидокаина (100Ц200 мг внутривенно). ¬ведение препаратов производитс€ на фоне непрерывного наружного массажа сердца.

¬ случае восстановлени€ синусового ритма, при необходимости может быть начата посто€нна€ внутривенна€ инфузи€ препаратов.

ѕри пароксизмальной мономорфной ∆“ наиболее эффективными €вл€ютс€ антиаритмические препарата I и III классов, и как средства купировани€ пароксизмов при внутривенном применении, и как средства предупреждени€ их повторного развити€, при регул€рном длительном приеме внутрь (см. табл. 1 и 3). ѕри этом следует строго соблюдать ограничени€ по безопасности применени€ препаратов I класса, обусловленные высоким риском их аритмогенного действи€ у больных с т€желым органическим поражением сердца. ѕрепараты I класса должны быть исключены из клинического применени€ у больных »Ѕ—, в том числе переживших инфаркт миокарда, а также у пациентов с другими формами сердечной патологии, привод€щими к дилатации полости и снижению фракции выброса левого желудочка (<40% по данным Ё’ќ  √), к гипертрофии миокарда левого желудочка (1,5 см и более, по данным Ё’ќ  √), а также к про€влени€м хронической сердечной недостаточности. Ќаиболее опасно применение у этих категорий больных препаратов IC класса.

»з препаратов Iј класса парентерально используетс€ только прокаинамид. ѕосле предварительного разведени€ в 20 мл физиологического раствора его можно вводить внутривенно струйно в дозе 0,5Ц1,0 г лишь при отсутствии представленных выше ограничений по безопасности применени€. »з-за риска развити€ гипотонии препарат вводитс€ медленно (в течение 10Ц15Ц20 минут) под посто€нным контролем уровн€ јƒ.

Ѕолее эффективно и безопасно внутривенное струйное введение лидокаина в дозе 1Ц2 мг/кг в течение 3Ц5 минут с последующей, при необходимости, поддерживающей инфузией со скоростью 1Ц4 мг/мин.

Ќаиболее эффективно и предпочтительно внутривенное введение амиодарона в дозе 5 мг/кг в течение 15Ц20 мин. ѕри необходимости продолжени€ введени€ препарата может быть начата посто€нна€ инфузи€ в суточной дозе 1,2Ц1,8 г (максимальна€ суточна€ доза 2,2 г). (см. табл. 1).

¬нутривенное введение антиаритмических препаратов проводитс€ под посто€нным контролем уровн€ артериального давлени€ и Ё √. –азвитие предсердно-желудочковой блокады IIЦIII степени, расширение синусовых комплексов QRS > 160 мс и удлинение интервала QT > 500 мс, также в синусовых комплексах, требует прерывани€ введени€.

¬ цел€х профилактики рецидивов мономорфной ∆“, “∆ и ‘∆, в том числе после проведенной имплантации кардиовертора-дефибрилл€тора (см.ниже), наиболее эффективно назначение на длительный посто€нный прием соталола, амиодарона (см. табл. 1), а также комбинации амиодарона и β-блокаторов. ” больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка, про€влени€ми хронической сердечной недостаточности, а также при наличии признаков почечной недостаточности, препаратом выбора €вл€етс€е амиодарон, а соталол должен быть исключен из применени€.

ѕри фасцикул€рной левожелудочковой тахикардии и Ќѕ∆“ внутривенное введение верапамила, а также аденозина (ј“‘) €вл€ютс€ высоко эффективными способами купировани€ (см. табл. 3).ѕри этих формах тахикардии дл€ предупреждени€ рецидивов эффективен регул€рный длительный прием внутрь верапамила, а также средств, относ€щихс€ к IC классу (см. табл. 1). ѕоскольку и фасцикул€рна€ левожелудочкова€ тахикарди€ и Ќѕ∆“ возникают, как правило, у лиц, не имеющих признаков органического заболевани€ сердца, назначение им препаратов IC класса безопасно.

 ак было представлено выше, кажда€ из этих форм тахикардии характеризуетс€ наличием отчетливого, топографически ограниченного анатомического субстрата: заднее-нижн€€ ветвь левой ножки пучка √иса Чпри фасцикул€рной левожелудочковой тахикардии; вынос€щий тракт правого желудочка Ч при Ќѕ∆“. ¬ силу этого, при данных формах тахикардии, в отличие от других ∆“, высока эффективность применени€ радиочастотной катетерной аблации, как способа радикального излечени€, не требующего последующей противоаритмической терапии.

Ћечение больных с желудочковой тахикардией типа TdP должно начинатьс€ с вы€влени€ и устранени€ причин удлинени€ интервала QT, прежде всего с отмены любых лекарственных средств, способных удлин€ть интервал QT (см. табл. 11), если таковые примен€ютс€. ¬ы€вить и устранить причины удлинени€ интервала QT удаетс€, как показывает практика, в подавл€ющем большинстве случаев, но почти никогда это не дает быстрого результата. Ќеобходимо внутривенное введение сульфата магни€ (см. табл. 3), что бывает эффективным и нередко достаточным, в том числе и у пациентов с исходно нормальным уровнем магни€ в крови. ѕри отсутствии эффекта, следующим этапом €вл€етс€ временна€ электрокардиостимул€ци€ с частотой 100 и больше в минуту. Ќав€зывание, таким образом, сердцу высокой частоты приводит к укорочению интервала QT и способствует предотвращению рецидивов TdP. ѕродолжительность электрокардиостимул€ции определ€етс€ временем, необходимым дл€ устранени€ причины удлинени€ интервала QT, например временем экскреции того или иного препарата, €вившегос€ причиной удлинени€ интервала QT. ≈сли причиной удлинени€ интервала QT с развитием TdP €вл€етс€ брадикарди€, например полна€ ј¬-блокада (см. рис. 29), электрокардиостимул€ци€ должна быть первым и основным этапом лечени€, а при наличии соответствующих возможностей, сразу же может быть налажена посто€нна€ электрокардиостимул€ци€ с имплантацией искусственного водител€ ритма сердца.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 517 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

≈сть только один способ избежать критики: ничего не делайте, ничего не говорите и будьте никем. © јристотель
==> читать все изречени€...

458 - | 420 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.008 с.