20. 1 – используют катетер небольшого диаметра с раздувной манжетой, который вводят в желудок через прокол брюшной стенки и желудка. Манжету раздувают определённым количеством жидкости. При подтягивании за катетер стенка желудка манжетой прижимается к передней брюшной стенке. Когда необходимость в дренировании исчезает манжету распускают и удаляют катетер, свищевой ход закрывается самостоятельно.
21. Показаниями к передней впереди-ободочной гастроэнтеростомии с межкишечным соустьем являются:
Неоперабельный рак пилорического отдела желудка;
Рубцовый стеноз привратника или верхней части (луковицы) двенадцатиперстной кишки у резко ослабленного больного, которому противопоказана резекция желудка. Показанием к задней позадиободочной гастроэнтеростомии служат;
Рубцовое сужение привратника в случае противопоказаний к резекции желудка или;
Техническая возможность использования для соустья задней стенки желудка.
Передняя впередиободочная (gastroenterostomia antecolica anterior по Вельфлеру, 1881);
Задняя впередиободочная (gastroenterostomia antecolica posterior по Н.Д. Монастырскому,1885);
Передняя позадиободочная (gastroenterostomia retrocolica anterior по Бильроту,1885);
Задняя позадиободочная (gastroenterostomia retrocolica posterior по Гаккер-Петерсену, 1885).
Длинную- 40-60см от двенадцатиперстно-тощего изгиба (чтобы обойти поперечную ободочную кишку, наложить анастомоз с передней стенкой желудка без натяжения и исключить сдавление поперечной ободочной кишки);
Изоперистальтический.
24. 1 - м алую (приводящую) петлю фиксируют к м алой кривизне желудка (шелковым серозно- мышечным швом ближе к кардиальному отделу);
2 - б ольшую (отводящую) петлю к б ольшой кривизне (ближе к пилорическому отделу).
25. 1 - «порочный круг» (circulus vitiosus) - нарушение продвижения содержимого желудка по схеме:
a) желудок→двенадцатиперстная кишка→приводящая петля тощей кишки→желудок;
б) желудок→приводящая петля тощей кишки→двенадцатиперстная кишка→желудок;
Синдром приводящей кишки - приводящая петля резко увеличивается в объеме, сдавливает отводящую, нарушая проходимость анастомоза; желудочное содержимое в ней разлагается и, поступая обратно в желудок, вызывает отрыжку, рвоту. При синдроме приводящей петли показана реконструктивная операция;
Демпинг - синдром, проявляющийся многочисленными нервными, сосудистыми, диспепсическими и метаболическими расстройствами, наиболее выраженными после первого, особенно быстрого приема большого количества пищи (В.Х. Василенко, П.И. Коржукова, Н.О. Николаев, В.Н. Пономаренко);
4 - гипогликемический, или «поздний послепищевой» синдром. Одной из основных причин гипогликемического и демпинг-синдромов является стеноз соустья вследствие анастомозита и смещения анастомоза в результате уменьшения объема желудка (при непроходимости привратника орган резко растянут).
26. 1 - энтероэнтероанастомоз по Брауну между приводящей и отводящей петлями тощей кишки по типу бок в бок (ширина соустья несколько шире пилорического канала) накладывают для предупреждения «порочного круга», т.е. для улучшения опорожнения двенадцатиперстной кишки от содержимого;
На 8-10 см ниже гастроэнтероанастомоза.
Короткую (7-12см от двенадцатиперстно-тощего изгиба);
2 - в вертикальном по отношению к оси желудка направлении по правилу «двух «М» и двух «Б» (см.п.24).
28. 1 - для предотвращения развития «порочного круга».
Края отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки фиксируют узловыми швами к стенке желудка выше гастроэнтероанастомоза), соустье находится в нижнем отделе брюшной полости).
30. По объёму резекция желудка различают следующие виды:
1 - резекция 1/3;
2 – резекция 2/3;
3 – резекция 3/4 желудка;
4 - субтотальную резекцию. В зависимости от отделов удаляемой части выделяют:
