Занятие 9. Топографическая анатомия головы (мозговой отдел)

1. 1 – толстая;

2 - малоподвижная;

3 - покрыта волосами (кроме лобной области);

4 - содержит сальные железы.

2. Возможность образования травматических скальпированных ран мозгового отдела обусловлено:

1 - с одной стороны- прочной фиксацией кожи к апоневротическому шлему

2 - с другой – наличием рыхлой клетчатки подапоневротического пространства рыхло связывающим;

3 - кожа;

4 - подкожная основа;

5 - апоневротический шлем.

3. 1 - в подапоневротическом пространстве;

2 - в поднадкостничном пространстве.

4. 1 - передняя (надглазничная и лобная артерии – ветви глазной артерии из бассейна внутренней сонной артерии;

2 - латеральная (поверхностная височная и задняя ушная артерии из бассейна наружной сонной);

3 - задняя (затылочная артерия- ветвь наружной сонной).

5. 1 - радиальное – от нижней границы области к теменному бугру как к центру.

6. 1 - кровеносные сосуды области зияют (не спадаются как обычно), поскольку в их наружную оболочку вплетаются фиброзные тяжи, идущие от кожи к апоневрозу;

2 - артерии и вены лобно-теменно-затылочной области образуют анастомотическую сеть с артериями другой половины, а так же с ветвями артерий каротидного и вертебрально- базилярного бассейнов.

7. 1 - посредством эмиссарных вен, большая часть которых открывается в верхний сагиттальный и поперечный синусы твердой оболочки головного мозга.

8. 1 - с распространением септического тромбофлебита на сигмовидный или поперечный синус через постоянную сосцевидную эмиссарную вену или непостоянные – затылочную и мыщелковую эмиссарные вены.

9. 1 - наружная пластинка (толстая, прочная, имеет больший радиус кривизны;

2 - губчатое (трабекулярное)вещество – в нем находится красный костный мозг и диплоические вены;

3 - внутренняя (стеклянная) пластинка (тонкая, хрупкая). Ввиду меньшего радиуса кривизны она испытывает большее механическое воздействие при травме свода черепа и повреждается чаще и в большем объеме, по сравнению с наружной пластинкой.

10. 1 - площадь разрушения внутренней пластинки в 2 – 4 раза больше площади повреждения наружной пластинки (Е. М. Маргорин).

11. 1 - в губчатом веществе (диплоические вены состоят из одного эндотелиального слоя);

2 - они обеспечивают компенсацию кровообращения в мозгу и его оболочках: способствуют оттоку из венозных синусов при возможных затруднениях по основному пути.

12. 1 - поднадкостничное пространство отсутствует. Надкостница сращена с чешуйчатой частью височной кости;

2 - эта часть кости, хотя и состоит из трех слоев (губчатое вещество выражено слабо), является истонченной (1 – 3 мм), просвечивает и отличается малой прочностью.

13. 1 - подкожная основа;

2 – межапоневротический слой (между поверхностной и глубокой пластинками височной фасции);

3 - подапоневротический слой.

14. 1 - при недостаточности кровоснабжения головного мозга вследствие атеросклеротического поражения экстракраниальных артерий центральный конец поверхностной височной артерии вшивают в ветвь средней мозговой (Операцию выполняют с использованием микрохирургической техники).

15. 1 - верхняя (основание треугольника) – линия продолжения кзади корня скуловой дуги (нижняя горизонтальная линия по схеме Кронлейна);

2 - передняя – линия, проведенная от надпроходной ости к верхушке сосцевидного отростка;

3 – задняя – сосцевидный гребень(При треугольнике с небольшой высотой наблюдается выраженное ячеистое строение отростка(пневмотизация),угол канала лицевого нерва приближается к прямому. О степени предлежания сигмовидного синуса можно судить по толщине сосцевидного отростка, которая определяется по сосцевидной вырезке-месту начала двубрюшной мышцы. Чем толще отросток тем менее вероятно предлежание синуса.

16. 1 - средняя менингеальная артерия(ветвь верхнечелюстной).

17. 1 - располагается в борозде на внутренней поверхности чешуйчатой части височной кости (в 2/3 случаев ствол этой артерии заключен в костный канал, либо полуканал). Лобная и теменная ветви средней менингеальной артерии лежат в толще твердой оболочки головного мозга, ближе к её наружному листку (их не удается захватить обычными кровоостанавливающими зажимами на поверхности оболочки).

18. 1 - поверхностная височная артерия;

2 - средняя менингеальная артерия.

19. 1 - поверхностная;

2 - глубокая;

3 - рыхло (имеется возможность расслоения твердой оболочки мозга для пластических целей ).

20. 1 - прочно – на внутреннем основании черепа (при сквозных трещинах основания черепа может наблюдаться разрыв твердой оболочки головного мозга);

2 - рыхло – в области свода (возможность образования обширных травматических эпидуральных гематом).

21. 1 - серп большого мозга;

2 - намет мозжечка;

3 - серп мозжечка.

22. 1 - вырезка намета (пахионово отверстие) – уровень височно-тенториального вклинения мозга.

23. 1 - соответствует сагиттальной линии(парасагиттальной области- 2 см справа и слева от сагиттальной линии).

24. 1 - нет средней оболочки (absent of the tunica);

2 - нет клапанов (absent of valves);

3 - не спадается (зияет). (По Н. Н. Бурденко – венозные синусы являются органами, обеспечивающими постоянное, оптимальное внутримозговое (внутричерепное) давление).

25. 1 - верхний сагиттальный синус (занимает поверхностное положение, крупный, имеет большую протяженность).

26. 1 - раны синусов зияют, кровотечение происходит из обоих концов синуса.

27. 1 - слепое отверстие.

28. 1 - во внутреннюю яремную вену;

2 - через яремное отверстие.

29. 1 - эпидуральная гематома;

2 - субдуральная гематома;

3 - субарахноидальное кровоизлияние;

4 - внутримозговая гематома.

30. 1 - дислокационный синдром (смещение мозга).

31. 1 - паутинная оболочка головного мозга;

2 - подпаутинное (субарахноидальное) кровоизлияние.

32. 1 - сосудистые сплетения боковых, III и IV желудочков мозга.

33. 1 - грануляции паутинной облочки (пахионовы грануляции).

34. 1 - межжелудочковое отверстие (Монро) – сообщает боковые желудочки с III;

2 - водопровод среднего мозга (сильвиев) – соединяет III и IV желудочки. Представляет собой узкую полость среднего мозга длиной около 2 см;

3 - срединная апертура IV желудочка (Мажанди). Находится по средней линии нижнего мозгового паруса;

4 – латеральные апертуры IV желудочка (Люшка).

35. 1 - внутренние сонные артерии, образуют каротидный бассейн;

2 - позвоночные артерии образуют вертебрально-базилярный бассейн(Внечерепные отделы артерий головного мозга поражаются атеросклерозом в 5 раз чаще, чем внутричерепные.

36. 1 - позвоночных артерий.

37. 1 - внутренняя сонная артерия располагается внутри пещеристого синуса.

38. 1 - передние мозговые артерии;

2 - передняя соединительная артерия(соединяет передние мозговые артерии);

3 - внутренние сонные артерии;

4- задние мозговые артерии;

5- задние соединительные артерии, они соединяют задние мозговые артерии с внутренними сонными;

39. 1 - в образование (Виллизиева) круга участвуют задние мозговые артерии – самые крупные ветви базилярной артерии.

40. 1 - большое затылочное отверстие.

41. 1 - круглое (венозное сплетение круглого отверстия);

2 - овальное (венозное сплетение овального отверстия).

42. 1 - центральная борозда (sulcus Rolando);

2 - латеральная борозда (sulcus Silvii);

3 - теменно-затылочная борозда.

43. 1 - латеральная борозда.

44. При нарушении кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии развиваются:

1 - афазия;

2 - аграфия;

3 – апраксия. Эти расстройства кровообращения объединяются в синдром “трех больших А”.

45. 1 - при проксимальной окклюзии плечеголовного ствола и подключичной артерии кровь из артериального круга большого мозга ретроградно по внутренней сонной и позвоночной артериям отводится в верхнюю конечность вследствие снижения артериального давления в дистальном отделе подключичной артерии. По данным А.В. Покровского синдром подключичного обкрадывания выявлен у 9,9% больных с заболеваниями внечерепных (экстракраниальных) артерий головного мозга. Чаще наблюдается левостронняя локализация.

46. 1 - линия перелома основания черепа; как правило, в передней черепной ямке.

47. 1 - в передней черепной ямке;

2 - решетчатая пластинка и решетчатые отверстия.

48. 1 - височная кость, каменистая часть(пирамида).

49. 1 - среднюю менингеальную артерию (и её ветви);

2 - переднюю и среднюю мозговые артерии;

3 - центральную борозду мозга;

4 - латеральную борозду мозга;

5 - боковые желудочки мозга.

50. 1 - краниография;

2 - ультразвуковая эхоэнцефалоскопия;

3 – тепловизиография;

4 - томография (компьютерная, ЯМР).

При острой черепно-мозговой травме диагностические методы применяются в таком порядке (В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников 1987): 1) хирургический и неврологический осмотр, 2) эхоэнцефалография, 3) обзорная краниография, 4) ангиография или компьютерная томография, 5) люмбальная пункция (по показаниям). По Н. Н. Бурденко, “диагностическое мероприятие не должно быть опаснее хирургического вмешательства и не должно отягощать состояние больного”.

51. 1 - ствол средней менингеальной артерии проецируется в точке пересечения передней вертикали с нижней горизонталью;

2 - лобная ветвь – в точке пересечения передней вертикали с верхней горизонталью;

3 - теменная ветвь – в точке пересечения задней вертикали с верхней горизонталью.

52. 1 - верхняя глазничная щель;

2 - круглое;

3 - овальное;

4 - рваное и;

5 - остистое отверстия.

Занятие 10. Топографическая анатомия головы (лицевой отдел)

1. 1 - лицевой нерв (VII пара черепных нервов; иннервирует лицевые (мимические) мышцы;

2 - радиальное направление по отношению к основанию мочки ушной раковины.

2. околоушной фасцией,

1 - которая у переднего края железы расщепляется на поверхностный и глубокий листки;

2 - поверхностный листок прочный, дает большое количество отростков в паранхиму железы;