Малый сальник это преобразованная венитральная брыжейка желудка

94. 1 - поджелудочная железа имеет тесные анатомические взаимоотношения чревным нервным сплетением и его производными (печеночным, верхним брыжеечным, селезеночным, левым почечным). Панкреатческое и окружающие эту железу нервные сплетения представляют собой мощную рефлексогенную зону, раздражение которой может вызвать шоковое состояние). В образовании чревного сплетения участвуют V-X спинномозговые нервы, при этом X спинномозговой (межреберный) нерв иннервирует кожу живота на уровне пупка, что и объясняет причину опоясывающих болей при панкреатите.

95. 1 - верхние (передняяи задняя)панкреато-дуоденальные артерии;

2 - нижние (передняя и задняя)панкреато-дуоденальные артерии;

3 - гастродуоденальная артерия;

4 - верхняя брыжеечная артерия.

96. 1 - гастродуоденальная артерия и ее ветви, прилегающие к задней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки. Кровотечение из верхних отделов двенадцатиперстной кишки чаще сопровождается поступлением крови в желудок, из нижних 2/3 – в тонкую.

97. 1 - поджелудочные ветви селезеночной артерии;

2 - с целью исключения острого (послеоперационного) панкреатита, вследствие опасности раздавливания хвоста поджелудочной железы, либо повреждения хвостовой панкреатической артерии).

98. 1 - разрезом париетальной брюшины, отступив 1-2 см от правого края нисходящей части двенадцатиперстной кишки (предварительно в забрюшинное пространство вводят раствор новокаина, обеспечивающего «гидравлическое препарование» двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы);

2 - Кохер.

99. 1 - селезенка покрыта со всех сторон, за исключением ворот;

2 - между IX и ХI ребрами по средней подмышечной линии.

100. 1 – в околоселезеночном пространстве (в слепом мешке селезенки как части преджелудочной сумки).

101. 1 - отходит от передней стенки брюшной части аорты на уровне нижнего края XII грудного или верхнего края I поясничного позвонка;

2 - левая желудочная артерия;

3 - общая печеночная;

4 - селезеночная артерия.

102. 1 - острым нарушением кровоснабжения органов верхнего отдела брюшной полости, в первую очередь острой печеночной недостаточностью.

103. 1 - левую желудочную артерию;

2 - правую желудочную артерию;

3 - левую желудочно-сальниковую артерию;

4 - правую желудочно-сальниковую артерию;

5 - короткую артерию желудка.

104. 1 - в случае отхождения сильно развитой добавочной левой печеночной артерии,от левой желудочной.

105. 1 - верхние (передняя и задняя)панкреатодуоденальные артерии (из бассейна чревного ствола);

2 - нижние(передняя и задняя) панкреатодуоденальные артерии (из бассейна верхней брыжеечной);

3 - при тромбозе, например, верхней брыжеечной артерии существующие ее связи с чревным стволом не обеспечивают адекватного кровоснабжения петель тонкой кишки.

106. 1 - в воротную вену печени;

2 - верхняя брыжеечная вена;

3 - селезеночная вена;

4 - нижняя брыжеечная вена.

107. 1 - поджелудочная железа;

2 - двенадцатиперстная кишка.

Занятие 19. Топографическая анатомия нижнего отдела живота

1. 1 – правая околоободочно-кишечная - борозда правый боковой канал;

2 - левый брыжеечный синус;

3 – левая околоободочно-кишечная борозда (левый боковой канал).

2. 1 - медиально – восходящей ободочной кишкой;

2 - латерально – париетальной брюшиной передне-боковой брюшной стенки;

3 - печеночную сумку с нижним отделом брюшной полости;

4 - нижний отдел брюшной полости с брюшинным отделом малого таза.

3. 1 - развитая левая диафрагмально-ободочная связка.

4. 1 - коренем брыжейки тонкой кишки;

2 - восходящей ободочной кишкой;

3 - коренем брыжейки поперечной ободочной кишки;

4 - снизу – конечным отделом подвздошной кишки;

5 - спереди – большим сальником;

6 - сзади – париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости.

5. 1 - коренем брыжейки тонкой кишки;

2 - нисходящей ободочной кишкой;

3 - коренем брыжейки поперечной ободочной кишки;

4 – большим сальник ом;

5 – париетальной брюшиной задней брюшной стенки.

6. Через узкую щель, которая образована корнем брыжейки поперечной ободочной кишки и двенадцатиперстно -тощим изгибом.

7. 1 - дуоденальные (верхнее и нижнее) углубления;

2 - илеоцекальные (верхнее и нижнее) углубления;

3 - межсигмовидное углубление.

8. 1 - в околоободочно - кишечных (правой и левой) бороздах – «живот лягушки».

9. 1 - левый мочеточник.

10. 1 - тощая кишка;

2 - подвздошная кишка. Они составляют брыжеечную часть тонкой кишки, располагающуюся в нижнем отделе брюшной полости.

11. 1 - двенадцатиперстно-тощий изгиб;

2 - илеоцекальный угол.

12. 1 – большой сальник с поперечной ободочной кишкой выводят из брюшной полости и фиксируют левой рукой, слегка натягивают, отводят кверху. Правой рукой, скользят по брыжейке поперечной ободочной кишки к позвоночнику. Перемещая указательный палец правой руки по левой стороне позвоночника, находят начальную петлю тощей кишки.

13. 1 - верхняя брыжеечная артерия;

2 - верхняя брыжеечная вена (по отношению к артерии вена чаще располагается кпереди и справа).

14. 1 - сверху вниз, слева направо от уровня левой поверхности тела II поясничного позвонка до правого подвздошно-крестцового сочленения.

15. 1 - в адвентиции верхней брыжеечной артерии находится развитое верхнее брыжеечное сплетение. В него входят верхние брыжеечные узлы. Сплетение распространяется по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии и достигает стенки кишки;

2 - натяжение брыжейки сопровождается раздражением верхнего брыжеечного сплетения.

16. 1 - даже при операциях под наркозом в корень брыжейки тонкой кишки вводят 80-100 мл 0,25-0,5% раствора новокаина.

17. 1 - петли тощей кишки располагаются в верхне-левой части нижнего отдела брюшной полости, занимая преимущественно горизонтальное положение;

2 - петли подвздошной кишки занимают нижне-правую часть нижнего отдела брюшной полости с преимущественным вертикальным положением.

18. 1 - тощая кишка – 2/5 общей длины брыжеечной части;

2 - подвздошная кишка – 3/5.

19. 1 - ширина тощей кишки 4 см (подвздошной 2 см). Обтурационная непроходимость и задержка инородных тел, как правило, встречается в конечном отделе тонкой кишки.

20. 1 - тощая кишка.

21. 1 - брыжеечный край. Между листками брыжейки имеется узкая полоска кишечной стенки, непокрытая брюшиной (pars nuda);

2 – свободный, или противобрыжеечный край.

3 - противобрыжеечный край кишки.

22. 1 - на расстоянии 25-125 см от илеоцекального угла (чаще 1 м) по противобрыжеечному краю кишки по;

2 - дивертикулит (симулирует аппендицит);

3 - кишечная непроходимость;

4 - перфорация стенки подвздошной кишки.

23. 1 - крупные скопления лимфоидной ткани (длиной от 2 до 12 см, шириной 1-3 см) находятся в слизистой оболочке подвздошной кишки по противобрыжеечному краю;

2 - брюшнотифозная язва может осложниться перфорацией.

24. 1 - тощекишечные артерии;

2 - подвздошнокишечные артерии;

3 - аркады (дуги): аркады 1-го порядка находятся ближе к корню брыжейки, 3-5-го порядков – ближе к кишке. Последний ряд артериальных аркад образует «параллельный» сосуд – краевую аркаду (в 1-3 см от края кишки), от которой отходят прямые артерии, кровоснабжающие ограниченный участок тонкой кишки. Повреждение прямых артерий на протяжении 3-5 см и более приводит к нарушению кровоснабжения в этом участке кишки.

25. 1 - нарушение кровоснабжения соответствующего участка кишки;

2 - резекцию этого участка кишки.

26. 1 - верхнее брыжеечное сплетение;

2 - подсерозное сплетение;

3 - мышечно-кишечное сплетение;

4 - подслизистое сплетение.

27. 1 - первый ряд – вдоль брыжеечного края кишки;

2 - второй ряд – на уровне промежуточных сосудистых аркад;

3 - третий ряд – по ходу основных ветвей верхней брыжеечной артерии, т.е. ближе к корню брыжейки тонкой кишки. Лимфатических сосудов брыжейки в 3-4 раза больше, чем артерий и вен;

4 - в 1/3 случаев отводящие лимфатические сосуды образуют тонкокишечный ствол, который открывается в цистерну грудного протока; часть лимфатических сосудов тонкой кишки непосредственно впадает в грудной проток.

28. 1 - клиновидную резекцию брыжейки (один из приемов соблюдения абластичности) производят для удаления регионарных лимфоузлов.

29. 1 - различают латеральное (примерно 25%), медиальное (17-20%), восходящее (13%), нисходящее (40-50%) и ретроцекальное положения червеобразного отростка.

30. 1 - червеобразный отросток может находиться интраперитонеально, либо ретроперитонеально (забрюшинно).

31. 1 - воспаление околоободочного пространствовозможно при ретроперитонеальном расположении отростка.

32. 1 - слизистая оболочка червеобразного отростка содержит лимфоидные фолликулы до 800. Это орган иммунной системы (выполняя защитную функцию) на границе тонкой и толстой кишок.

33. 1 - правая подвздошная ямка;

2 - у новорожденных – слепая кишка занимает более высокое положение, находится под печенью;

3 - с увеличением длины восходящей ободочной кишки и опущением органов брюшной полости слепая кишка с червеобразным отростком могут находиться в малом тазу.

34. 1 - точка Мак-Бурнея (McBurney) – болевая точка и ориентир оперативного доступа при аппендиците у детей и больных молодого возраста. Она находится на границе средней и латерельной трети расстояния между пупком и правой передней верхней подвздошной остью;

2 - точка Ланца (Lanz) – болевая точка и ориентир оперативного доступа при аппендиците у больных пожилого возраста - располагается на границе правой и средней трети линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости.

35. 1- слепая кишка с червеобразным отростком покрыта брюшиной со всех сторон – интраперитонеально;

2 - восходящая ободочная – мезоперитонеально;

3 - поперечная ободочная – интраперитонеальнo;

4 - нисходящая ободочная – мезоперитонеально;

5 - сигмовидная ободочная – интраперитонеально.

36. Толстая кишка отличается от тонкой наличием:

1 - тений;

2 – гаустр;

3 – сальниковых отростков;

4 - серовато-голубым цветом (тонкая кишка розового цвета).

37. 1 - один ряд сальниковых отростков у поперечной ободочной кишки;

2 - два ряда – у восходящей ободочной и нисходящей ободочной кишок (вдоль сальниковой и свободной лент).

38. 1 – перекрут сальникового отростка с последующим некрозом.

39. 1 - илеоцекальный клапан, состоящит из двух складок слизистой оболочки (располагаются почти в горизонтальной плоскости), содержащих пучки круговых мышешных волокон. Складки образуют верхнюю и нижнюю губы, соединенные уздечкой илеоцекального клапана. Губы заслонки ограничивают илеоцекальное отверстие;

2 - разграничительную – растяжение слепой и восходящей ободочной кишок приводит к натяжению уздечки, сближению губ клапана и его закрытию. Клапан разграничивает тонкую (щелочная рН) и толстую (кислая рН) кишки, т. е. препятствует переходу содержимого из толстой в тонкую кишку. Участки тонкой и толстой кишки, прилежащие к клапану и сам клапан являются рефлексогенной зоной, участвующей в регуляции скорости продвижения тонкокишечного содержимого, а следовательно, и в регуляции в ней пищеварения;

3 - препятствует поступлению микрофлоры из толстой кишки в тонкую. Однако газы и жидкости могут проходить из слепой кишки в подвздошную, если давление, производимое ими, действует не сразу, а постепенно нарастая. Этим объясняется возможность промыть весь кишечник со стороны прямой кишки (П. И. Дьяконов, Ф. А. Рейн, Н. К. Лысенков, 1908).

40. 1 - место соединения трех лент;

2 - если следовать по свободной ленте вниз с восходящей ободочной кишки на слепую, то эта лента приведет к основанию червеобразного отростка.

41. 1 - артерия червеобразного отростка (из подвздошно-ободочнокишечной);

2 – вена червеобразного отростка (приток подвздошно-ободочно-кишечной вены);

3 - нервное сплетение червеобразного отростка (образованное ветвями верхнего брыжеечного);

4 - аппендикулярные лимфоузлы.

42. 1 - позади подвздошной кишки.

43. 1 - введение 0,25-0,5% раствора новокаина обеспечивает блокаду рефлексогенной зоны – илеоцекального угла, что является одним из мероприятий по профилактике атонии тонкой и толстой кишок, а также мочевых путей. Вследствие введения раствора новокаина в брыжейку червеобразного отростка, последняя увеличивается в размерах. К концу аппендэктомии она сокращается, что объясняет одну из причин соскальзывания лигатуры с ее культи и кровотечения в брюшную полость.

44. 1 - с маточной трубой;

2 - с яичником;

3 - с мочевым пузырем;

4 - с прямой кишкой.

45. 1 - спереди и латерально соприкасается с переднее-боковой брюшной стенкой или частично прикрыта большим сальником, к медиальной поверхности прилежат петли тонкой кишки; сзади она прилегает к мышцам задней брюшной стенки (квадратной мышце поясницы, подвздошной мышце) и нижней части правой почки.

46. 1 - правая доля печени;

2 - тело желчного пузыря.

3 - нижний полюс правой почки.

47. 1 - прикрепляется большой сальник;

2 - имеет длинную брыжейку (по сравнению с сигмовидной ободочной кишкой));

3 - одним рядом сальниковых отростков (у восходящей ободочной и нисходящей ободочной кишок – 2 ряда).

48. Сверху:

1 - правая доля печени;

2 - тело желчного пузыря;

3 - большая кривизна желудка;

4 - нижний полюс селезенки;

4 – анастомоз, соустье, отведение содержимого из одного конца органа в другой орган – название органа, занимающего проксимальное положение + термины органа, находящегося дистально + stomia (напр. гастроэнтеростомия;