Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ƒиагностика, дифференциальна€ диагностика. ¬ажным диагностическим признаком типичной ј¬”–“ €вл€етс€ практически одновременна€ активаци€ предсердий и желудочков во врем€ аритмии




¬ажным диагностическим признаком типичной ј¬”–“ €вл€етс€ практически одновременна€ активаци€ предсердий и желудочков во врем€ аритмии, что про€вл€етс€ на Ё √ отсутствием зубцов – вследствие их наложени€ на комплекс QRS.  освенным признаком ретроградной активации предсердий во врем€ ј¬”–“ может €вл€тьс€ по€вление в отведении V1 положительного зубца P, наслаивающегос€ на конечную часть комплекса QRS, что создаЄт картину, схожую с преход€щей неполной блокадой правой ножки пучка √иса Ц комплекс rSr (рис. 7). ƒл€ уточнени€ временных взаимоотношений между электрическими сигналами предсердий и желудочков и подтверждени€ диагноза типичной ј¬”–“, как правило, требуетс€ проведение чреспищеводной или эндокардиальной записи сигналов предсердий и желудочков. ѕри типичной ј¬”–“ длительность интервала VA, отражающего врем€ от начала возбуждени€ желудочков до начала ретроградной депол€ризации предсердий, не превышает 70 мс (рис. 7). Ёти признаки имеют принципиальное значение дл€ проведени€ дифференциального диагноза между ј¬”–“ и другими наджелудочковыми тахикарди€ми (см. табл. 2).

V1
 
„ѕЁ√
I
II
III
V6
мсCт 1
Cт 2
Cт 1
 
 
 омплексы по типу rS
 омплексы по типу rSrТ
V
ј
 
 
VA=55 мс

–ис. 7. »ндукци€ ј¬-узловой реципрокной тахикардии (ј¬”–“) одиночным экстрастимулом при проведении „ѕЁ—.

ќбозначени€: „ѕЁ√ Ц чреспищеводна€ электрограмма предсердий; —т1 Ц артефакт посто€нного базисного ритма стимул€ции предсердий; —т2 Ц артефакт преждевременного стимула предсердий (экстрастимула). ј и V - осцилл€ции предсердий и желудосков, соответственно на чреспищеводной электрограмме. Ёкстрастимул вызывает блокаду проведени€ по Ђбыстромуї пути Ц резкое удлинение интервала —т2-R (феномен Ђскачкаї), что сопровождаетс€ возникновением приступа ј¬”–“. –етроградна€ активаци€ предсердий во врем€ ј¬”–“ про€вл€етс€ характерной морфологией rSrТ в отведении V1.

 

—ущественно реже наблюдаетс€ т.н. Ђатипична€ї ј¬”–“ с обратным направлением механизма re-entry - Уfast-slowФ (Убыстрый-медленныйФ), при котором антероградным звеном служит β-путь, а ретроградным - α-путь. ¬ этих случа€х на Ё √ непосредственно перед комплексами QRS регистрируютс€ дискретные зубцы –, инвертированные в отведени€х II, III и aVF, как отражение ретроградной активации предсердий через α-путь, а интервал RP существенно больше интервала PR (см. табл. 2).

ѕри наличии у пациента нескольких Ђмедленныхї путей в ј¬-узле возможна манифестаци€ третьего, наиболее редкого варианта ј¬”–“ Ц Ђslow-slowї (Ђмедленный-медленныйї). ¬ этом случае циркул€ци€ импульсов обусловлена последовательным возбуждением двух Ђмедленныхї путей ј¬-узла. Ќа Ё √ данный вариант ј¬”–“ про€вл€етс€ зубцами P, отрицательными в отведени€х II, III, avF, которые регистрируютс€ посередине цикла тахикардии (т.е. интервал RP приблизительно равен интервалу PR).

„астота сердечных сокращений во врем€ ј¬”–“ обычно составл€ет 160-200 в минуту, но нередко достигает 250 и более ударов в минуту.  онфигураци€ комплексов QRS, как правило, не отличаетс€ от таковой во врем€ синусового ритма. ¬ р€де случаев возможно развитие частотно-зависимой блокады одной из ножек пучка √иса (чаще правой) с соответствующей деформацией и расширением комплексов QRS, что требует проведени€ дифференциального диагноза с желудочковой тахикардией (см. главу Ђ∆елудочковые нарушени€ ритма сердцаї).

—ледует отметить еще одну особенность ј¬”–“. ѕрименение так называемых Фвагусных пробФ: ¬альсальвы (натуживание на высоте вдоха), јшнера (надавливание на глазные €блоки), массаж области каротидного синуса и др., обычно сопровождаетс€ снижением частоты ритма тахикардии, а нередко и еЄ купированием.

¬ысока€ частота сердечного ритма во врем€ пароксизма ј¬”–“ может приводить к резкому снижению артериального давлени€, развитию коллапса и даже обморока. ” лиц с исходно нарушенной сократительной функцией миокарда нередко наблюдаютс€ €влени€ острой левожелудочковой недостаточности. ƒлительное непароксизмальное течение ј¬”–“, что наблюдаетс€ крайне редко, может приводить к дил€тации полостей сердца и развитию симптомов хронической недостаточности кровообращени€ (тахикардиопатии).





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 723 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—ложнее всего начать действовать, все остальное зависит только от упорства. © јмели€ Ёрхарт
==> читать все изречени€...

1863 - | 1754 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.008 с.