Патологическая анатомия болезни Крона

Макроскопическая картина. Характерным признаком рранулематозного колита является очаговость поражения с наличием не одного, а нескольких не связанных между собой участков поражения.

В местах локализации процесса кишка уплотнена, гиперемирована, с мелкими кровоизлияниями, просвет ее сужен. Кишка на этом месте выглядит деформированной. Такие участки кишки сравнивают обычно со «шлангом» или «чемоданной ручкой» в зависимости от протяженности пораженного отдела. Иногда отмечается вьшотевание фиброзного экссудата на кишке, а также регионарный лимфаденит. Процесс может распространяться на окру­жающие ткани, клетчатку, вызывать спаяние ободочной кишки с соседними органами, петлями кишок и приводить к образованию крупных конгломератов, которые могут пальпироваться через брюшную стенку и симулировать опухоли [Капуллер Л. Л., 1974; Аминев А. М. и др., 1980;Левитан М. X. и др., 1980].

Со стороны слизистой оболочки места поражения чередуются с неизмененной слизистой оболочкой. Воспали­тельный процесс в слизистой оболочке выражен не очень резко, но особенностью его является распространение на все оболочки кишечной стенки.

Язвы при болезни Крона глубокие, узкие с ровными краями. Они, как правило, ориентированы вдоль и поперек оси кишечника (рис. 10), что придает слизистой оболочке вид «булыжной мостовой» [А. Е. Linder et at., 1963]. М.Х.Левитан и соавт. (1980) обнаружили сочетание продольных и поперечных язв-щелей в половине своих наблюдений. Характерным для болезни Крона является сочетание поражений в ободочной кишке с поражением различных отделов тонкой кишки, желудка и даже пищевода, а также язвы в анальной области [Капуллер Л. Л., 1974; Crohn В. В., Yarnis Н., 1958]. Изменения в анальной области встречаются при болез­ни Крона в 70% случаев. Причем изменения в анальной области могут быть первым признаком болезни Крона и предшествовать ее кишечным проявлениям [Левитан М. X. и др., 1980]. Анальные поражения включают различные свищи, трещины и язвы. Язвы анальной области могут быть различной величины с отечными, ровными краями. Из-за значительного отека язвы становятся трудноразличимыми. При трансмуральном распространении воспали­тельного процесса можно обнаружить утолщение серозной оболочки с развитием мелких бугорков сероватого цвета в области скопления саркоидных гранулем. Иногда на серозной оболочке бывают видны обрывки спаек и нежные наложения фибрина как проявления серозита.

Следует отметить, что при хроническом течении болез­ни Крона ободочной кишки регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены, в то время как острые формы терминального илеита могут сопровождаться значитель­ным увеличением лимфатических узлов.

Микроскопические изменения. В атипичных случаях болезни Крона при микроскопическом исследовании стен­ки ободочной кишки обнаруживаются воспалительный трансмуральный инфильтрат, начинающийся в подслизис-том слое и распространяющийся на мышечную оболочку, а затем на субсерозный слой и серозную оболочку. Сли­зистая оболочка вовлекается в процесс значительно позже. Эпителиальные клетки слизистой оболочки до момента изъязвления могут быть не поражены. При изъязвлении появляются изменения в базальной мембране и эпители­

альных клетках. Инфильтрат при болезни Крона характе­рен преобладанием лимфоцитов с небольшим количеством плазматических клеток и эозинофилов. Среди воспали­тельного инфильтрата обнаруживают гранулемы саркоид-ного типа. Отличительными признаками гранулематозных структур при болезни Крона являются их небольшие размеры, нечеткие границы и меньшее количество ядер в гигантских клетках [Капуллер Л. Л., 1974; Aluwihare, 1972]. Небольшие скопления лимфоцитов имеются в под-слизистом слое, мышечной оболочке и субсерозном слое. Скопления похожи на мелкие лимфоидные фолликулы, не имеющие центров размножения и не содержащие гигантских клеток [Maratka Zd. et al., 1968].

Гранулемы при болезни Крона сходны не только с саркоидными, но и с туберкулезными, в отличие от ко­торых никогда не содержат очагов творожистого нек­роза.

По данным различных авторов, гранулемы обнаружи­ваются в разном количестве случаев; так, Н. Lockhart-Mummery и В. С. Morson (1964) приводят 87%; Potet (1969) 75%; Л.Л. Капуллер (1974) 56% случаев, при этом автор обращает внимание на значительные изменения в лимфатических сосудах кишечной стенки, которые проявляются в виде хронического или гранулематозного лимфангиита.

В подслизистом слое отмечается расширение просвета лимфатических сосудов, в стенках которых иногда обнару­живаются саркоидные гранулемы. Эти гранулемы могут выступать в просвет сосудов или располагаться по ходу периваскулярных лимфатических пространств. Чаще они находятся в стенках лимфатических сосудов субсерозно. Гранулематозный лимфангиит не сопровождается значи­тельным расширением просвета лимфатических сосудов или закупоркой их. Наличие гранулематозного и гиганто-клеточного лимфангиита, прослеживающегося от слизи­стой до серозной оболочки, может свидетельствовать о проникновении из просвета кишки в ее лимфатические сосуды агентов, вызывающих своеобразную воспалитель­ную реакцию. Причем ни в одном случае не отмечено раз­вития гнойного лимфангиита или лимфаденита, что поз­воляет исключить роль обычной микрофлоры. Описанные изменения лимфатических сосудов не встречаются при других видах колитов, кроме болезни Крона [Левитан М. X. и др.,

 

КЛИНИКА БОЛЕЗНИ КРОНА

Клиническая картина отличается разнообразием и непостоянством, что зависит от остроты и тяжести тече­ния болезни, локализации патологического процесса и его протяженности, а также от наличия или отсутствия ос­ложнений.

Первые клинические проявления не имеют достаточно выраженных типичных черт: субфебрильная температура, боли в животе без четкой локализации, спазмы, запоры, которые чередуются с кровянисто-слизистым поносом.

Для острой стадии (что бывает редко) характерно бурное начало с сильными болями в животе и напряже­нием мышц передней брюшной стенки, рвота, высокая температура и лейкоцитоз.

Болезнь Крона с острым нача­лом может симулировать острые хирургические заболева­ния органов брюшной полости.

При хроническом течении болезнь Крона ободочной кишки может долгое время протекать бсссимптомно или с очень небольшими проявлениями в виде общей слабости, недомогания, небольших спастических болей в животе и жидкого стула. Боли чаще бывают тупыми с локализа­цией в правой половине или вокруг пупка, иногда распро­страняются по всему животу или носят острый схваткообразный характер.

Испражнения в начальном периоде заболевания носят полуоформленный характер, мягкой консистенции. По мере нарастания воспалительной инфильтрации кишечной стенки происходит воспалительная экссудация, нарушение моторики кишечника, процессов всасывания воды и элек­тролитов. Характер стула меняется, но испражнения никогда не становятся водянистыми, кроме случаев пора­жения прямой кишки. Иногда (в 15,9% случаев) у больных наблюдаются запоры. По данным Н. Lockhart-Mummery и В. С. Morson (1964), болезнь начиналась с болей в животе в 13% слу­чаев, с поноса — в 52%, с кишечных кровотечений — в 50%, а с перианальных поражений — в 27% случаев.

По данным М. X. Левитана (1981), боли в животе имелись в 87% случаев, диарея — в 84%, похудание — в 75%, лихорадка — в 65%, кишечные кровотечения — в 32% случаев. Автор выделяет три основные признака, из которых складывается клиническая картина болезни Крона ободочной кишки в типичных случаях:

1) спонтан­но образующиеся наружные свищи, связанные с пораже­

нием кишечника;

2) комплекс перианальных абсцессов и свищей с трещинами и изъязвлением в пораженных вос­палительным процессом отделах кишечника;

3) пальпи­руемая в животе «малоподвижная опухоль».

Поражения анальной и перианальной области выража­ются в появлении экскориации кожи, анальных трещин и язв с подрытыми краями, свищей. В процесс может вовлекаться вся промежность.

В зависимости от расположения процесса в ободоч­ной кишке или диффузного поражения ее могут преобла­дать те или иные симптомы, меняться локализация болей, доминировать общие проявления или местные изменения.

При локализиции процесса в правой половине ободоч­ной кишки более характерно постепенное начало с раз­витием инфильтратов в брюшной полости и дальнейшим формированием наружных и внутренних кишечных сви­щей.

При сегментарном поражении ободочной кишки на первый план выступают общие симптомы, а затем призна­ки частичной кишечной непроходимости в связи с обра­зованием истинных и ложных стриктур.

При диффузном поражении ободочной кишки основ­ными симптомами являются боли по всему животу, понос и в дальнейшем кишечные кровотечения, а также острая токсическая дилатация ободочной кишки. Все эти изме­нения часто сочетаются с различными поражениями ано-ректальной зоны.

ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ КРОНА

Рентгенологическое обследование. Наиболее полную рентгенологическую картину можно получить только при комплексном обследовании пероральным методом и с по­мощью контрастной клизмы.

Пероральное исследование необходимо, так как это дает возможность лучше изучить терминальный отдел под­вздошной кишки с одновременным исследованием всех отделов толстой кишки. Сочетанное обследование необхо­димо начинать с ирригоскопии, а спустя 2—3 дня завер­шить его приемом больными бариевой взвеси через рот.

Рентгенологическая картина характеризуется чередова­нием участков поражения с неизмененными участками. Пораженный сегмент бывает сужен с ригидной стенкой. Резко суженный пораженный отдел кишки приобретает вид «шнура» или «веревочки». Иногда участок кишки, расположенный недалеко между двумя суженными сегмен­тами, бывает заметно расширен, что связано со стазом (типичное супрастенотическое расширение неизмененного участка кишки). Суженный фрагмент кишки обычно не заполняется туго контрастной массой, особенно в период обострения. При изъязвлении одной из стенок кишки на рентгенограмме обнаруживается нечеткость и деформа­ция контура. В некоторых случаях выявленные на одной из стенок псевдодивертикулы дают право заподозрить изъязвление на противоположной стенке кишки. Изъяз­вления располагаются эксцентрично по длине одной стен­ки, вызывая ограниченное удлинение противоположной сто­роны, где нередко выявляются псевдодивертикулы и вы­раженная складчатость по типу гармошки. Рельеф сли­зистой оболочки из-за обширного развития псевдополипов приобретает грубый вид. Гаустры полностью не исчезают даже в местах наибольшего поражения.

Односторонне расположенные язвы могут симулировать интрамураль-ные свищевые ходы. Рентгенологически истинные внут­ренние свищевые ходы выявляются очень редко. По мере прогрессирования процесса поражение типа «булыжной мостовой» становится доминирующим в рентгенологичес­кой картине [Геселевич Е. С., 1968; Левитан М.X., 1980;Шнигер Н. У., 1980].

Эндоскопическое обследование. Ректороманоскопию необходимо производить во всех случаях любо­го заболевания ободочной кишки, в том числе и болезни Крона, хотя при этом заболевании процесс часто поражает только правую половину ободочной кишки, а прямая и сиг-мовидная ободочная кишка остаются без изменений.

Отсутствие изменений при ректороманоскопии позволя­ет исключить неспецифический язвенный колит и другие заболевания кишечника, которые дают похожую клини­ческую картину. При поражении болезнью Крона сигмовид-ной ободочной и прямой кишки можно увидеть отечную гиперемированную легко ранимую слизистую оболочку, зернистую или с наличием мелких эрозий и геморрагий. В ряде случаев на фоне нормальной слизистой оболочки можно видеть изолированные небольшие язвы. По мере нарастания процесса язвы приобретают линейную форму, ориентированы вдоль оси кишки. Края язв подрытые, отек подслиэистого слоя кишки неравномерный, имеются цир­кулярные глубокие трещины. Все эти изменения придают слизистой оболочке характерный вид «булыжной мосто­вой».

Колоноскопия позволяет выявить патологичес­кие очаги на всем протяжении ободочной кишки. При осмот­ре выявляются четкие границы между пораженными и здо­ровыми участками кишки. Пораженный участок выглядит асимметричным, так как болезнь Крона обычно поражает одну из стенок кишки. В местах поражения колоноско-пическая картина может быть различной в зависимости от стадии течения патологического процесса [Стрекалов-ский В. П., 1978; Левитан М. X. и др., 1980]. В инфиль-тративной стадии процесса, когда еще нет выраженного поражения слизистой оболочки, а имеется только отек подслизистого слоя, наблюдается сглаженность складок и тусклая бледность слизистой оболочки. Иногда видны пе-техии и точечные язвочки. Вблизи них могут обнаружи­ваться бледные, вялые с гнойными наложениями грану­ляции типа воспалительных полипов. В ряде случаев сли­зистая оболочка бывает покрыта гноевидной слизью или фибринозным налетом. При прогрессировании процесса происходит деструкция слизистой оболочки. Появляются продольные линейные глубокие трещины — язвы с попе­речными пересечениями. Слизистая оболочка к этому вре­мени становится гиперемированной, легко ранимой и при­обретает вид «булыжной мостовой». Грануляционная ткань выступает в виде воспалительных полипов. На месте пора­жения просвет кишки сужен, кишечная стенка ригидна. Трещины и язвы длительное время не заживают. При воз­никновении кровотечения эндоскопически можно достато­чно точно установить кровоточащий участок и остановить кровотечение. В некоторых случаях при колоноскопии можно обнаружить отверстие во внутренний свищ.

Во время эндоскопического исследования необходима биопсия, которая во многих случаях разрешает сомнения.

Биопсия. Микроскопическое исследование биопсий-ного материала позволяет правильно установить диагноз болезни Крона. Основой для постановки диагноза будет наличие гранулем саркоидного типа. Биоптат должен быть взят из подслизистого слоя, так как основной процесс начинается именно там. При этом всегда нужно помнить, что биопсия из подслизистого слоя связана с опасностью перфорации стенки кишки. В ряде случаев гранулемы могут быть не обнаружены. Диагноҷ болезни Крона нель­зя отвергнуть на основании отрицательного результата при микроскопическом исследовании, так как взятый кусочек ткани может содержать только нормальную слизистую оболочку. При гранулематозном колите наряду с изменениями интрамуральнои сосудистой сети в виде аваскулярных зон, резкой извитости и варикозного расширения вен встре­чаются изменения брыжеечной части сосудов: неравно­мерность просвета, окклюзионная ампутация прямых артерий, дисторсия и также варикозное расширение вен.

Селективнаӏ ангиография по Сельдингеру в ряде случаев позволяет установить границы поражения ободочной кишки. Ангиоархитектоника непораженных сег­ментов характеризуется равномерностью контуров артерий и вен всех калибров, равномерностью рисунка интраму-ральной сети в паренхиматозной зоне, слабой контраст­ностью вен [Матяшин И. М. и др., 1974].

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Болезнь Крона следует дифференцировать от следу­ющих заболеваний: 1) неспецифичҵского язвенного коли­та; 2) рака; 3) туберкулеза; 4) ишемического колита и хронического колита; 5) аппендицита и аппендикулярного инфильтрата; 6) дивертикулита; 7) актиномикоза и ряда других заболеваний.

Дифференциальный диагноз болезни Крона ободочной кишки и неспецифического язвенного колита затруднен из-за сходства начала заболевания и многих общих симп­томов. Отличительными признаками болезни Крона обо­дочной кишки является менее выраженная диарея. Стул кашицеобразный 3—4 раза в день в противоположность частому и водянистому, который бывает при неспецифиче­ском язвенном колите. При болезни Крона боли в животе тупые, постоянные, реже острые. Схваткообразные боли бывают только при развитии кишечной непроходимости. Кровотечения крайне редки и наблюдаются главным обра­зом при вовлечении в процесс прямой кишки. В противо­положность болезни Крона ободочной кишки при неспеци­фическом язвенном колите боли чаще имеют спастический характер, появляются перед дефекацией и могут стихать после опорожнения кишечника. Кровотечения из прямой кишки возникают с каждым стулом и быстро приводят к анемии. Для болезни Крона характерны хроническое тече­ние заболевания, сегментарность поражения, наличие стриктур, деформации кишки с изменениями слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой» за счет образова­ния глубоких поперечных и продольных язв-трещин, кото­

рые проникают через серозную оболочку, вызывая сначала образование инфильтрата с последующим формированием внутренних свищей, а затем и наружных свищей. Гисто­логически обнаруживаются саркоидные гранулемы. Очень характерны перианальные поражения. Для неспецифиче­ского язвенного колита характерно более острое начало е тенезмами, частым водянистым стулом с кровью и гноем. Более частая локализация процесса в левой половине обо­дочной кишки при начале процесса в прямой кишке и диффузным распространением на лежащие выше отделы. Слизистая оболочка рыхлая, зернистая, отечная, легко кровоточит, покрыта язвами различных размеров, псевдо­полипами. В просвете кишки кровянисто-гнойное отде­ляемое. Гистологически имеются крипт-абсцессы. Рентге­нологически эвакуация ускорена, слизистая оболочка имеет равномерно зернистый вид с псевдополипами, наблюдается трубкообразное сужение и укорочение обо­дочной кишки. Часто происходят перфорации язв кишки, образование инфильтратов и внутренних свищей не на­блюдается.

При дифференциальной диагностике болезни Крона ободочной кишки и рака следует обратить внимание на рентгенологическую и колоноскопическую картину рака и болезни Крона. При раке нисходящей ободочной и сиг-мовидной ободочной кишки, протекающем по типу эндо-фитно растущего образования, кишка циркулярно сужена на ограниченном участке, укорочена, ригидна, рельеф слизистой оболочки резко перестроен, четко определяется дефект наполнения. При раке слепой кишки на рентгено­грамме (метод двойного контрастирования) выявляется утолщение стенки кишки на ограниченном участке, а при больших размерах опухоли определяется краевой дефект наполнения с изъеденными бугристыми контурами. У края дефекта наполнения складки слизистой оболочки резко обрываются. Рак восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки часто вызывает циркулярное сужение просвета кишки с характерным дефектом наполне­ния.

Из клинических проявлений ранним признаком рака является появление кровянистых выделений при акте де­фекации, что нехарактерно для болезни Крона ободочной кишки.

Наиболее достоверные данные о характере заболевания дает гистологическое исследование биопсийного материала [Левитан-М. X. и др., 1980]. Очень труден дифференциальный диагноз между бо­лезнью Крона ободочной кишки и туберкулезом той же локализации, поскольку клинические и рентгенологические признаки у них весьма сходны. Оба эти заболевания часто локализуются в илеоцекальной области и поражают как слепую кишку, так и терминальный отдел подвздош­ной кишки. Начальный период обоих заболеваний почти одинаков. На рентгенограмме отмечается неравномерное сужение слепой кишки, деформация. На рельефе слизи­стой оболочки видны мелкие просветления — полипо-видные образования, очень похожие на просветления при туберкулезе. Некоторые различия появляются при даль­нейшем развитии болезней. При болезни Крона имеется четкое отграничение пораженного участка от здорового. Стенка кишки становится ригидной, слепая кишка сужи­вается. Если в процесс вовлечена подвздошная кишка, то она превращается в узкую трубку — симптом «шнура» (Геселевич Е. С., 1968]. Язвенная и продуктивная формы туберкулеза тоже протекают с фиброзом и образованием стриктур, поэтому по мнению R. Marshak и Lindner (1972), рентгенологиче­ски провести дифференциальный диагноз не всегда уда­ется. Туберкулез илеоцекальной области наблюдается в 90% всех случаев сочетанного заболевания легких и кишечника [Левитан М. X. и др., 1980].

Колоноскопическая картина может внести некоторую ясность, так как при туберкулезе язвы имеют неправиль­ную форму и большие размеры, а при болезни Крона язвы имеют щелевидную форму. Если же к болезни Крона присоединяется банальная инфекция, то язвы могут изменить форму. Более точный диагноз может быть поставлен при биопсии.

При дифференциальной диагностике болезни Крона и ишемического колита следует учитывать, что при бо­лезни Крона чаще поражаются правые отделы толстой кишки, а при ишемическом колите — левые отделы [Левитан М. X. и др., 1981 ].

Кроме того, по данным авторов, ишемический колит чаще встречается в пожилом возрасте (80% больных старше 50 лет) у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В молодом возрасте ишемические колиты обычно наблюдаются у женщин, принимающих контрацептивные средства. Заболевание начинается остро и иногда сопровождается единичными кровотечениями из прямой кишки. Рентгенологически ишемическая стриктура проявляется концентрическим

сужением просвета со сглаженными контурами. Наблю­даются мешковидные выпячивания в ободочной кишке — «пальцевые вдавления» на рентгенограммах.

В противоположность этому при болезни Крона не наблюдается «пальцевых вдавлений», а выявляется преры­вистость поражения, слизистая оболочка имеет вид «булыжной мостовой».

При колоноскопии в области ишемии видны язвы раз­личной формы, иногда циркулярные, полиповидные об­разования, слизистая оболочка отечная, бледная.

Наиболее четкие отличия можно получить при гистоло­гическом исследовании. При ишемическом колите при гис­тологическом исследовании обнаруживаются макрофаги, содержащие гемосидерин, а при болезни Крона — саркоид-ные гранулемы.

Достаточно трудна дифференциальная диагностика болезни Крона правой половины ободочной кишки и ап-пендикулярного инфильтрата, особенно если инфильтрат возникает подостро и клинические проявления аппенди­цита до образования инфильтрата очень скудны и стерты. В этом случае рентгенологически наблюдается краевой дефект наполнения, купол слепой кишки располагается высоко. В процесс обычно вовлечен и терминальный отдел подвздошной кишки с вдавлением и деформацией эксцентрического характера в том месте, где она сопри­касается с инфильтратом. При развитии периаппендику-лярного абсцесса рентгенологически выявляется горизон­тальный уровень жидкости. Возможен стаз и атония сле­пой кишки.

Проводя дифференциальный диагноз между болезнью Крона и абдоминальным актиномикозом, необходимо учи­тывать, что актиномикоз чаще всего развивается в слепой кишке, так как в ней происходит задержка каловых масс. На месте внедрения актиномицета через слизистую обо­лочку остается незаметный рубчик. Основной процесс развивается в стенке кишки, инфильтрат быстро распро­страняется на переднюю брюшную стенку или в забрю-шинную клетчатку. Заболевание начинается остро, с высо­кой температуры и болей в животе, которые иррадиируют в зависимости от области распространения инфильтрата. По мере абсцедирования инфильтрата формируются сви­щи, открывающиеся на поверхности кожи. Из свищей выделяется жидкий гной и крошковидные массы (скоп­ления друз). Язвы не образуются, регионарные лимфати­ческие узлы, как правило, не поражаются. Дифференциальный диагноз болезни Крона и дивертикулеза не представляет больших трудностей, так как метод двойного контрастирования позволяет выявить отдельные или группы дивертикулов в виде стойкого депо контраст­ного вещества за контуром кишки. Истинный дивертикул обычно имеет правильную округлую форму, четкие и ровные края. Кроме того, в зависимости от объема воз­духа наблюдается изменчивость интенсивности и величины дивертикулярного «кольца», так как под действием возду­ха растягивается мешок дивертикула [Грачева К. П. и др., 1981].

При болезни Крона могут наблюдаться дивертикуло-подобные выпячивания. Рентгенологически они отлича­ются от истинных дивертикулов неправильной формой, шейка или не видна совсем, или значительно тоньше дивертикулярного мешка. Колоноскопическая картина дивертикулеза следующая: в сигмовидной ободочной киш­ке и других отделах ободочной кишки на фоне неизме­ненной слизистой оболочки можно видеть щелевидные или овальные отверстия в дивертикулярные мешки, из которых иногда выделяется кишечное содержимое. Значительно большие трудности в дифференциальной диагностике возникают при дивертикулите. Развитие вос­палительного процесса в дивертикулах распространяется на окружающие ткани. Слизистая оболочка становится отечной, устье дивертикула деформируется и часто полно­стью закрывается. Вокруг устья отмечается венчик гипе­ремии. В связи с тем что патологический процесс чаще локализуется слева, больные жалуются на боли в левой половине живота, запор, перемежающийся с поносом, кал со слизью и с примесью крови. Температура тела повы­шена. Пальпаторно может определяться инфильтрат. Наиболее частым рентгенологическим признаком диверти-кулита является наличие поперечных густорасположенных широких складок, напоминающих частокол или палисад­ник. Поражение имеет местный и эксцентрический харак­тер, поэтому складки могут располагаться радиально по укороченной стороне стенки кишки, чаще у края прикреп­ления брыжейки. Гаустры в этом участке становятся узкими и приобретают своеобразную типичную форму «зубьев пилы» [Геселевич Е. С.,1968].

Для дифференциальной диагностики болезни Крона и дивертикулита рассчитывать на колоноскопию не приходится, так как этот метод исследования при остром дивертикулите противопоказан.