Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ƒиагностика.  линические про€влени€. Ёлектрокардиографическа€ диагностика ∆“ строитс€ на признаках, подтверждающих ее происхождение из миокарда желудочков или отделов провод€щей системы сердца




Ёлектрокардиографическа€ диагностика ∆“ строитс€ на признаках, подтверждающих ее происхождение из миокарда желудочков или отделов провод€щей системы сердца, расположенных дистальнее бифуркации пучка √иса. Ђ лассическа€ї ∆“ про€вл€етс€ расширенными, деформированными, мономорфными желудочковыми комплексами, имеющими правильный ритм (рис. 25).  онфигураци€ уширенных комплексов QRS во врем€ ∆“, так же как и при ∆Ё, св€зана с измененной последовательностью активации желудочков, что определ€етс€ топографией расположени€м источника тахикардии. ѕо признакам, аналогичным с ∆Ё (см. выше), тахикарди€ может быть определена, как левожелудочкова€ или правожелудочкова€.

Ёлектрокардиографическа€ картина ∆“ требует проведени€ дифференциального диагноза с суправентрикул€рными тахикарди€ми, про€вл€ющимис€ уширенными комплексами QRS. ¬ их р€ду предсердна€, ј¬-узлова€, ортодромна€ тахикардии, протекающие с блокадой одной из ножек пучка √иса, а также с антидромна€ тахикарди€ и правильна€ форма трепетани€ предсердий у больных с синдромом ¬ольфаЦѕаркинсонаЦ”айта, протекающие с аномальной активацией желудочков через пучок  ента (см. главу ЂЌаджелудочковые нарушени€ ритма сердцаї). ѕри этом решающее значение дл€ диагностики ∆“ имеет подтверждение независимости ритма желудочков от электрической активности предсердий. ƒостоверным свидетельством тому служит предсердно-желудочкова€ диссоциаци€, котора€ на Ё √ может про€вл€тьс€ зубцами –, обычно синусового происхождени€, полностью диссоциирующими с желудочковыми комплексами и возникающими с существенно более низкой частотой. ¬ы€вление на Ё √ синусовых Ђзахватовї (нормальных Ђузкихї комплексов QRS), а также сливных сокращений или Ђfusion beatsї (рис. 25) [механизм формировани€ последних подробно описан выше, в разделе ѕј–ј—»—“ќЋ»я] Ч другое достоверное подтверждение предсердно-желудочковой диссоциации.

–ис. 25. —понтанное развитие пароксизма мономорфной желудочковой тахикардии (’олтеровска€ мониторна€ запись Ё √). —трелкой обозначено сливное сокращение.

‘еномен предсердно-желудочковой диссоциации, как наиболее достоверный признак ∆“, наблюдаетс€ на Ё √ не более чем в половине случаев. ” значительной части больных предсердно-желудочкова€ диссоциаци€ не вы€вл€етс€ электрокардиографически, при этом, чем выше частота ритма тахиакардии, тем труднее идентифицировать на Ё √ зубцы –, Ђскрывающиес€ї в желудочковых комплексах, тем меньше веро€тность возникновени€ синусовых Ђзахватовї и сливных комплексов. ¬ этих случа€х, дл€ подтверждени€ диагноза ∆“ требуетс€ проведение внутрисердечного электрофизиологического исследовани€ (Ё‘») с записью эндокардиальных потенциалов предсердий и желудочков (рис. 26). ” части больных ∆“ протекает с ретроградной активацией предсердий и, таким образом, диссоциаци€ отсутствует. ¬ данной ситуации, дл€ установлени€ правильного диагноза, также необходимо проведение Ё‘».

–ис. 26. »ндукци€ с помощью электростимул€ции правого желудочка пароксизма мономорфной желудочковой тахикардии во врем€ Ё‘». I, II, V1- каналы записи Ё √; Ё√¬ѕѕ, Ё√ѕ√, Ё√ —, Ё√¬ѕ∆ Ч внутрисердечные электрограммы верхнего отдела правого предсерди€, пучка √иса, коронарного синуса, верхушки правого желудочка, соответственно; —т Ч артефакты электрических стимулов; ј Ч потенциалы предсердий на Ё√¬ѕѕ и Ё√ —. „астота ритма желудочков во врем€ пароксизма = 220 в мин.; частота синусового ритма предсердий (потенциалы ј на Ё√¬ѕѕ и Ё√ —) = 65Ц80 в мин. [предсердно-желудочкова€ диссоциаци€].

ћономорфна€ ∆“ протекает в виде пароксизмов с частотой сердечных сокращений от 100 (чаще от 150) до 250 ударов в минуту. ѕо своим клиническим про€влени€м, это одна из наиболее т€желых форм нарушений ритма сердца. ¬ысока€ частота ритма во врем€ пароксизма, особенно на фоне т€желого органического поражени€ мышцы сердца, нередко приводит к стремительному развитию острой левожелудочковой недостаточности, коллапсу, аритмическому шоку, обмороку, клинической картине остановки кровообращени€, что иногда определ€етс€ термином Ђ∆“ без пульсаї. ∆“ характеризуетс€ высоким риском трансформации в фибрилл€цию желудочков (‘∆), €вл€ющуюс€ непосредственным механизмом внезапной сердечной смерти (¬——). Ётим определ€етс€ ее крайне неблагопри€тное значение дл€ прогноза жизни.

— клинической и прогностической точек зрение оправдано выделение пон€тий Ђустойчивойї и Ђнеустойчивойї ∆“. ”стойчивой считаетс€ тахикарди€, при которой длительность пароксизма равна или превышает 30 сек., а неустойчивой Ч менее 30 сек. ѕароксизмы неустойчивой ∆“, при которых успевают развиватьс€ острые т€желые нарушени€ гемодинамики, по своей т€жести и значению дл€ прогноза жизни должны приравниватьс€ к устойчивой ∆“.

2.2.1.4. ќбъем обследовани€.

¬о всех случа€х необходимо подтвердить или исключить наличие преход€щих корригируемых факторов, значимых дл€ возникновени€ ∆“ (прием сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, уровень кали€ и магни€ в сыворотке крови).  ак и при обследовании больных с ∆Ё, дл€ оценки количественных и качественных про€влений желудочковой эктопической активности, всем больным с ∆“ показано проведение 24-часового ’ћ Ё √. ¬ тех случа€х, когда спонтанные пароксизмы не удаетс€ зарегистрировать с помощью стандартной Ё √ или ’ћ Ё √, а характер приступов сердцебиени€ позвол€ет предполагать ∆“, показано проведение внутрисердечного Ё‘» с целью диагностической индукции этой формы нарушени€ ритма сердца (см. рис. 26). ’роническа€ ишемическа€ болезнь сердца (»Ѕ—), как предполагаемый диагноз, требует проведени€ пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле. ѕроведение этого исследовани€ также показано при наличии св€зи по€влени€ симптомов ∆“ с физическим напр€жением. ¬сем больным показано проведение Ё’ќ  √ с целью оценки размеров полостей сердца и их функции, оценки состо€ни€ клапанного аппарата сердца, оценки толщины миокарда, исключени€ или подтверждени€ его гипертрофии и степени выраженности. ” больных »Ѕ—, постинфарктным кардиослерозом по показани€м проводитс€ рентгено-контрастна€ коронарна€ ангиографи€ и вертрикулографи€. ” больных с первичными заболевани€ми миокарда может потребоватьс€ проведение томографических исследований сердца, а также эндомиокардиальной биопси€, по показани€м.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 584 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—лабые люди всю жизнь стараютс€ быть не хуже других. —ильным во что бы то ни стало нужно стать лучше всех. © Ѕорис јкунин
==> читать все изречени€...

294 - | 278 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.