Проксимальную (удаление кардиального отдела желудка).
31. 1 - внутрижелудочная ph- метрия по Грасси специальным зондом, позволяющим определить границу щелочной среды пилорической пазухи (антрум) и кислой – тела;
Трансиллюминационная химиотопографическая методика по Моэ и Клопперу.
32. 1 - во время операции желудок промывают через зонд слабым щелочным раствором. Подкожно вводят 0,5мл 0,1% раствора гистамина. На привратник накладывают кишечный жом. Желудочный зонд извлекают и вводят зонд с пульверизатором, через который в полости желудка распыляют 7% раствор краски конго-рот. Одновременно желудок раздувают воздухом. В кислой среде тела желудка красный цвет краски конго-рот изменяется. В сальниковую сумку через отверстие в желудочно-ободочной связке вводят осветитель для трансиллюминации желудка. Резекцию выполняют на 1 см проксимальнее от границы окрашенной (тела) и не окрашенной (антрум) частей желудка.
Во избежание повреждения общего желчного протока, воротной вены, общей, либо собственной печеночной артерии.
От левой желудочной артерии может отходить сильно развитая добавочная левая печеночная артерия.
На 10-12 см влево от привратника.
Гастродуоденоанастомоз по типу конец в конец. Бильрот (январь 1881). В России первую резекцию желудка сделал М.К. Китаевский (июнь 1881 г.).
Габерер предложил суживать культю желудка до размера двенадцатиперстной кишки рядом гофрирующих швов.
Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Для этого сверху вниз на протяжении 6-8 см. рассекают париетальную брюшину, отступив 1 см вправо от нисходящей части duodenum, что создает возможность ее смещения на несколько см влево и кверху. При выполнении этого приема следует опасаться повреждения нижней полой вены.
39. 1 - при резекции желудки по способу Бильрот-II в модификации Рейхель – Полиа формируют гастроэнтероаностомоз по типу конец в бок между всей культей желудка и петлей тощей кишки; в модификации Гофмейстер – Финстерера культю желудка со стороны малой кривизны ушивают на 2/3 диаметра, а остающуюся (не ушитую) часть сшивают с отводящей петлей тощей кишки. Двенадцатиперстную кишку в обеих операциях зашивают наглухо, т.е. выключают из функции. Модификация Гофмейстер-Финстерера имеет преимущества:
A) эвакуация содержимого из желудка происходит не сразу, а постепенно, т.е. частично сохраняется резервуарная и регулирующая функция органа;
Б) приводящую петлю тощей кишки фиксируют выше соустья, что препятствует поступлению содержимого желудка в приводящую петлю.
С.С.Юдиным (1943).
В нижнем отделе брюшной полости.
При резекции желудка по способу Бильрот-II в модификации Бальфура создают гастроэнтероанастомоз конец в бок между культей желудка и длинной петлей тощей кишки, проведенной впередиободочно. Между приводящей и отводящей петлями накладывают энтероэнтероанастомоз по Брауну.
43. 1 - наложением эзофагоэнтероанастомоза (чаще применяется анастомоз с выключенным участком тощей кишки по Ру по типу конец в бок). При этом следует обеспечить следующие условия:
A) хорошее кровоснабжение обоих частей анастомоза;
Б) наложить соустье без натяжения;
В) тщательно, в три ряда наложить узловые швы;
Г) линию швов необходимо прикрыть лоскутом органа, имеющим хорошее кровоснабжение и серозную оболочку (приводящей петлей либо лоскутом диафрагмы - по Б.В.Петровскому, либо медиастинальной плеврой).
Сегмент тонкой или толстой кишки на сосудистой ножке;
С целью частичного восстановления резервуаторной функции утраченного желудка;
Для беспечения проходимости желудочного содержимого через двенадцати-перстную кишку.
Поддиафрагмальная стволовая ваготомия;
Селективная ваготомия по способу Латарже (1921); широкое распространение получила после работ Джексона (1947);
Селективная проксимальная ваготомия по способу Холле-Харта (Holle,1968; Hart,1966)- денервация тела и дна желудка (с сохранением нерва Латарже) в сочетании с экономной резекцией или пилоропластикой.
