|
Лечение. Прервать САРТ возможно при помощи «вагусных» проб, чреспищеводной электростимуляции предсердий, а также посредством внутривенного введения аденозина (АТФ)
Прервать САРТ возможно при помощи «вагусных» проб, чреспищеводной электростимуляции предсердий, а также посредством внутривенного введения аденозина (АТФ), изоптина, эсмолола, пропранолола или дигоксина (дозы препаратов указаны в табл. 3).
Таблица 3. Дозировки и схемы применения антиаритмических препаратов при внутривенном введении.
Препараты *
| Фармакологическая группа
| Дозы, схемы **
| Аденозин (АТФ)
| Эндогенный нуклеозид, агонист аденозиновых рецепторов ультракороткого действия
| 3 мг в течение 2 сек., при необходимости — повторное введение через 2 мин. 6 мг в течение 2 сек., при необходимости — повторное введение через 2 мин. 12 мг в течение 2 сек
| Амиодарон
| Препарат III класса &
| 5 мг/кг в течение 15–20 мин. Далее капельное введение: 150 мг/10 мин., затем 360 мг/6 ч., 540 мг/18 ч. При необходимости в последующие сутки продолжать капельную инфузию со скоростью 0,5 мг/мин
| Вернакалант
| Препарат III класса &
| Болюсное введение 3 мг/кг в течение 10 мин. При необходимости, через 15 мин. — введение второго болюса 2 мг/кг в течение 10 мин
| Дигоксин
| Сердечный гликозид
| 0,25–1 мг в/в струйно или капельно (дозу подбирают индивидуально)
| Верапамил
| Блокатор кальциевых каналов L-типа
| 5–10 мг в течение 5 мин
| Лидокаин
| Препарат I-B класса &
| 100–200 мг в течение 3–5 мин., при необходимости — последующее капельное введение 2 мг/мин
| Магния сульфат
| Ингибитор высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума
| 2–4 г медленно, под контролем АД. При отсутствии гипотонии, при необходимости доза может быть увеличена до 6–10 г
| Нибентан ***
| Препарат III класса &
| 0,125 мг/кг в течение 3–5 мин. При необходимости повторное введение через 15 мин. (если длительность QT не превышает 500 мс)
| Ниферидил ***
| Препарат III класса &
| 10 мкг/кг в течение 5 мин. При необходимости, повторные введения и интервалом 15 мин. (если длительность QT не превышает 500 мс) до купирования или до суммарной дозы 30 мкг/кг
| Прокаинамид
| Препарат I-A класса &
| 500–1000 мг в течение 15–20 мин под контролем АД
| Пропафенон
| Препарат I-С класса &
| 2 мг/кг в течение 15 мин
| Пропранолол
| β-адреноблокатор
короткого действия
| 0,1 мг/кг в течение 10—15 мин под контролем АД
| Соталол
| Препарат III класса &, β-адреноблокатор
| 20–120 мг в течение 20 мин под контролем АД. При необходимости — повторное введение через 6 часов
| Эсмолол
| β-адреноблокатор ультракороткого действия
| В/в инфузионно 0,5 мг/кг в течение 1 мин (нагрузочная доза), затем по 0,05 мг/кг/мин в течение 5 мин; при отсутствии эффекта каждые 5 мин повторяют нагрузочную дозу, а поддерживающую дозу увеличивают на 0,05 мг/кг/мин
| Примечания:* — Препараты систематизированы в алфавитном порядке ** — Введение препаратов должно проводиться под контролем ЭКГ *** — Нибентан и ниферидил должны применяться только в условиях палаты интенсивной терапии с последующим наблюдением больных в течение 24 часов & — по классификации E. Vaughan-Williams в модификации D. Harrison
| С целью профилактики симптоматических эпизодов аритмии целесообразно применение β-адреноблокаторов, верапамила или дигоксина (дозы препаратов указаны в табл. 1). При отсутствии эффекта этих препаратов рекомендуется использование антиаритмических препаратов I класса (пропафенона, аллапинина, этацизина и др., дозы препаратов указаны в табл. 1).
При неэффективности лекарственной профилактической терапии возможно проведение катетерной аблации источника аритмии. Следует учитывать, что нанесение термического повреждения в непосредственной близости от синусового узла сопряжено с риском развития острых и отсроченных проявлений его дисфункции.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 388 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект: Поиск на сайте:
© 2015-2021 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление |