Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ƒиагностика. ƒиагноз ѕ“ ставитс€ на основании анализа Ё √




ƒиагноз ѕ“ ставитс€ на основании анализа Ё √. ѕри фокусных ѕ“ зубцы – предшествуют комплексам QRS, но всегда отличаютс€ по форме от синусовых, отража€ изменЄнную последовательность активации предсердий. ќценка морфологии зубцов – в 12 отведени€х Ё √ во врем€ ѕ“ позвол€ет определить предположительную локализацию Ђаритмогенногої источника в миокарде предсердий. ѕоложительные зубцы – в отведени€х II, III и avF указывают на верхнепредсердную (ближе к синусовому узлу), а отрицательные Ц на нижнепредсердную (ближе к коронарному синусу и ј¬-соединению) локализацию источников аритмии. ѕоложительна€ пол€рность зубцов – в отведени€х I и avL позвол€ет предполагать правопредсердную, а отрицательна€ Ц левопредсердную топографию аритмогенной зоны ѕ“. “акже на локализацию источника ѕ“ в левом предсердии указывают положительные, ћ-образные волны – в отведении V1.

„астота ритма предсердий во врем€ ѕ“ обычно составл€ет 150-200 в минуту, в св€зи с чем зубцы – нередко накладываютс€ на зубцы “ предшествующих комплексов, что может затрудн€ть их вы€вление на Ё √. »нтервал PQ может быть удлинен по сравнению с синусовым ритмом, вследствие возникновени€ частотно-зависимой задержки проведени€ импульсов в ј¬-соединении. ѕри сохранении кратности ј¬-проведени€ 1:1 ритм желудочков соответствует ритму предсердий. ¬ тех случа€х, когда частота ѕ“ превышает уровень так называемой Уточки ¬енкебахаФ ј¬-узла (минимальной частоты предсердной импульсации, при которой нарушаетс€ ј¬-проведение на желудочки 1:1), эта кратность может измен€тьс€. »зменение кратности ј¬-проведени€ наблюдаетс€ и при проведении диагностических лекарственных проб с внутривенным введением препаратов, угнетающих предсердно-желудочковое проведение, например ј“‘ (рис. 5).

ј¬-проведение 1:1
ј¬-проведение 2:1
ј¬-проведение 3:1
II
III
V1
I
V6
Ё√ѕѕ
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
¬/в введение ј“‘
 

–ис. 5. ћонофокусна€ ѕ“ с различной кратностью ј¬-проведени€. ѕроба с в/в введением ј“‘.

ќбозначени€: Ё√ѕѕ Ц электрограмма правого предсерди€, ј Ц осцилл€ции правого предсерди€

 

ѕредставленные характеристики относ€тс€ к так называемым монофокусным ѕ“. –едкой формой предсердных тахикардий €вл€етс€ многофокусна€ или хаотическа€ ѕ“. ќна возникает вследствие одновременного или последовательного функционировани€ в предсерди€х нескольких (не менее 3-х) аритмогенных фокусов. Ёлектрокардиографически это про€вл€етс€ зубцами –, возникающими с непрерывно мен€ющейс€ частотой (от 100 до 250 в мин.), посто€нно измен€ющими свою конфигурацию (не менее 3 различных морфологических вариантов зубцов –), отделенными друг от друга отрезками изолинии.

Ѕольшинство ѕ“ возникают по механизму микро-реэнтри, то есть €вл€ютс€ реципрокными.  освенными признаками, указывающими на механизм re-entry этих аритмий €вл€етс€ то, что дл€ возникновени€ приступов ѕ“ требуетс€ предсердна€ экстрасистоли€, а во врем€ Ё‘» приступы аритмии могут быть индуцированы и прерваны электростимул€цией предсердий.

ѕредсердные тахикардии по характеру течени€ могут быть пароксизмальными (приступообразными) и непароксизмальными. Ќепароксизмальное течение, встречающеес€ существенно реже, может про€вл€тьс€ в двух формах. ѕерва€ - хроническое течение, при котором тахикарди€ существует посто€нно длительное врем€ (иногда мес€цы и годы) при полном отсутствии синусового ритма. ¬тора€ - непрерывно рецидивирующее течение, при котором на прот€жении столь же длительного времени периоды ѕ“ прерываютс€ несколькими синусовыми сокращени€ми с последующим возобновлением аритмии.

 линические про€влени€ ѕ“ различны и завис€т от частоты ритма и характера основной сердечной патологии. ” лиц с т€желыми изменени€ми со стороны мышцы или клапанного аппарата сердца ѕ“, протекающие с высокой частотой, помимо сильного сердцебиени€ могут вызывать снижение артериального давлени€, развитие коллапса, по€вление одышки и других симптомов острой левожелудочковой недостаточности. ƒлительное непароксизмальное течение ѕ“ нередко сопровождаетс€ развитием вторичной дил€тации полостей сердца и по€влением симптомов хронической недостаточности кровообращени€.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1054 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ѕутерброд по-студенчески - кусок черного хлеба, а на него кусок белого. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

591 - | 632 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.