Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќпределение и классификаци€. —индромы предвозбуждени€ включают в себ€ группу нарушений сердечного ритма, возникающих в результате наличи€ аномального




—индромы предвозбуждени€ включают в себ€ группу нарушений сердечного ритма, возникающих в результате наличи€ аномального, как правило, атриовентрикул€рного дополнительного провод€щего пути (ƒѕѕ) с возможностью антероградного и/или ретроградного распространени€ электрических импульсов в обход и, как правило, в опережение нормальной провод€щей системы сердца, что и создаЄт феномен преждевременного возбуждени€ (предвозбуждени€) желудочков и/или предсердий (рис. 8)

“радиционно прин€то выдел€ть два морфофункциональных субстрата, лежащих в основе синдромов предвозбуждени€: т.н. Ђбыстрыеї ƒѕѕ, которые представлены исключительно пучками  ента и т.н. Ђмедленныеї ƒѕѕ, среди которых выдел€ют медленно провод€щие пучки  ента, а также волокна ћахайма.

 
Ѕ.
п. ента
ј.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ј¬-узел
 
 
 
 
ƒельта-волна
PR ≤120 мс
QRS ≥120 мс
ƒепресси€ сегмента ST
»нверси€ зубца “
 
 

–ис. 8. —хема формировани€ электрокардиографических признаков предвозбуждени€ желудочков при синдроме ¬ольфа-ѕаркинсона-”айта.
ќбозначени€: ѕунктирной линией обозначена форма комплекса QRST в норме.

 

Ќаличие предвозбуждени€ желудочков лежит в основе формировани€ симптомокомплекса, названного по имени авторов синдромом ¬ольфа-ѕаркинсона-”айта (¬ѕ”). ƒанный синдром включает три электрокардиографических признака (см. рис. 8):

1) укорочение интервала PQ/PR менее 120 мс,

2) расширение желудочкового комплекса более 120 мс,

3) регистраци€ на начальном отклонении зубца R так называемой дельта-волны,

а также один клинический признак Ц приступы сердцебиений, которым соответствуют по Ё √ нижеперечисленные виды наджелудочковых тахикардий:

1) пароксизмальна€ ортодромна€ реципрокна€ тахикарди€ (ѕќ–“),

2) пароксизмальна€ антидромна€ реципрокна€ тахикарди€ (ѕј–“),

3) пароксизмальна€ фибрилл€ци€/трепетание предсердий с проведением на желудочки по ƒѕѕ.

ѕри отсутствии этих тахиаритмий у больных с признаками предвозбуждени€ желудочков говор€т об электрокардиографическом феномене ¬ѕ”.

Ќаиболее частым видом ƒѕѕ €вл€етс€ пучок  ента, провод€щий импульсы в обоих направлени€х: из предсердий в желудочки (антероградно) и из желудочков в предсерди€ (ретроградно). ќднако у 20-25% пациентов с ƒѕѕ при проведении внутрисердечного Ё‘» может быть вы€влено однонаправленное, исключительно ретроградное проведение электрических импульсов по пучку  ента. “акое состо€ние обозначаетс€ как скрытый ƒѕѕ. Ќесмотр€ на отсутствие признаков предвозбуждени€ желудочков по данным Ё √, скрытый пучок  ента, как правило, про€вл€етс€ возникновением приступов ортодромной реципрокной тахикардии.

ѕри т.н. Ђлатентномї ƒѕѕ признаки предвозбуждени€ желудочков также не регистрируютс€ на Ё √ в обычных услови€х, однако они всегда про€вл€ютс€ в случае естественного или €трогенного замедлени€ проведени€ импульсов по ј¬-узлу (см. ниже).

¬ отличие от пучков  ента, скорость проведени€ по которым посто€нна, волокна ћахайма €вл€ютс€ ƒѕѕ с т.н. Ђдекрементальнымиї характеристиками (проведение по волокнам может замедл€тьс€ при определЄнных услови€х). ƒругими характерными свойствами волокон ћахайма €вл€ютс€:

1) локализаци€ волокон в переднебоковой стенке правого желудочка,

2) латентный характер предвозбуждени€ желудочков,

3) однонаправленный, предсердно-желудочковый характер предвозбуждени€.

ќднонаправленный характер предвозбуждени€ желудочков у больных с волокнами ћахайма исключает возникновение ѕќ–“ у этих пациентов, а наиболее частым вариантом тахикардии €вл€етс€ ѕј–“. —ущественно реже регистрируетс€ пароксизмальна€ фибрилл€ци€/трепетание предсердий с проведением по волокнам ћахайма..





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 497 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќачинать всегда стоит с того, что сеет сомнени€. © Ѕорис —тругацкий
==> читать все изречени€...

438 - | 358 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.