3 – легочною артерию II-го;
4 - 3 доли;
5 - 2 доли.
44. 1 - часть доли, в которой распределяется бронх III-го порядка и сегментарная артерия;
2 - сегмент отделен от соседних сегментов соединительно - тканной прослойкой. Граница сегмента соответствует «малососудистой зоне»;
3 - имеет вид пирамиды, основание которой направлено к поверхности легкого, вершина – к воротам легкого. На вершине сегмента находится «ножка» (сегментарный бронх, сегментарная артерия);
4 - в правом легком – 10 сегментов [верхняя доля: верхушечный (СI), задний (СII), передний (СIII); средняя доля: латеральный (СIV), медиальный (СV); нижняя доля: верхушечный (СVI), медиальный базальный (СVII), передний базальный (СVIII), латеральный базальный (СIX), задний базальный (СX)];
5 - в левом– 10 сегментов: [верхняя доля: верхушечно-задний (СI+СII), передний (СIII), верхний язычковый (СIV), нижний язычковый (СV); нижняя доля: верхушечный (СVI), медиальный (СVII), передний базальный (СVIII), латеральный базальный (СIX), задний базальный (СX)].
45. 1 - пальцевое сдавление сегментарного бронха в корне легкого обусловливает ателектаз (спадение легочной паренхимы в зоне распределения бронха);
2 - катетеризация сегментарного бронха посредством бронхоскопии с последующим повышением давления в бронхе. Легочная паренхима раздувается;
3 - введение в сегментарную артерию красящих веществ (зона изменения окраски легочной паренхимы.
46. 1 - верхние отделы имеют лучшие условия вентиляции. Секрет из бронхиол и бронхов отходит самостоятельно;
2 - в нижних отделах легкого имеются условия для застоя секрета в бронхиолах и бронхах, что при заболеваниях легких (бронхоэктатической болезни) требует необходимости постурального дренажа.
Занятие 15.
1. 1 - промежуток между правой и левой париетальными (медиастинальными) плеврами;
2 - верхнее межплевральное поле (area interpleuratica superior);
3 - нижнее межплевральное поле (area interpleuratica inferior);
4 - внеплевральный.
2. 1 - грудиной (и частично реберными хрящами);
2 - позвоночником;
3 - медиастинальными плеврами;
4 - диафрагмой.
3. 1 - верхнее средостение;
2 - нижнее средостение.
4. 1 – переднее средостение;
2 – среднее средостение;
3 - заднее средостение.
5. 1 - переднее и;
2 - заднее средостение;
6. 1 - тимус;
2 - трахея;
3 - сердце с перикардом.
7. 1 - правая плечеголовная вена;
2 - левая плечеголовная вена;
3 - верхняя полая вена (верхняя часть);
4 - дуга аорты;
5 - плечеголовной ствол;
6 - левая общая сонная артерия;
7 - левая подключичная артерия;
8 - легочный ствол с его ветвями (правая и левая легочные артерии).
8. 1 - тимус расположен в верхнем отделе средостения, прилежит к рукоятке грудины. Кзади от тимуса находятся плечеголовные вены и дуга аорты с ее ветвями, снизу и сзади – перикард, по бокам - медиастинальна плевра.
9. 1 - блуждающие нервы (правый, левый);
2 - диафрагмальные нервы (правый, левый).
10. 1 – околотрахеальное;
2 – околопищеводное;
3 – предперикардиальное;
Околоаортальные;
Позадиперикардиальные.
11. 1 - сердце с перикардом;
2 - бифуркация трахеи и главные бронхи;
3 - легочный ствол с его ветвями;
4 - легочные вены;
5 - восходящая часть и дуга аорты.
12. 1 - париетальная пластинка;
2 - висцеральная пластинка (эпикард-наружная оболочка сердца).
13. 1 - в области пригрудинного поля, которое ограничено прикреплением грудино-реберной части перикарда к грудной стенке (соответственно V-VII левым реберным хрящам и грудине).
14. 1 - поперечная пазуха перикарда;
2 - косая пазуха перикарда;
3 - передне-нижняя пазуха перикарда (выделяется клиницистами);
4 – передне-нижняя.
15. 1 - восходящей частью аорты и;
2 - легочным стволом;
3 - задней стенкой перикарда и;
4 - верхней полой веной.
16. 1- при операциях на “сухом сердце”, т. е. при выключении сердца из кровообращения (при подключении аппарата искусственного кровообращения, например, при протезировании клапанов сердца, ушивании межпредсердной перегородки);
2 - при трансплантации сердца.
17. 1 - левым предсердием;
2 - задней стенкой перикарда;
3 - нижней полой веной и устьевыми отделами правых легочных вен;
4 - слева – устьевыми отделами левых легочных вен.
18. 1 - диафрагмальные (правый и левый).
19. 1 - возраст;
2 - конституция;
3 - патологическое состояние сердца.
20. 1 - в большей части эта поверхность образована передней стенкой правого желудочка;
2 - вдоль левого края – левым желудочком;
3 - сверху и справа – передней стенкой правого предсердия (и правым ушком);
4 - диафрагмальная (задняя) поверхность образована левым предсердием;
5 - правым предсердием;
6 - небольшой частью левого желудочка.
21. 1 - от луковицы аорты (bulbus aortae);
2 - ниже верхних краев аортальных синусов.
22. 1- отходят под прямым (правая венечная артерия – 63,4%, левая – 42%) или приближающемуся к нему углом;
2 - венечные артерии и их ветви располагаются в подэпикардиальной основе образующей для них влагалище. С возрастом это влагалище склерозируется и срастается со стенками венечных сосудов;
3 - венечные артерии имеют «ныряющий» ход (15,2-90%): чередование подэпикардиального и внутримиокардиального положения. Мышечные «мостики» над венечными артериями и их основными ветвями способствуют склерозу и облитерации в определенных местах (сегментарный характер);
4 - основная масса крови поступает в венечные артерии при диастоле. В период систолы их устья прикрываются полулунными клапанами и сжимаются сократившимся миокардом. Кроме того: а) при высоком расположении устий венечных артерий в момент систолы устье, будучи не прикрытым полулунной заслонкой, оказывается под ударом струи крови из левого желудочка, что может быть одной из причин развития склероза.
23. В иннервации сердца принимают участие ветви симпатического ствола (шейных и верхних грудинных узлов) и блуждающего, левого возвратного, диафрагмального и подъязычного нервов, которые образуют:
1 - поверхностное и глубокое экстракардиальные сплетения. Первое расположено впереди аорты и ее ветвей, второе – на передней поверхности нижней трети трахеи.
24. 1 - синусно-предсердный узел (залегает в стенке правого предсердия между правым ушком и верхней полой веной);
2 - предсердно-желудочковый узел (в правом фиброзном треугольнике ниже прикрепления перегородочной створки трехстворчатого клапана);
3 - предсердно-желудочковый пучок (в межжелудочковой перегородке, длина около 10 мм;
4 - правая и левая ножки предсердно-желудочкового пучка (под эндокардом или в толще мышечного слоя перегородки вблизи ее поверхностей, обращенных в полости соответствующих желудочков.
25. 1 - зоны расположения венечных артерий, их крупных ветвей и компонентов проводящей системы сердца.
26. 1 - вследствие нарушения функции синусно-предсердного узла при перегибе верхней полой вены;
2 - вследствие дефицита притока крови в правое предсердие, обусловленного перегибом верхней и нижней полых вен.
27. 1 – нижний край дуги аорты;
2 – левую легочную артерию, реже - легочный ствол;
3 - левый диафрагмальный нерв;
4 - левый блуждающий нерв;
5 - левый возвратный гортанный нерв.
28. 1 – в месте начала от артериального конуса левого желудочка;
2 - в месте перехода дуги в нисходящую часть (ниже устья левой подключичной артерии).
29. 1 - бифуркацией трахеи и;
2 - задней стенка перикарда;
3 - телами грудных позвонков.
30. 1 - грудная часть аорты;
2 - непарная вена;
3 - полунепарная вена;
4 - грудной (лимфатический) проток.
31. 1 - блуждающие нервы (правый и левый);
2 - симпатические стволы (правый и левый);
3 - большой грудной внутренностный нерв;
4 - малый грудной внутренностный нерв.
32. 1 – IV – VIе грудные позвонок и.
33. 1 - правый главный бронх короткий, широкий;
2 - является продолжением трахеи (угол с трахеей около 1550, у левого – 1200).
34. 1 - трахея, бифуркация трахеи, главные бронхи, пищевод и окружающая их клетчатка имеют общую пищеводно-трахеальную фасциальную оболочку. Наиболее плотное строение она имеет на передней и боковых стенках трахеи и на уровне бифуркации трахеи;
2 - между трахеей и пищеводом имеется небольшое количество клетчатки, пронизанной соединительнотканными тяжами, связанными с адвентицией органов (пищеводно-трахеальные связки).
35. 1 - верхняя треть (трахейный сегмент);
2 - средняя треть;
3 - нижняя треть (ретроперикардиальный сегмент).
36. 1 - на уровне бифуркации трахеи (ThV – Th V1 ) пищевод слева прилежит к заднее-правой поверхности дуги аорты. Дуга аорты образует второе (аортальное) сужение пищевода. На значительном протяжении в заднем средостении пищевод прилежит к грудной части аорты – вначале к ее правой поверхности, постепенно отклоняясь кпереди и влево, пересекая ее на уровне ThX.
37. 1 - до ThIV - слева;
2 - на уровне ThIV – по срединной линии, несколько уклоняясь вправо;
3 - от ThIV до ThVI - ThVII – справа;
4 - на уровне ThVIII - ThX– слева.
38. 1 - пищеводное нервное сплетение;
2 - блуждающие нервы (правый и левый).
39. 1 - плевра на отдельных участках плотно фиксирована к стенке пищевода посредством фиброзных перемычек и плевро-пищеводной мышцей, что затрудняет мобилизацию пищевода и создает опасность ранения медиастинальной плевры с контрлатеральной стороны.
40. 1 - на уровне бифуркации трахеи;
2 - на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.
41. 1 - ThIv;
2 - Thx.
42. 1 - отсутствует серозная оболочка (адвентициальная оболочка пищевода обеспечивает его фиксацию к окружающим органам);
2 - выраженный сегментарный характер кровоснабжения пищевода из различных источников (шейная часть – из нижней щитовидной артерии, грудная – из грудной части аорты и бронхиальных артерий, брюшная – из нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий), таким образом, существуют пограничные зоны с относительно слабо развитыми анастомозами.
43. 1 - несколько правее срединной линии;
2 - справа – непарная вена;
3 - слева – грудная часть аорты.
44. 1 - на уровне дуги аорты грудной (лимфатический) проток близко прилежит к задней поверхности фасциальной оболочки пищевода.
45. 1 - неравномерность развития фасциальных пучков и клетчатки, вследствие чего различные отделы средостения оказываются не отграниченными друг от друга;
2 - постоянные пространственные и объемные изменения органов средостения;
3 - подвижность плевральных листков и диафрагмы (изменение давления в клетчаточных пространствах при дыхании).
Занятие 16.
1. 1 - Больной сидит на перевязочном столе, туловище наклонено кпереди, рука на стороне пункции приподнята.
2. 1 - седьмой, либо;
2 - восьмой межреберный промежуток;
3 - верхний край ребра;
4 - между средней подмышечной и;
5 - лопаточной линиями.
3. 1 - второй, либо;
2 - третий межреберный промежуток;
3 - по срединно-ключичной линии.
4. 1 - во избежание повреждения компонентов межреберного сосудисто-нервного пучка,как правило, нерва, расположенного ближе к нижнему краю ребра. Вкол иглы производят перпендикулярно к коже.
5. 1 - Ранение: органов верхнего отдела брюшной полости (печени-справа, селезенки, желудка-слева);
2 - легкого;
3 - компонентов межреберного сосудисто-нервного пучка;
4 - пневмоторакс.
6. 1 - гидроперикард;
2 - гемоперикард.
7. 1 - левый край мечевидного отростка грудины;
2 - место прикрепления хряща VII левого ребра;
3 - под углом 45°.
8. 1 - складкой правой медиастинальной плевры,2 - слева –складкой левой медиастинальной плевры,3 - снизу – диафрагмой.
9. 1 - пневмоторакс (внеплевральный доступ);
2 - инфицирование плевральной полости.
10. 1 - четвертый межреберный промежуток;
2 - окологрудинная линия 3 - вкол иглы со шприцем производят под прямым углом к грудной стенке. Иглу вводят до ощущения ее «проваливания». Создавая растяжение в шприце, иглу продвигают до появления «темной» крови, что указывает на положение иглы в правом желудочке.
11. 1 - в подкожной клетчатке (пре- или антемаммарный абсцесс);
2 - в толще паренхимы молочной железы (интерстициальный и паренхиматозный мастит );
3 - в ретромаммарном пространстве (ретромаммарный абцесс).
12. 1 - радиальные (от околососкового кружка к периферии);
2 - полукружный по кожной складке у основания молочной железы (Барденгейера);
3 - по нижнему краю большой грудной мышцы.
13. 1 - во избежание повреждения млечных протоков, которые занимают поверхностное положение в пределах околососкового кружка молочной железы;
2 - провоцируют разрастание грубоволокнистой неоформленной соединительной (рубца) ткани;
3 - возможность рубцовой деформации молочной железы.
14. Этот метод лечения гнойного мастита обеспечивают:
1 - широкое вскрытие;
2 - опорожнение гнойной полости;
3 - иссечение некротических тканей;
4 - обработку образовавшейся раневой поверхности антибиотиками, ультразвуком, рассеянным лазерным пучком или пульсирующей струей антибиотиков;
5 - через проколы на дно полости вводят дренажные трубки для функционирования дренажно-промывной системы;
6 - после этого рану зашивают наглухо.
15. 1 - мастэктомия (эту операцию также называют ампутацией молочной железы.
16. 1 - кожу рассекают радиальным разрезом; края кожной раны расширяют крючками; определяют границы уплотнения и производят его иссечение в пределах здоровых тканей; осуществляют гемостаз, в рану вводят полоску перчаточной резины (на 1-2 суток); края раны соединяют кетгутовыми узловыми швами. Накладывают кожные узловые шелковые швы до дренажа;
2 - кожу иссекают окаймляющими (эллипсовидными) разрезами вместе с опухолевым узлом в пределах здоровых тканей. Дальнейшие этапы такие же, как в первой ситуации. Секторальную резекцию молочной железы производят в стационаре с обязательным срочным гистологическим исследованием препарата на атипические клетки.
17. 1 - окаймляющие разрезы (их планируют так, чтобы рану ушить без натяжения;
2 - от опухолевого узла с каждой стороны отступают 6-8 см;
3 - при раке молочной железы происходит инфильтрация злокачественными клетками лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки.
18. При операции Холстеда с молочной железой единым блоком удаляют:
1 - кожу с подкожной клетчаткой;
2 - большую грудную мышцу;
3 - малую грудную мышцу;
4 - клетчатку и;
5 - лимфатические узлы (все 5 групп, начиная с верхушечных) подмышечной области.
19. 1 - кровотечение;
2 - воздушная эмболия;
3 - жировая эмболия.
20. 1 - использование этих аппаратов в наибольшей степени отвечает принципу абластичности хирургического вмешательства.
21. 1 - для удаления по дренажу раневого отделяемого из обширной послеоперационной полости;
2 - давящая повязка исключает отслоение кожи от грудной стенки, уменьшается опасность нагноения в ране.
22. 1 - нарушены естественные пути оттока лимфы вследствие иссечения лимфоузлов и клетчатки подмышечной ямки;
2 - сдавление вен и лимфатических сосудов подмышечной и подключичной областей рубцами;
3 - пневмокомпрессия (использование раздувных манжет) обеспечивает стимуляцию оттока лимфы и крови от верхней конечности по коллатералям.
23. 1 - операция Патея - консервативный вариант радикальной мастэктомии;
2 - удаляется малая, но сохраняется большая грудная мышца.
24. 1 - контурную маммопластику;
2 - кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины;
3 - кожно-жировой лоскут передней брюшной стенки (из области прямой мышцы живота). Сосково-ареолярный комплекс формируют путем разделения и свободной пересадки со здоровой стороны. Увеличение объема органа и достижение симметрии производят путем помещения имплантата в ретромаммарное пространство.
25. 1 - пневмоторакс. Наибольшую опасность представляет клапанный - (1-2%) при вдохе воздух поступает в плевральную полость через рану грудной стенки или бронха, а при выдохе удаляется не полностью, вследствие чего давление в плевральной полости быстро увеличивается;
2 - гемоторакс (возможно сочетание пневмо- и гемоторакса);
3 - повреждение органов грудной полости;
4 - эмфизема средостения;
5 - плевро-пульмональный шок).
26. 1 - при открытом пневмотораксе зияющую рану груди герметизируют окклюзионной повязкой.
27. 1 - поднадкостничная и;
2 - чрезнадкостничная резекция ребра.
28. 1 - закрытие раны комком стерильной марли,либо;
2 - кистью хирурга.
29. 1 - париетальную плевру;
2 - внутригрудную фасцию;
3 - межреберные мышцы (глубокий слой мышц грудной стенки). Этот ряд швов получил название плевромышечного шва. Кроме указанных слоев грудной стенки, в него захватывают предплевральную клетчатку;
4 - кетгут.
30. 1 - собственную фасцию и;
2 - поверхностный слой мышц грудной стенки. Этот ряд швов называют мышечно-фасциальным;
3 - кетгут.
31. 1 - в реберно-диафрагмальный;
2 - седьмой (либо восьмой) межреберный промежуток;
3 - средняя подмышечная линия.
32. 1 - для быстрого и надежного расправления коллабированного легкого (профилактика ателектатической пневмонии).
33. 1- внеплевральная торакотомия (оперативный доступ к органам средостения через межплевральный промежуток);
2 - чресплевральная (трансплевральная) торакотомия – оперативный доступ к органам грудной полости со вскрытием одной или обеих плевральных полостей.
34. 1 - передне-боковой доступ (положение больного на спине) без рассечения реберных хрящей (при необходимости расширить доступ, рассекают IV-V реберный хрящ, отступив 2-3 см от грудины, либо резецируют одно ребро на протяжении) вдоль IV межреберного промежутка до задней подмышечной линии;
2 - заднее-боковой доступ (больной лежит на животе). Плевральную полость вскрывают в VI межреберном промежутке от околопозвоночной до средней подмышечной линии;
3 - боковой доступ (положение больного на здоровом боку).
35. 1 - при удалении верхней и средней (справа) доли;
2 - при удалении нижней доли и резекции сегментов в задних отделах легкого.
36. 1 - полная продольная стернотомия (Мильтон).
37. 1 - стернотомия (полная или частичная продольная, продольно-поперечная, поперечная);
2 - внеплевральный доступ.
38. 1 - двухплевральная торакотомия.
39. 1 - плевральную полость заполняют теплым физиологическим раствором. Легкое погружают в жидкость. Анестезиолог повышает давление в дыхательных путях. Отсутствие пузырьков воздуха и крови, проходящих через физиологический раствор, указывает на герметичность шва раны легкого.
40. 1 - удаление легкого;
2 - удаление доли;
3 - удаление двух долей;
4 - удаление сегмента.
41. 1 – атипичная резекция (клиновидная, краевая или плоскостная) - резекция небольшого участка легкого без учета внутриорганного распределения бронхов и кровеносных сосудов, т.е. анатомических границ между сегментами.
42. 1 - хирургический доступ;
2 - мобилизация легкого (выделение легкого из сращений);
3 - выделение компонентов корня легкого;
4 - обработка легочных сосудов и бронхов;
5 - зашивание раны плевральной полости.
43. 1 - основным правилом современной легочной хирургии является раздельная обработка компонентов корня легкого.
44. 1 - с перевязки легочных вен;
2 - необходимостью предотвращения выброса в кровоток раковых клеток (по соображениям абластичности!).
45. 1 - при раке легкого. Когда доступ к внеперикардиальным отделам легочной артерии и легочных вен прикрыт пакетом трудноудалимых лимфатических узлов.
46. 1 - на проксимальную часть- две лигатуры, дистальная из них прошивная;
2 - на дистальную часть- две лигатуры, проксимальная из них прошивная;
3 - дистальнее прошивной лигатуры.
47. 1 - УС (ушиватель сосудов). Можно использовать один или два аппарата для наложения линейного механического шва танталовыми скобками.
48. 1 - культю главного бронха зашивают отдельными узловыми швами атравматической иглой синтетической нитью или хромированным кетгутом;
2 - не захватывая слизистую оболочку;
3 - швы накладывают так, чтобы перепончатая часть соединялась с хрящевой;
4 - в последующем осуществляется плевризация культи бронха;
5 - культю бронха можно ушить механическим аппаратом – ушивателем культи бронха (УКБ).
49. 1 - медиастинальную плевру (плевризация культи бронха);
2 - для укрытия культи долевого или сегментарного бронха можно использовать прилежащую легочную ткань, мышечные лоскуты на сосудистой ножке (например, диафрагму, межреберные мышцы).
50. 1 - Сергей Иванович Спасокукоцкий;
2 - Александр Николаевич Бакулев.
51. 1 - вдоль нижнего края хряща VII ребра (от мечевидного отростка длиной 6-8 см);
2 - слева.
52. 1 - рану сердца закрывают большим пальцем левой руки;
2 - рану сердца ушивают узловыми или;
3 - «П»- образными швами.
53. 1 - атравматическая (круглая) игла с синтетической нитью;
2 - в шов захватывают всю толщу сердечной стенки. Вкол и выкол иглы производят на расстоянии 6-8 мм от краев раневого отверстия.
54. 1 - предсердно-желудочковый пучок.
55. 1 - аортокоронарное шунтирование (АКШ) с использованием аутовенозного или аутоартериального трансплантата;
2 - лазерная ангиопластика;
3 - наложение торацико-венечного анастомоза.
56. 1 - правосторонняя торакотомия (в VI межреберном промежутке);
2 - левосторонняя торакотомия (в VII межреберном промежутке). При локализации опухоли в нижней трети грудного отдела пищевода).
57. 1 - задней стенки пищевода;
2 - хилоторакс (правосторонний).
58. 1 - эзофагопластика частью желудка;
2 - эзофагопластика тонкой кишкой;
3 - эзофагопластика толстой кишкой.
59. 1 - предгрудинный (антеторакальный);
2 - загрудинный (через переднее средостение, ретростернальный);
3 - через заднее средостени;
4 - чрезплевральный (трансплевральный).
60. 1 - И.И.Насилов (1887) разработал экстра- (вне-) плевральный доступ с резекцией участков V-VIII ребер по околопозвоночной линии. Стремился создать кратчайший доступ и устранить опасность пневмоторакса;
2 - В.Д.Добромыслов (1900) - разработал чресплевральный и торакоабдоминальный доступы по VI или VII межреберным промежуткам;
3 - П.А.Герцен (1908г) впервые в мире успешно выполнил антеторакальную пластику пищевода сегментом тонкой кишки.
61. 1 - при непроходимости пищевода у больных развивается гипопротеинемия, из-за которой резко снижаются репаративные процессы в ране;
2 - отсутствие у пищевода серозной оболочки;
3 - сегментарных характер кровоснабжения этого органа.
62. 1 - в V межреберном справа;
2 - в III-IV межреберном слева.
63. 1 - пальцевую или;
2 - инструментальную комиссуротомию.
64. 1 - стеноз (при кальцинозе) митрального клапана;
2 – декомпенсированная недостаточность митрального клапана.
65. АИК применяют при операциях на «сухом» сердце:
1 - необходимость вскрыть полости сердца (например, при протезировании клапанов);
2 - шунтирование коронарных сосудов;
3 - при пересадке сердца.
66. 1 - перикардэктомию.
Занятие 17.Топографическая анатомия и оперативная хирургия передне- боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота.
1. 1 - верхняя граница брюшной полости находится значительно выше границы брюшной стенки; так, если верхней границе передней боковой стенки живота является мечевидный отросток и реберные дуги, то верхней границей полости живота – диафрагма, купол которой вдается в грудную полость.
2. 1 - печень;
2 - желчный пузырь;
3 - брюшная часть пищевода;
4 - кардиальная часть желудка;
5 - селезенка.
3. 1 - кожа тонкая;
2 - подвижная (легко смещается и захватывается в складку);
3 - отличается растяжимостью.
4. 1 - поверхностный слой подкожной основы характеризуется ячеистым строением;
2 - глубокий слой имеет слоистое строение. Подкожная основа более выражена в нижнее-латеральных отделах переднее - боковой стенки живота.
5. 1- в паховой;
2- к паховой связке; над лобковым симфизом он переходит в поверхностную фасцию мошонки.
6. 1- представляет собой тонкую фасциальную пластинку, которая соединена с перимизием наружной косой мышцей живота.
7. 1 - волокна наружной косой мышцы живота, в основном, направляются сверху вниз, с латеральной стороны в медиальную;
2 - внутренней косой- преимущественно направляются снизу верх, с латеральной стороны в медиальную (противоположно наружной);
3 - поперечное;
4 - продольное (вертикальное).
8. 1 - тонкая кожа;
2 - рубцовая (фиброзная) ткань;
3 - пупочная фасция (часть внутрибрюшной фасции)
4 - париетальная брюшина.
9. 1 - сухожильными волокнами белой линии живота, т.е. апоневрозами всех широких мышц живота; пупочное кольцо имеет ровные острые края. Через пупочное кольцо во внутриутробном развитии проходил пупочный канатик в составе:;
2 - мочевого протока;
3 - двух пупочных артерий;
4 - пупочной вены.
10. 1 - к верхней полуокружности;
2 - к нижней полуокружности;
3 - податливой к образованию грыжи является верхняя полуокружность пупочного кольца.
11. 1 - белая линия живота представляет собой переплетение сухожилий наружных, внутренних косых и поперечных мышц живота по срединной линии;
2 - передние кожные ветви межреберных нервов и ветви верхних и нижних надчревных артерий и вен;
3 - подкожная и предбрюшинная.
12. 1 - грыжа белой линии живота;
2 - предбрюшинная липома.
13. 1 - выше пупка белая линия живота шире и тоньше (у мечевидного отростка ширина до 5 мм, на уровне пупка до 2-3 см);
2 - ниже пупка – уже и толще (в виде узкого тяжа). При нижней срединной лапаротомии,как правило,вскрывается влагалище прямой мышцы живота.
14. 1 - грудо-надчревные;
2 - верхние надчревные;
3 - нижние надчревные;
4 - поверхностные надчревные;
5 - околопупочные;
6 - пупочная.
15. 1 - верхняя полая вена;
2 - нижняя полая вена;
3 - воротная вена.
16. 1 - в области пупка находится передняя группа пристеночных порто-кавальных анастомозов: пупочная и околопупочные вены (залегают в круглой связке печени) анастомозируют с венами- притоками верхней и нижней полых вен;
2 - затруднение оттока крови из воротной или нижней полой вен (гипертензия) приводит к расширению подкожных вен передней стенки живота, которое получило название ''голова медузы''.
17. 1 - раствор анастетика по круглой связке матки (семенному канатику) поступает в забрюшинное пространство, обусловливая устранение спазма мускулатуры мочеточников, что способствует свободному прохождению камня и мочи.
18. 1 - в предбрюшинную клетчатку.
19. 1 - медиальной ножкой апоневроза наружной косой мышцы живота;
2 - латеральной ножкой апоневроза наружной косой мышцы живота;
3 - межножковыми волокнами (в верхнем латеральном отделе кольца;
4 - лобковой костью и загнутой связкой (нижние волокна апоневроза наружной косой мышцы живота противоположной стороны).
20. 1 - наружной косой мышцы живота;
2 - поверхностная пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота;
3 - глубокая пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота;
4 - апоневроз поперечной мышцы живота
21. 1 - верхняя надчревная артерия;
2 - нижняя надчревная артерия.
22. 1 - межреберные нервы (VII – XII);
2 - подвздошно-подчревный нерв;
3 - подвздошно-паховый нерв.
23. 1 - подвздошно-паховый нерв;
2 - половая ветвь бедренно-полового нерва.
24. 1 - это связано с вовлечением в воспалительный процесс париетальной плевры и межреберных нервов (VII – XII),вследствие чего происходит иррадиация болей в область живота.
25. 1 - круглая связка печени (во избежание повреждения этой связки при средне-срединной лапаротомии пупок обходят слева);
2 - облитерированную пупочную вену;
3 - две околопупочные вены.
26. 1 - раствор новокаина по круглой связке печени достигает ворот печени и печеночно-дуоденальной связки, где блокирует печеночное сплетение (производное чревного).
27. 1 - посредством внебрюшинного доступа производят обнажение круглой связки печени, выделение, бужирование и катетеризацию пупочной вены с целью введения рентгеноконтрастных, лекарственных и др. средств.
28. 1 - срединную пупочную складку;
2 - левую и правую медиальные пупочные складки;
3 - левую и правую латеральные пупочные складки.
29. 1 - облитерированный мочевой проток;
2 - облитерированную пупочную артерию;
3 - нижние надчревные артерию и вену.
30. 1 - между срединной и;
2 - средней пупочными складками;
3 - медиальная паховая ямка между;
4 - средней и;
5 - латеральной пупочными складками латеральная паховая ямка;
6 - латерально от латеральной пупочной складки.
31. 1 - латеральным краем влагалища прямой мышцы живота (и одним из пучков мышцы, поднимающей яичко)
2 - нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота;
3 - паховой связкой.
32. 1 - по высоте и;
2 - форме пахового промежутка;
3 - от размеров таза;
4 - определяют различие частоты паховых грыж по полу. Поскольку у мужчин таз узкий, паховый промежуток высокий, как правило, имеет треугольную форму, поэтому у них чаще наблюдаются паховые грыжи).
33. 1 - широкий;
2 - треугольной формы;
3 - высокий (до 5,5 см); При треугольной форме пахового промежутка нижний край внутренней косой мышцы занимает горизонтальное положение (дугообразно книзу не прогибается, как это имеет место при щелевидно-овальной форме промежутка). Задняя стенка пахового канала,при этом,на большом протяжении не прикрывается мышцами; клапанная функция мышц отсутствует (при щелевидно-овальной форме внутренняя косая хорошо прикрывает глубокое паховое кольцо и при своем сокращении в виде клапана сжимает семенной кнатик);
4 - в совокупности, перечисленные анатомические особенности паховой области предрасполагают к образованию паховых грыж чаще у мужчин.
34. 1 - на 1 – 1,5 см кверху от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком.
35. 1 - передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота;
2 - задняя – поперечной фасцией;
3 - верхняя – нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота;
4 - нижняя – паховой связкой.
36. 1 - семенной канатик;
2 - круглая связка матки.
37. 1 - подвздошно-паховый нерв;
2 - половая ветвь бедренно-полового нерва.
38. 1 - фасция наружной косой мышцы;
2 - поперечная фасция.
39. 1 - острый аппендицит.
40. 1 - поверхностное- медиальной и латеральной ножками апоневроза наружной косой мышцы;
2 – глубокое - фиброзным кольцом поперечной фасции у места начала воронкообразного выпячивания (наподобие пальца перчатки) поперечной фасции в виде внутренней семенной фасции семенного канатика и.
41. 1 - участки мышечно- апоневротического слоя передне- боковой стенки живота, где отсутствуют (истончены или расходятся по ходу волокон) мышечный или апоневротический компоненты этого слоя (естественные «слабые места»), либо места локализации рубцов брюшной стенки различной этиологии, захватывающих мышечно-апоневротический слой (искусственные «слабые места»).
42. 1 - пупочное кольцо (верхняя полуокружность);
2 - белая линия живота (щелевидные промежутки, пропускающие передние кожные ветви межреберных нервов и ветви верхних и нижних надчревных сосудов);
3 - пупочная грыжа;
4 - грыжа белой линии.
43. 1 - место перехода мышечных пучков поперечной мышцы живота в плоское сухожилие (линия Спигели);
2 - эта линия имеет протяженность от паховой связки до реберной дуги;
3 - при расхождении апоневроза поперечной мышцы образуются грыжи полулунной (спигелиевой) линии.
44. 1 - паховый промежуток;
2 - полулунная линия.
45. 1 - нижняя граница апоневроза поперечной мышцы живота(линия Дугласа). Книзу от этой линии все сухожилия широких мышц образуют переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Ниже дугообразной линии прямая мышца живота сзади покрыта поперечной фасцией;
2 - в среднем на 5 см книзу от пупка.
46. 1 - «наружная грыжа живота» – патологический процесс, характеризующийся выходом органа (органов) из брюшной полости под кожу через естественное или искусственное «слабое место» мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки при целостности париетальной брюшины.
47. 1 - грыжевые ворота – «слабое место» мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, через которое под кожу выходит грыжевой мешок;
2 - грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, которую через грыжевые ворота выпячивает орган, выходящий из брюшной полости под кожу;
3 - грыжевое содержимое – орган брюшной полости (большой сальник, петли тонкой кишки и др.).
48. 1 - при грыже сохранена целостность париетальной брюшины: при эвентрации внутренние органы «выходят» из брюшной полости через разошедшиеся послеоперационные швы брюшины.
49. 1 - врожденные;
2 - приобретенные;
3 - послеоперационные (травматические);
4- рецидивные.
50. 1 - ущемленные, поскольку существует опасность гангрены органа и развития перитонита.
51. 1 - «скользящая» грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок частично представлен стенкой мезоперитонеально расположенного полого органа (например - мочевого пузыря).
52. 1 - место образования грыжевых ворот по отношению к паховой связке: при паховой грыже грыжевой мешок выходит выше паховой связки, при бедренной – ниже.
53. 1 - наличие высокого, треугольной формы пахового промежутка;
2 - наличие паховых и надпузырных ямок;
3 - «слабость» передней стенки пахового канала;
4 - «слабость» задней стенки пахового канала.
54. 1 - латеральная паховая ямка;
2 - надпузырная ямка;
3 - медиальная паховая ямка.
55. 1 - через глубокое и поверхностное;
2 - через поверхностное;
3 - через поверхностное.
56. 1 - в составе семенного канатика (имеет общую с семенным канатиком оболочку – внутреннюю семенную фасцию); при этом элементы семенного канатика, как правило, располагаются кпереди и медиально от грыжевого мышка (при больших грыжах распластываются по его передне-медиальной поверхности);
2 - грыжевой мешок находится вне семенного канатика. Канатик расположен латерально от мешка.
57. 1 - передняя;
2 - задняя.
58. 1 - прямое (сзади наперед);
2 - грыжевой мешок проходит через медиальную паховую ямку, которая проецируется почти на поверхностное паховое кольцо, растягивает (разрывает) заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и направляется в поверхностное паховое кольцо.
59. 1 - в точке, соответствующей проекции глубокого пахового кольца;
2 - над лобковым бугорком и сбоку от него.
60. 1 - в среднем возрасте и обычно бывают односторонними;
2 - у мужчин после 50 – 60 лет, у женщин встречается редко;
3 - прямые паховые грыжи.
61. 1 - при медиальной косой паховой скользящей грыже;
2 - при латеральной косой паховой скользящей грыже.
62. 1 - при врожденной паховой грыже грыжевым мешком является незаращенный влагалищный отросток брюшины; в случаях приобретенной паховой грыжи грыжевой мешок образован париетальной брюшиной.
63. 1 - влагалищным отростком брюшины.
64. 1 - разрез кожи и подкожной основы;
2 - вскрытие передней стенки пахового канала;
3 - выделение грыжевого мешка;
4 - вскрытие (ревизия) грыжевого мешка, перевязка (с прошиванием) шейки и отсечение грыжевого мешка;
5 - пластика грыжевых ворот;
6 - ушивание раны.
65. 1 - у тучных людей паховая складка не соответствует положению паховой связки – располагается ниже ее;
2 - передняя верхняя подвздошная ость;
3 - лобковый бугорок.
Разрез кожи следует делать на 2-3 см. выше линии, соединяющей эти точки.
66. 1 - поверхностные надчревные;
2 - наружные половые артерии и вены.
67. 1 - для исключения интерпозиции жировой ткани. Наличие между листками апоневроза жировой ткани обусловит замедление процессов образования ''опороспособного'' рубца.
68. 1 - апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают по желобоватому зонду.
69. 1 - дно;
2 - тело;
3 - шейка (часть шейки со стороны брюшной полости называется устьем).
70. 1 - со стороны дна;
2 - двумя пинцетами образуют складку брюшины, которую рассекают ножницами;
3 - разрез удлиняют вдоль мешка под контролем зрения.
71. 1 - следует убедиться в сообщении грыжевого мешка с брюшной полостью.
72. 1 - большой сальник;
2 - петли тонкой кишки;
3 - эти органы характеризуются значительной подвижностью.
73. После рассечения ущемляющего кольца петля кишки:
1 - приобретает розовую окраску;
2 - восстанавливается пульсация артерий брыжейки;
3 - появляется перистальтика кишечной петли;
4 - брюшина восстанавливает блестящий цвет.
74. 1 - грыжевой мешок (без грыжевого содержимого) несколько вытягивают кпереди;
2 - шейку мешка прошивают под контролем глаза кетгутовой лигатурой и перевязывают с двух сторон;
3 - убеждаются в качестве гемостаза культи грыжевого мешка.
75. 1 - апоневротические;
2 - мышечные;
3 - мышечно-апоневротические;
4 - синтетические.
76. 1 - переднюю;
2 - заднюю;
3 - при укреплении задней стенки пахового канала.
77. 1 - кпереди от семенного канатика (семенной канатик смещают к задней стенке пахового канала);
2 - кзади от семенного канатика (семенной канатик марлевой полоской выводят из пахового канала).
78. 1 - Не рассекая апоневроз наружной косой мышцы живота, выделяют грыжевой мешок, вскрывают и вправляют его содержимое. Шейку грыжевого мешка прошивают и перевязывают на уровне поверхностного пахового кольца, грыжевой мешок отсекают. Вначале в шелковый шов захватывают ножки апоневроза наружной косой мышцы с таким расчетом, чтобы оставшееся отверстие свободно пропускало семенной канатик. Затем образовавшуюся складку апоневроза сшивают 2-3 швами в латеральном направлении;
2 - у детей первых лет жизни.
79. 1 - наружной косой мышцы живота;
2 - к паховой связке;
3 - нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы накладывают на верхний и подшивают в виде «полы пальто».
80. 1 - первым рядом швов к паховой связке подшивают верхний край апоневроза наружной косой мышцы живота вместе с нижними краями внутренней косой и поперечной мышц;
2 - вторым рядом швов создают дупликатуру из нижнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы.
81. 1 - при этом способе пластики пахового канала сшивают неоднородные ткани, что обуславливает формирование ''слабого'' рубца.
82. 1 - шов М. А. Кимбаровского (выкол сзади наперед у края апоневроза наружной косой мышцы) обеспечивает подворачивание апоневроза в виде желобка, в котором будут находиться нижние края внутренней косой и поперечной мышц, чем обеспечивается соприкосновение однородных тканей (апоневроза и паховой связки.
83. 1 - поверхностное кольцо пахового канала должно пропускать кончик мизинца.
84. 1 - швы на паховую связку накладывают в шахматном порядке, отступив 3-5 мм от её заднего края, захватывая поверхностные пучки (чтобы исключить повреждение бедренных сосудов!);
85. 1 - чтобы не суживать операционного поля, т.е. для обеспечения постоянного визуального контроля в ране;
86. 1 - вследствие повреждения (ранение, ущемление в рубцах) семявыносящего протока или яичковой артерии;
2 - тромбоза лозовидного сплетения вследствие травмы семенного канатика;
3 - ущемление в рубцах (захватывание в шов) подвздошно-пахового нерва.
87. 1 - заднюю;
2 - кзади от семенного канатика.
88. 1 - после удаления грыжевого мешка с помощью марлевой полоски семенной канатик выводят из пахового канала кпереди. Кзади от семенного канатика к паховой связке подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота с поперечной фасцией. Крайним медиальным швом к лобковому бугорку и паховой связке подшивают латеральный край влагалища прямой мышцы живота. На «новую» заднюю стенку пахового канала укладывают семенной канатик, и кпереди от него накладывают швы на апоневроз наружной косой мышцы живота, оставляя отверстие для семенного канатика. Накладывают кожные швы;
2 - с латерального;
3 - не ущемлен ли семенной канатик у глубокого отверстия пахового канала?
89. 1 - латеральный край влагалища прямой мышцы, что обеспечивает низведение краев внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке.
90. 1 - заднюю;
2 - переднюю.
91. В медиальной части первого ряда швов сшивают:
1 - заднюю стенку влагалища прямой мышцы с
2 - гребенчатой связкой (на протяжении 3 см от лобкового бугорка – 3-4 шва). Швы не завязывают;
В латеральной части первого ряда швов сшивают:
3 - апоневроз поперечной мышцы и;
4 - верхний край разреза поперечной фасции с;
5 - нижним краем разреза поперечной фасциии;
6 - паховой связкой (3-5 швов). В крайний латеральный шов у глубокого отверстия пахового канала в виде «кисета» захватывают сверху и снизу сшитые и подкрепленные сзади края поперечной фасции, а латерально внутреннюю семенную фасцию канатика. На вновь созданную заднюю стенку укладывают семенной канатик;
7 - создают дупликатуру из апоневроза наружной косой мышцы животa.
92. 1 - многослойная пластика пахового канала по Постемпски (Postempski, 1887) состоит в следующем: апоневроз наружной косой мышцы рассекают ближе к паховой связке. Удаляют грыжевой мешок. В верхнее-латеральном направлении рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы с поперечной фасцией. Семенной канатик переводят в верхний угол раны. Всю толщу мышечно-апоневротического слоя паховой области подшивают к паховой связке кзади от семенного канатика. Кпереди от семенного канатика накладывают кожные швы;
2 - в подкожной основе.
93. 1 - грыжевой мешок либо иссекают вдоль семенного канатика, оставляя около яичка полоску в 1,5-2 см, либо выворачивают его и сшивают позади канатика кетгутовыми швами (операция Винкельмана).
94. 1 - во избежание разволокнения паховой связки.
95. 1 - заднюю
2 - первый ряд - непрерывный шов на края поперечной фасции позади влагалища прямой мышцы. Шов завязывают у лобкового бугорка, длинным концом нити по направлению в латеральную сторону соединяют края поперечной фасции до глубокого пахового кольца. Затем шов поворачивает в обратном направлении и подшивают им медиальный край поперечной фасции к паховой связке до лобкового бугорка, образуя дупликатуру.
3 - второй ряд - непрерывный шов начинают от глубокого пахового кольца, соединяя им внутреннюю косую мышцу и паховый серп с задней поверхностью апоневроза наружной косой мышцы тот час над паховой связкой. Этот шов продолжают до лобкового бугорка, затем этой же нитью накладывают следующий ряд швов еще раз, соединяя внутреннюю косую мышцу с апоневрозом наружной косой мышцы, несколько отступая от предыдущего шва в направлении от лобкового бугорка к глубокому паховому кольцу. Укладывают на внутреннюю косую мышцу семенной канатики кпереди от него сшивают края апоневроза наружной косой мышцы (или образуют дупликатуру).
