4 - пластика дефекта по Н.Н Бурденко (формирование лоскута из прилежащего участка твердой оболочки и подшивание его к краям дефекта);
6 - перевязка синуса (как крайняя мера).
39. 1 - наилучший срок для первичной хирургической обработки ран лица до 24 часов с момента ранения;
2 - иссечение тканей должно быть очень экономным, а рассечение умеренным (М.В.Мухин);
3 - должна быть обеспечена полная остановка кровотечения;
4 – следует стремиться к выполнению косметических требований: первичной костной пластинке, косметическим швам (пластиночный интрадермальный).
5 - при необходимости предупреждения инфекции в ране; рубцовых деформаций и контрактур целесообразно использовать «обшивание раны» т.е. соединять швами края кожи и слизистой оболочки.
40. 1 - точка пункции переднего рога бокового желудочка находится на 2 см кпереди от венечного шва (10 см кверху от надбровной дуги)и на 2 см латерально от сагиттальной линии (соединяет глабеллу с наружным затылочным бугром).
41. 1 - книзу и кзади на 5-6 см по Кохеру т.е. в направлении биаурикулярной линии параллельно серпу большого мозга.
Занятие 12. Топографическая анатомия шеи.
1. 1 - подподбородочный;
2 - поднижнечелюстной;
3 - сонный;
4 - лопаточно-трахеальный.
2. 1 - лопаточно-трапециевидный;
2 - лопаточно-ключичный.
3. 1 - подбородочный выступ нижней челюсти;
2 - тело подъязычной кости;
3 - щитовидный хрящ гортани;
4 - яремная вырезка грудины;
5 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.
4. 1 - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
5. 1 - верхний край щитовидного хряща (54%);
2 - подъязычная кость (29%).
6. 1 - VI- VII шейные позвонки.
7. 1 - место пересечениия заднего края грудино – ключично-сосцевидной мышцы с;
2 - наружной яремной веной (немного выше середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы - точка Эбба.
8. 1 - проекция левой общей сонной артерии соответствует линии, соединяющей грудино-ключичное сочленение с серединой расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком; нижняя точка проекции правой общей сонной артерии на 1см смещена от грудино-ключичного сочленения в латеральную сторону.
9. 1 - угол между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей.
10. 1 - нижним краем нижней челюсти;
2 - передним брюшком двубрюшной мышцы;
3 - задним брюшком двубрюшной мышцы.
11. 1- вторая фасция - поверхностная пластинка собственной фасции шеи.
12. 1 - в боковое клетчаточное пространство дна полости рта.
13. 1 - околоушная железа прочно связана с околоушной фасцией. От фасции отходят отростки, проникающие между дольками железы;
2 - поднижнечелюстная железа связана с фасциальной капсулой посредством слоя рыхлой волокнистой соединительной ткани.
14. 1 - краевая ветвь нижней челюсти (иннервирует мышцы: смеха, опускающую нижнюю губу и угол рта, подбородочную).
15. 1 - лицевая вена;
2 - лицевая артерия;
3 - краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва.
16. 1 - лицевая артерия, которая, огибая задний полюс поднижнечелюстной железы, близко подходит к боковой стенке глотки на уровне небной миндалины.
17. 1 - подподбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы являются регионарными для нижней губы. Поднижнечелюстные лимфоузлы расположены в фасциальной капсуле железы, а часть из них в её толще.
18. 1 - подъязычным (XII) нервом;
2 – сухожилием двубрюшной мышцы;
3 – свободным краем челюстно-подъязычной мышцы. Треугольник Н.И. Пирогова – ориентир для оперативного доступа к язычной артерии с целью ее перевязки. Дном треугольника является подъязычно-язычная мышца, разделение которой по ходу волокон обеспечивает подход к язычной артерии.
19. 1 - задним брюшком двубрюшной мышцы;
2 - грудино-ключично-сосцевидной мышцой;
3 - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.
20. 1 - примерно соответствует биссектрисе угла между верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
21. 1 - внутренняя яремная вена;
2 - центральные глубокие шейные лимфатические узлы (яремные), сопровождающие внутреннюю яремную вену;
3 - общая сонная артерия;
4 - шейная петля (образована соединением верхнего корешка из подъязычного нерва и нижнего корешка CI- CII. Располагается на стенке общей сонной артерии в косом направлении;
5 - блуждающий нерв.
22. 1 – IV внутришейная фасция, ее париетальный листок. Внутри этого влагалища имеются перегородки, образующие футляры отдельно для внутренней яремной вены, общей сонной артерии и блуждающего нерва. Между футляром каждого компонента сосудисто-нервного пучка и общим влагалищем находится spatium vasonervorum, s.spatium caroticum.
23. 1 - задний отдел окологлоточного пространства и верхний отдел средостения.
24. 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.
25. 1 – передний.
26. 1 - внутренняя яремная вена;
2 - общая сонная артерия;
3 - между веной и артерией и кзади от них располагается блуждающий нерв.
27. 1 - в сонном тругольнике в углу между внутренней яремной и общей лицевой венами (яремно-двубрюшный узел) и у места пересечения сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы с внутренней яремной веной (яремно-лопаточно-подъязычный узел).
28. 1 - наружная сонная артерия располагается кнутри и кпереди, внутренняя – кнаружи и кзади - признак «анатомического парадокса» – несоответствие названия с положением;
2 - признак ветвей – от наружной сонной артерии в сонном треугольнике отходят ветви передней группы (верхняя щитовидная, язычная, лицевая), внутренняя ветвей не дает;
3 - наружную сонную артерию пересекают подъязычный нерв и общая лицевая вена;
4 - клинический прием – при пальцевом пережатии наружной сонной артерии исчезает пульс в височной области на поверхностной височной артерии.
29. 1 – сонный гломус- параганглий общей сонной артерии. Он является хеморецептором, реагирующим на изменение концентрации О2, СО2 и ионов водорода в крови, также содержит хромофинную ткань (по функции напоминает мозговое вещество надпочечника). Со стенкой артерии связан соединительной тканью;
2 - сонный синус – расширение общей сонной артерии и начальной части наружной сонной артерии, стенка которого содержит большое количество эластических волокон и чувствительных нервных окончаний. Рефлексогенная зона, регулирует поступление крови к головному мозгу.
30. 1 - языкоглоточный(IX) нерв. Его синусная ветвь направляется к сонным гломусу и синусу. В продолговатом мозге языкоглоточный нерв имеет общие с блуждающим нервом ядра: ядро одиночного пути (чувствительнее) и двойное ядро (двигательное).
31. 1 - головной мозг;
2 - все органы и ткани свода черепа (за исключением области лба, которая кровоснабжается ветвями внутренней сонной артерии, области лица и шеи).
32. 1 - верхняя щитовидная;
2 - язычная артерия;
3 - лицевая артерия. Язычная и лицевая артерии могут отходить от наружной сонной язычно- лицевым стволом (33%).
33. 1 - сонный треугольник;
2 - поднижнечелюстной треугольник.
34. 1 - кзади от V-ой (предпозвоночной) фасции шеи или в её толще.
35. 1 - добавочный нерв (XI), его наружную ветвь (выходит из полости черепа через яремное отверстие, идет кзади от заднего брюшка двубрюшной мышцы, прободает грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы).
36. 1 - поверхностная фасция;
2 - поверхностный листок собственной фасции шеи;
3 - глубокий листок собственной фасции шеи;
4 - внутришейная фасция (париетальный и висцеральный листки;
5 - предпозвоночная фасция.
37. 1 – пищевод.
38. 1- 2-ой;
2 - 3-й.
Перешеек щитовидной железы может располагаться на дуге перстневидного хряща.
39. 1 - носоглотка – от наружного основания черепа до уровня мягкого неба. Отличается от других частей тем, что верхняя и частично боковые стенки фиксированы к костям черепа и поэтому не спадаются, передняя стенка отсутствует, поскольку носоглотка посредством хоан спереди сообщается с полостью носа;
2 - ротоглотка – от уровня мягкого неба до входа в гортань. Посредством зева широко сообщается с полостью рта. Ротоглотка имеет боковые и заднюю стенки. В функциональном отношении эта часть глотки принадлежит как к пищеварительной, так и дыхательной системе;
3 - гортаноглотка – от уровня входа в гортань до места перехода в пищевод (CVI- CVII). Имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются.
- 1 - несколько слева от срединной линии.
- 1 - левая нижняя щитовидная артерия.
- 1 - в борозде (слева более выражена) между трахеей и пищеводом располагается возвратный гортанный нерв, иннервирующий щитовидную железу и голосовые мышцы (расслабляет голосовые связки и суживает голосовую щель).
43. 1- верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы;
2 - передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
3 - трахеей (срединной линей).
44. 1 - II-я (поверхностная пластинка собственной) фасции;
2 - III-я (глубокая пластинка собственной фасции шеи, или лопаточно-ключичная фасция).
45. 1 - срединную перстнещитовидную связку;
2 - между нижней вырезкой щитовидного хряща и;
3 - дугой перстневидного хряща.
46. 1 - преддверие гортани – от входа в гортань (надгортанника) до преддверных складок. Слизистая оболочка этой части гортани очень чувствительна, ее раздражение сопровождается рефлекторным кашлем;
2 - межсвязочный отдел – от преддверной складки до голосовой складки. Между складками с каждой стороны образуется желудочек гортани. Голосовая щель, образованная голосовыми складками, является самым узким местом гортани;
3 - подголосовая полость – от голосовой щели до перехода в трахею(CVI- CVII).
47. 1 - на уровне яремной вырезки грудины она находится на глубине 4 – 5 см, тогда как в начальном отделе –1 – 1,5 см.
48. 1 - надгортанник. (Н. И. Пироговым установлено, что при резко запрокинутой кзади голове и открытом рте гортань опускается, надгортанник располагается горизонтально и закрывает вход в гортань. При выведении языка из ротовой полости гортань поднимается, надгортанник занимает положение, близкое к вертикальному, вход в гортань открыт.
49. 1 - этот прием обеспечивает открытие входа в гортань.
50. Развитием
1 - асфиксии;
2 - подкожной эмфиземы шеи и эмфиземы средостения;
3 - флегмоны претрахеального клетчаточного пространства.
51. 1 - верхние полюса соответствуют середине пластинок щитовидного хряща;
2 - нижние – находятся на 1,5 – 2 см кверху от грудины.
52. 1 - к фасциальному влагалищу основного сосудисто-нервного пучка переднего треугольника шеи.
53. 1 – внутришейная фасция;
2 - висцеральная пластинка.
54. 1 - паращитовидные железы;
2 - возвратные гортанные нервы;
3 - артерии и вены щитовидной железы.
55. 1 - паращитовидные железы (от 1 до 10) залегают на задней поверхности долей щитовидной железы,как правило, у места вхождения в паренхиму верхних и нижних щитовидных артерий. Верхние железы лежат на уровне перстневидного хряща или на границе верхней и средней трети высоты долей щитовидной железы, нижние – у нижнего полюса доли; в редких случаях они могут находится в паренхиме железы, по ходу пирамидального отростка или на тимусе. Наиболее постоянно паращитовидные железы располагаются на задней поверхности нижнего полюса по ходу нижней щитовидной артерии.
56. 1 - у нижнего полюса боковых долей щитовидной железы ветви нижней щитовидной артерии пересекают возвратный гортанный нерв (располагаясь кпереди или кзади от него, иногда охватывают нерв в виде петли).
57. 1 - верхние щитовидные артерии (левая, правая) – ветви наружных сонных артерий;
2 - нижние щитовидные артерии (левая, правая) – ветви щито-шейных стволов от подключичных артерий;
3 - низшая щитовидная артерия – ветвь плечеголовного ствола.
58. 1 - анастомозы между верхней и нижней щитовидными артериями на стороне окклюзии общей сонной артерии и анастомозы этих артерий с аналогичными артериями противоположной стороны.
59. 1- вены шеи зияют. Фасции шеи фиксируют стенки вен. При близости вен к правому предсердию и присасывающее действие грудной стенки создает предпосылку к возникновению воздушной эмболии.
60. 1 - предпозвоночной (V-я) фасцией, покрывающей длинную мышцу шеи;
2 - медиальным краем передней лестничной мышцы, покрытой V-ой фасцией;
3 - куполом плевры, на котором располагается подключичная артерия.
61. 1 - первый отдел подключичной артерии (и ветви этого отдела: позвоночная, внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол);
2 - шейный отдел симпатического ствола (и шейно-грудной или звездчатый узел);
3 - дуга грудного (лимфатического) протока.
62. 1 - позвоночный сосудисто-нервный пучок: позвоночные артерия и вена, позвоночный нерв (от шейно-грудного узла), который по ходу артерии образует позвоночное сплетение.
63. Нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне почти в 70% случаев обусловлены патологией шейной части позвоночной артерии:
1 - сдавлением или смещением позвоночных артерий и их нервных сплетений остеофитами в унковертебральных областях или суставными отростками шейных позвонков при различных дегенеративных изменениях позвоночника (чаще всего при шейном остеохондрозе, реже – при спондилоартрите);
2 - раздражением позвоночного сплетения с развитием ангиодистонических состояний (чаще всего с ограничением кровотока в вертебрально-базиллярном бассейне). При длительном воздействии на сосудистую стенку эти факторы могут быть причиной образования атеросклеротических бляшек (Н. В. Верещагин).
64. 1 - позвоночная артерия;
2 - внутренняя грудная артерия;
3 - щито-шейный ствол.
65. 1 - с правой стороны (между частями грудино-ключично-сосцевидной мышцы) в малой надключичной ямке.
66. 1 - диафрагмальный;
2 - из шейного сплетения (СIII – CIV и частично из CV).
67. 1 - правый подключичный ствол;
2 - правый яремный ствол;
3 - правый бронхосредостенный ствол
При слиянии этих стволов в один образуется правый лимфатичекий проток, открывающийся в правый венозный угол.
68. 1 - отдаленный метастаз рака желудка (описан Вирховым) лимфогенным путем в медиальный лимфатический узел по ходу поперечной артерии шеи;
2 - при метастазе этот узел может быть пропальпирован в углу между левой грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей.
69. 1 - лимфатический узел Труазье является ближайшим к грудному (лимфатическому) протоку у места его впадения в левый венозный угол.
70. 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца;
2 - грудино-подъязычная мышца;
3 - грудино-щитовидная мышца;
4 - передняя лестничная мышца;
5 - внутренняя яремная вена;
6 - наружная яремная вена;
7 - подключичная вена. При слиянии внутренней яремной и подключичной вен образуется венозный угол Н.И.Пирогова, который дает начало плечеголовной вене.
71. 1 - задняя стенка левого венозного угла Н.И.Пирогова;
2 - слиянием левой внутренней яремной вены с;
3 - левой подключичной веной.
72. 1 - передняя лестничная мышца (прикрепляется к I ребру кпереди от борозды подключичной артерии);
2 - средняя лестничная мышца (прикрепляется к I ребру кзади от борозды подключичной артерии);
3 - I ребром;
4 - второй отдел подключичной артерии;
5 - стволы плечевого сплетения.
73. 1 - верхний и средний стволы плечевого сплетения находятся кверху и кзади от второго отдела подключичной артерии, нижний – кзади.
74. 1 - подключичная вена;
2 - подключичная артерия;
3 - стволы плечевого сплетения.
75. 1 - доступна для пункции;
2 - вена не спадается даже в условиях гиповолемического состояния, поскольку ее стенка фиксирована к фасции подключичной мышцы (к ключице) и I ребру;
3 - имеет большой диаметр и объемную скорость кровотока, что препятствует тромбообразованию;
4 - быстрый доступ лекарственных веществ в верхнюю полую вену и в «правое сердце».
76. 1 - фасцией задней стенки глотки;
2 - предпозвоночной фасцией с длинными мышцами головы, шеи и телами шейных позвонков;
3 - глоточно-позвоночной фасцией (апоневроз Шарпи).
77. 1 - у наружного основания черепа заглоточное пространство фасциальной перегородкой, расположенной по срединной линии, разделено на правый и левый отделы.
78. 1 - слуховой трубы (евстахеит);
2 - небной миндалины (тонзиллит);
3 - стенок носовой полости и носоглотки (назофарингит).
79. 1 - заглоточное и позадипищеводное пространства составляют позадиорганное пространство шеи,которое сообщается с задним средостением. Это объясняетяет возможность распространения гнойных затеков в заднее средостение.
80. 1 - боковой стенкой глотки;
2- медиальной крыловидной мышцей;
3- околоушной железой;
4- шиловидным отростком височной кости с мышцами «анатомического букета».
81. 1 - передний;
2 - задний;
3 - шилоглоточной фасцией (апоневрозом Жонеско).
- 1 - околоушная железа, ее глоточный отросток.
83. 1 - внутренняя яремная вена;
2 - внутренняя сонная артерия;
3 - языкоглоточный нерв;
4 - блуждающий нерв;
5 - добавочный нерв;
6 - подъязычный нерв;
7 - симпатический ствол.
- 1 - по spatium carоticum в верхний отдел средостения.
85. 1 - предорганное;
2 – позадиорганное.
86. 1 - в верхний отдел средостения.
87. 1 - по фасциальному футляру грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижний отдел шеи - в позадигрудинно-ключично-сосцевидный мешок (В.Л.Грубера).
88. 1 - пищевод (позади левой доли);
2 - трахея;
3 - гортань;
4 - паращитовидные железы;
5 - общие сонные артерии.
89. 1 - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
2 - ключицей;
3 - передним краем трапециевидной мышцы.
90. 1 - подключичная артерия;
2 - подключичнаявена;
3 - плечевое сплетение.
91. 1 - подключичная вена занимает самое низкое и переднее положение;
2 - кзади от нее и несколько кверху лежит оноименная артерия;
3 – верхне-заднее положение занимает плечевое сплетение.
Занятие 13: Операции на шее
Lesson 13: Operation of the neck
1. 1 - для более поверхностного положения гортани и трахеи;
2 - смещение основного сосудисто-нервного пучка переднего треугольника шеи кзади;
3 - увеличение длины шейного отдела трахеи;
4 - сдавление подкожных вен (вены «запустевают»);
5 - уменьшение передне-заднего размера трахеи (трахея «сплющивается»).
2. 1 - во избежание смещения гортани и трахеи и профилактика повреждения прилежащих к трахее кровеносных сосудов,например, общей сонной артерии.
3. 1 - с целью предупреждения или купирования развивающегося плевро-пульмонального шока.
4. 1 - вкол иглы (после образования «лимонной корочки» тонкой иглой) производят в точке, расположенной на середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (точка Эбба).
5. 1 - это обеспечивает одновременное смещение кпереди и кнутри и сосудисто-нервного пучка, благодаря чему удается избежать повреждения внутренней яремной вены и общей сонной артерии.
6. 1 - чтобы исключить одномоментное введения до 40-50 мл. 0,25% раствора новокаина в кровеносные сосуды.
7. 1 - гиперемия лица;
2 - гиперемия склеры (белочной оболочки глаза);
3 - сужение глазной щели;
4 - сужение зрачка;
5 - западение глазного яблока (последние 3 симптома составляют «глазную триаду» Бернара-Горнера).
8. 1 - продольные;
2 - поперечные («воротникообразные» по Кохеру );
3 – косые;
4 - комбинированные.
9. 1 - должны быть достаточными для выполнения оперативного приема в необходимом объеме;
2 - косметичными);
3 - «воротникообразный» - в соответсвии с расположением кожаных складок шеи.
10. 1 - срединный продольный разрез мало травматичен и обеспечивает широкий доступ к гортани и трахее.
11. 1 – трахеостомия - вид оперативного приема- наружного свищ трахеи с использованием трахеостомической канюли, либо подшиванием краев раны трахеи к краям кожной раны.
12. 1 - непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи в результате обтурации инородным телом, опухолью,отека голосовых складок, инфекционной, аллергической или другой этиологии;
2 - первичные центральные нарушения дыхания при травме или заболеваниях головного мозга;
3 - неэффективность консервативных мероприятий при нарушении биомеханики дыхания у больных с травмой грудной клетки, тяжелой множественной травмой и в послеоперационном периоде;
4 - необходимость длительного искусственного дыхания методом инсуфляции.
13. 1 - положение больного на спине. Под лопатки подкладывают валик; голова запрокинута; внешние ориентиры по срединной линии головы и шеи должна соответствовать одной линии;
2 - больной сидит на стуле, голова запрокинута. Это положение используется при крайне тяжелом состоянии больного.
14. 1- крикотиреоидо(конико)томия – вскрытие гортани на уровне срединой перстневидно-щитовидной связки(правая и левая связки образующий перстне-щитовидную мембрану.
15. 1 - верхняя;
2 - нижняя;
3 - продольный – по срединной линии;
4 - поперечный (воротникообразный).
16. 1 - при верхней трахеостомии трахею вскрывают выше перешейка щитовидной железы;
2 - нижней - ниже перешейка;
3 - при верхней трахеотомии перешеек щитовидной железы смещают книзу;
4 - при нижней – кверху.
17. 1 - надгрудинное межапоневротическое клетчаточноепространство;
2 - претрахеальное пространство.
18. 1- париетальную пластинку внутришейной фасции;
2 - в поперечном.
19. 1- чтобы исключить затекание крови в трахею и развитие аспирационной пневмонии.
20. 1 - низшая артерия шеи (6-11% случаев);
2 - плечеголовной ствол;
3 - дуга аорты;
4 - левая общая сонная артерия.
21. 1 - инсуфляция – вдувание кислорода позволяет выполнить трахеостомию в спокойных условиях. При асфиксии пострадавшие обычно возбуждены, судорожно мечутся в поисках «глотка» воздуха. Это, а также изменение положения головы и шеи, создает угрозу соскальзывания скальпеля в латеральную сторону и ранения щитовидной железы, общей сонной артерии, внутренней яремной вены.
22. 1 - перед вскрытием трахеи в ее полость пункционным способом вводят 0,3-0,5мл. 3% раствора кокаина или 1% раствора дикаина.
23. 1 - острый однозубный крючок (при отсутствии этого инструмента накладывают держалки);
2 - крючками фиксируют хрящевые кольца трахеи или нижний край перстневидного хряща.
24. 1 - длина разреза трахеи должна соответствовать диаметру трахеостомической канюли (при окончатом вскрытии трахеи «окно» на 1-2мм должно быть меньше диаметра канюли – И.И.Потанов).
25. 1 - указательный палец кисти укладывают на боковую поверхность скальпеля, отступив 1см. от конца лезвия;
2 - скальпель фиксируют между большим и остальными пальцами в перпендикулярном направлении; мизинец находится на 1см. от конца лезвия;
3 - скальпель обертывают лейкопластырем(салфеткой), оставляя 1 см лезвия.
26. 1 - рассечение задней стенки трахеи (осложнения: флегмона шеи);
2 - передняя стенка пищевода (трахеально-пищеводный свищ;
3 - ранение перешейка щитовидная железа (перешеек, доли);
4 - общая сонная артерия;
5 - внутренняя я ремная вена.
27. 1 - после разреза хрящей и кольцевых связок остались не рассеченными подслизистая основа и слизистая оболочка трахеи. Попытка ввести в такой ситуации канюлю сопровождается отслоением слизистой оболочки с образованием кармана и резким уменьшением просвета трахеи.
28. 1 - трахеорасширитель (Труссо).
29. 1 - разводят края раны трахеи трахеорасширителем Труссо. Конец канюли вводят в трахею. Щиток фланец канюли соответствует продольной оси трахеи;
2 - после попадания канюли в полость трахеи её щиток переводят в поперечное положение;
3 - канюлю без усилия продвигают в трахею и одновременно удаляют трахеорасширитель;
4 - контроль восстановления дыхания.
30. 1 - к канюле подводят тонкую лигатуру или кусочек ваты. Колебания лигатуры будут указывать на свободное прохождение воздуха через канюлю.
31. 1 - подкожная эмфизема возникает в случаях, когда разрез трахеи не больше диаметра канюли. При плотно ушитой кожной ране выдыхаемый воздух нагнетается в подкожную и претрахеальную клетчатку;
2 - претрахеальное пространство сообщается с верхним отделом средостения, что объясняет распространение в него воздух.
32. 1 - при небольшой длине разреза трахеи вследствие давления канюли на хрящи может развиться их некроз; после деканюляции это может привести к рубцовому сужению трахеи.
33. 1 - с целью исключения давления канюли на хрящи трахеи при движениях головой (профилактика пролежней трахеи).
34. 1 - в восстановлении дыхания естественным путем. Для этого больного просят закрыть пальцем отверстие канюли и сделать несколько дыхательных движений (при переводе больного на дыхание естественным путем в условиях длительного использования трахеостомической канюли необходима психологическая подготовка).
35. 1 - на спине, под лопатки подложен валик, голова запрокинута и повернута в противоположную сторону от места операции;
2 - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
36. 1 - общая сонная артерия может быть перевязана по жизненным показаниям
1 - огнестрельные ранения артерии и ее ветвей (при невозможности сосудистого шва или пластики);
2 - аневризмы (артериальные и артерио-венозные );
3 – аррозивные кровотечения вследствие гнойного расплавления или инфильтрации злокачественным новообразованием стенки общей сонной артерии. Перевязка общей сонной артерии приводит к размягчению участков мозга (до 30% -по данным опыта Великой Отечественной войны).
37. 1 - ошибочная перевязка внутренней сонной артерии вместо наружной сопровождается развитием острого нарушения мозгового кровообращения в каротидном бассейне с последующей глубокой инвалидизацией, нередко гибелью больного.
38. 1 - стенки вен фиксированы фасциями шеи, поэтому при ранении они зияют. Близость правого предсердия и присасывающее действие грудной полости создают угрозу поступления в вены шеи воздуха (воздушная эмболия).
39. 1- наружная сонная артерия располагается кнутри и кпереди, внутренняя - кнаружи и кзади.
40. 1 - верхняя щитовидная;
2 – язычная;
3 - лицевая.
41. 1 – подъязычный (XII) нерв;
2 - общая лицевая вена (при ее отсутствии- лицевая вена).
42. 1 - тромбоз внутренней сонной артерии;
2 - травма рефлексогенной синокаротидной зоны;
3 - повреждение верхнего корешка шейной петли подъязычного нерва.
43. 1 - с латеральной стороны в медиальную, со стороны внутренней яремной вены.
44. 1 - подъязычный нерв;
2 – шейная петля;.
45. 1 - при перевязке наружной сонной артерии.
46. 1 - остановка сердца наступает вследствие чрезмерного раздражения эфферентных волокон блуждающего нерва.
47. 1 - анастомозы ветвей правой и левой наружных сонных артерий;
2 - анастомозы правой и левой внутренних сонных артерий (артериальный вилизиев круг большого мозга;
3 - анастомозы подключичной и наружной сонной артерии на стороне окклюзии общей сонной артерии;
4 - анастомозы подключичной и внутренней сонной артерий (артериальный круг большого мозга);
5 - анастомозы глазной артерии (из внутренней сонной) с ветвями наружной сонной (лицевой, верхнечелюстной, поверхностной височной) на стороне окклюзии общей сонной артерии.
48. 1 - с целью длительной интенсивной внутривенной инфузионной терапии (включая парентеральное питание);
2 - флебографии, зондирования верхней полой вены, правого предсердия и желудочка (определение параметров гемодинамики, газового и биохимического состава крови и др.);
3 - зондирования верхней половй вены, правого предсердия и желудочка (определение параметров гемодинамики, газового и биохимического состава крови);
4 - эндоваскулярных (трансвенозных) методов операций (например, эмболизация открытого артериального (боталлова) протока).
49. 1 - несколько выше угла между верхним краем ключицы и ключичной (латеральной) частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
2 - точка Иоффе.
50. 1 - точка Обаниака;
2 - точка Вильсона;
3 - точка Джиллиса.
51. 1 - пневмоторакс (0,5-2%);
2 - воздушная эмболия;
3 – прокол подключичной артерии или плечеголовного ствола (2-3%).
52. 1 - «Т»- образный разрез. Горизонтальная часть по передней поверхности ключицы (10-14 см.) вертикальня (5 см.) вниз от середины предыдущего. Ключицу рассекают по середине проволочной пилой Оливекрона, либо поднадкостнично резецируют ее медиальную часть;
2 - дугообразный разрез начинают на 1-2 см латерально от грудино-ключичного сочленения, продолжают по верхнему краю ключицы (либо по передней поверхности) до клювовидного отростка лопатки и поворачивают на дельтовидно-грудную борозду (5-6 см). От ключицы на небольшом участке отделяют надкостницу. Ключицу рассекают проволочной пилой Оливекрона.
53. 1 – лимфосорбция (один из методов лечения экзо- и эндотоксических состояний;
2 - снижение иммунологической реакции организма;
3 - разрез делают по переднему краю левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы длинной 6-8см, начиная от яремной вырезки грудины.
54. 1 - передние края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
2 - нижняя точка «воротникообразного» (по Кохеру) разреза должна быть на 1-1,5 см. выше яремной вырезки грудины.
55. 1 - для блокады нервов железы;
2 - «гидравлическое препарирование» облегчает мобилизации щитовидной железы из ее фасциальной капсулы.
56. 1 - с целью удаления из раны токсических продуктов (поступающих в рану при рассечении паренхимы железы), для профилактики послеоперационного тиреотоксикоза.
57. 1 - оставляют заднюю нижную часть каждой доли, чтобы исключить повреждение возвратного гортанного нерва и сохранить паращитовидные железы.
58. 1 - одностороннее повреждение нерва (или сдавление гематомой) сопровождается осиплостью голоса;
2 - при двустороннем повреждении возникает афония, и даже асфиксия.
59. 1- тетания.
60. 1 - в подподбородочном;
2 - в поперечном направлении соответственно кожным складкам.
61. 1 - во избежание повреждения краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва.
62. 1 - внутриротовой доступ (используют у детей младшего возраста);
2 - разрез со стороны шеи - вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти (6-8 см).
63. 1 - разрез со стороны поднижнечелюстного треугольник а ближе к у углу нижней челюсти.
64. 1 - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
65. 1 - при местной анестезии.
66. 1 - разрез вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы от яремной вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща.
67. 1 – трахея;
2 – шейный отдел позвоночника;
3 - по продольному направлению мышечных волокон;
4 - по буровато-красному цвету.
68. 1- в продольном направлении. Вначале рассекают мышечную оболочку до слизистой оболочки. Последнюю захватывают пинцетами, образуют складку, которую рассекают ножницами.
69. 1 - слизистую оболочку с подслизистой основой ушивают в поперечном направлении
2 - мышечную оболочку - в продольном. Для предупреждения сужения пищевода и кормления больного швы накладывают на толстом желудочном зонде.
70. 1- слизистую оболочку;
2 - подслизистую основу;
3 - непрерывный кетгутовый шов.
71. 1 - мышечную оболочку;
2 - адвентицию;
3 - узловые швы из не рассасывающегося материала (лавсан).
Занятие 14. Топографическая анатомия грудной клетки
1. 1 - форма телосложения;
2 - пол;
3 - заболевания грудной стенки и;
4 - органов грудной полости.
2. 1 - верхняя граница соответствует верхней апертуре, а купол плевры и верхушки легких спереди находятся на 2-3 см выше ключицы (сзади на уровне остистого отростка VII шейного или I грудного позвонка), то есть часть полости груди находится в области шеи;
2 - нижняя граница грудной полости смещена вверх из-за высокого стояния диафрагмы (правый купол по средней ключичной лини находится по среднеключичной линии на уровне IV ребра, левый – на V ребра.
3. 1 - печень (справа);
2 - селезенка (слева).
4. 1 - почка;
2 - надпочечник.
5. 1 – кожа лопаточной области содержит сальные железы,закупорка их протоков приводит к развитию ретенционных кист (атером).
6. 1 - в области грудины;
2 - слабой выраженностью подкожной клетчатки, пронизаной соединительнотканными перемычками.
7. 1 - поверхностная фасция;
2 - связка, поддерживающая молочную железу.
8. 1 - отрогами фасциальной капсулы железы(поверхностной фасции);
2 - способствует ограничению гнойно-воспалительного процессах в железе.
9. 1 - радиальное.
10. 1 - поверхностно.
11. 1 - ретромаммарное пространство.
12. 1 - поверхностные лимфатические сосуды (лимфатические сосуды кожи);
2 - глубокие лимфатические сосуды (лимфатические сосуды паренхимы железы).
13. 1 - глубокие лимфатические сосуды молочной железы широко анастомозируют с поверхностными, обусловливая раннюю инфильтрацию злокачественными клетками лимфатических сосудов кожи («кожная дорожка» метастазов.
14. 1 - лимфатический узел (или несколько узлов) Зоргиуса – один из узлов медиальной группы. Он находится по нижнему краю большой грудной мышцы на уровне III-IV ребер. При раке молочной железы (67% локализаций рака в верхнем-латеральном квадранте молочной железы – по Baeyli) он поражается первым.
15. 1 - подмышечные лимфоузлы – (BNA - по Международной анатомической терминологии – верхушечные подмышечные);
2 - подключичные лимфоузлы;
3 - глубокие нижние шейные (надключичные лимфоузлы));
4 - окологрудинные лимфоузлы;
5 - подмышечные лимфоузлы противоположной стороны;
6 - верхнего отдела брюшной полости;
7 - лимфатические узлы заднего средостения в соответствии с сегментарным расположением межреберных нервов.
16. 1 - метастазирование в лимфатические узлы противоположной подмышечной области.
17. 1 - вследствие транспекторального пути оттока лимфы от молочной железы.
18. 1 - наличие гематогенного метастаза раковых клеток в шейный, либо верхний грудной отдел позвоночного столба.
19. 1 - большая грудная мышца;
2 - малая грудная мышца;
3 - наружные межреберные мышцы;
4 - внутренние межреберные мышцы;
5 - поперечная мышца груди.
20. 1 - внутренняя грудная артерия и ее конечная ветвь - верхняя надчревная артерия, анастомозирует с околопупочными ветвями нижней надчревной (из наружной подвздошной;
2 - ветви межреберных артерий анастомозируют с ветвями нижней надчревной.
21. 1 - раздражение межреберных нервов костными отломками сопровождается иррадиацией болей в область зоны их иннервации(VII – XII межреберные нервы иннервируют кожу и мышцы передней и боковой брюшных стенок.
22. 1 - вовлечение межреберных сосудисто-нервных пучков при плеврите объясняется незначительной толщиной и рыхлостью слоев, разделяющих их: париетальная плевра, предплевральная клетчатка, внутригрудная фасция, внутренняя межреберная мышца;
2 - торако-абдоминальный синдром – распростронение болей в область живота (зону распределения 6-ти нижних межреберных нервов.
23. 1 - правый грудино-реберный треугольник (щель Морганьи);
2 - левый грудино-реберный треугольник (щель Ларрея);
3 - правый пояснично-реберный треугольник (правая щель Бохдалека);
4 - левый пояснично-реберный треугольник (левая щель Бохдалека);
5 - пищеводное отверстие.
24. 1 - внутригрудной фасцией;
2 - внутрибрюшной фасцией.
25. 1 - прорыв забрюшинного абсцесса в подплевральное пространство грудной полости (или распространение абсцесса из подплеврального пространства в забрюшинное;
2 - диафрагмальная грыжа.
26. 1 - через отверстие нижней полой вены;
2 - в правой части сухожильного центра;
3 – сокращение диаграгмы способствует оттоку венозной крови из поддиафрагмального отдела нижней полой вены в правое предсердие (“пульсации” вены). При вдохе происходит сдавление и перегиб нижней полой вены на уровне отверстия диафрагмы.
27. 1- передний блуждающий ствол;
2 - задний блуждающий ствол;
3 - передний – на передней стенке пищевода справа;
4 - задний – на задней стенке пищевода слева.
28. 1 - мышечные пучки правой и левой ножек диафрагмы образуют пищеводное отверстие, напоминающее сфинктер.
29. 1 - пищеводное отверстие; грыжевым содержимым, как правило, является дно желудка.
30. 1 - внутригрудная фасция;
2 - плевральные полости (правая, левая);
3 – полость перикарда.
31. 1 - висцеральная (легочная) плевра;
2 - париетальная плевра;
3 - висцеральная плевра продуцирует серозную жидкость, париетальная – резорбирует;
4 - висцеральная плевра прочно соединена с паренхимой с легкого, париетальная рыхло (между плеврой и внутригрудной фасцией имеется подсерозная основа - предплевральная клетчатка);
5 - париетальная плевра, получает богатую чувствительную иннервацию.
32. 1 - подключичная артерия;
2 - подключичная вена.
33. 1 - реберно-диафрагмальный синус;
2 - реберно-медиастинальный синус;
3 - диафрагмо-медиастинальный синус;
4 - реберно-диафрагмальный синус;
5 - соответственно задне-боковым отделам грудной стенки (по средней подмышечной линии глубина синуса составляет 6-8 см.
34. 1 - медиастинальная плевра;
2 - в области корней легких.
35. 1 - непарная вена;
2 - верхняя полая вена.
36. 1 - аорта,(восходящяя часть, дуга, грудная часть);
2 - легочный ствол.
37. 1 - непарная вена, направляясь в верхнюю полую, огибает правый главный бронх сзади наперед. В случае трудностей мобилизации главного бронха эту вену перевязывают и рассекают.
38. 1 - главный бронх;
2 - легочная артерия;
3 - легочные вены (верхняя и нижняя);
4 - V-VII грудные позвонки;
5 - II-IV ребра.
39. 1 - две бронхиальные ветви (реже 3-4);
2 - грудная часть аорты.
40. 1 - перибронхиальная клетчатка. Она образует «фасциально-клетчаточноый футляр Маршала», в состав которого входят бронхиальные ветви, лимфатические сосуды, узлы и нервы легкого. Футляр является путем распространения воздуха и инфекции при разрывах и свищах бронхов;
2 - перивазальная клетчатка.
41. 1 - синтопия компонентов корня правого легкого определяется аббревиатурой «БАВ»: главный бронх (кверху и кзади), легочная артерия (кпереди и книзу от бронха), легочные вены (кпереди и книзу от легочной артерии;
2 - слева - «АБВ»: легочная артерия (кверху и кпереди от бронха), главный бронх (книзу и кзади от легочной артерии), легочные вены (книзу и кпереди от главного бронха.
42. 1 - внутри;
2 - внеперикардиальный.
43. 1 - доля - это часть легкого, граниченная междолевой бороздой;
