Клиническую картину дивертикулеза ободочной кишки определяет характер течения болезни. Начальная стадия дивертикулеза ободочной кишки в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно. Больные не предъявляют никаких жалоб, в то время как патологический процесс медленно, но неуклонно прогрессирует. Такие больные к врачу не обращаются и не подвергаются обследованию. По мнению J. Hartwell и К. Cecil (1910), в бессимптомный период болезнь существует, прогрессирует и представляет большую скрытую опасность для жизни и здоровья.
По мере увеличения числа и размеров дивертикулов, нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и повышения внутрикишечиого давления начинают появляться слабо выраженные явления кишечного дискомфорта. Возникают слабые боли в нижней половине живота или в левой подвздошно-паховой области, вздутие живота, неустойчивый стул. Эти явления бывают настолько слабо выражены, что больные на них часто не обращают внимания или считают их следствием колита.
Дивертикулез ободочной кишки в бессимптомный период является обычно случайной находкой при рентгенологическом исследовании толстой кишки, производимом по поводу других заболеваний. Иногда первые проявления дивертикулеза выявляются только в стадии осложнения (дивертикулит, кровотечения).
В клинике С. Majo (1962) из 1549 больных с выявленным дивертикулезом около 50% предъявляли те или иные жалобы.
По наблюдениям Б. М. Газетова (1976), бессимптомный дивертикулез толстой кишки встречается в 27% случаев, а клинически выраженный в 73%. Средний возраст больных при клинически выраженном дивертикулезе был 66,94:0,68 года, а при бессимптомном 72,24:0,98 года. На основании этого автор делает вывод, что бессимптомный дивертикулез толстой кишки не является «ранней фазой» клинически выраженного дивертикулеза толстой кишки. При развитии бессимптомного дивертикулеза основное значение имеет врожденная или приобретенная (возрастная) неполноценность соединительной ткани, а клинически выраженный дивертикулез развивается чаще на фоне предшествующих нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. По данным клинико-рентгенологических обследований больных и на основании изучения морфологических изменении в толстой кишке при дивертикулезе Б. М. Газетов (1973) выделил два типа заболевания.
1. «Генерализованный атрофический» дивертикулез. Дивертикулы множественные, часто поражают всю левую половину толстой кишки, реже наблюдается тотальное поражение ее. Пораженный сегмент укорочен, деформирован, дивертикулы могут менять свою конфигурацию и размеры. Морфологически при данном типе наблюдается разрушение эластического каркаса толстой кишки, расширение щели по ходу сосудов, нормальный или даже атрофический циркулярный мышечный слой. Воспалительные изменения в дивертикулах наблюдаются редко.
2. «Гипертрофический» дивертикулез. Поражается главным образом сигмовидная ободочная кишка, которая при рентгенологическом исследовании значительно уже нормы, с неӀавномерным зубчатым, причудливо изогнутым контуром, гаустрация неравномерная, «раздавленная». Дивертикулы обычно небольших размеров, с длинной шейкой. В сигмовидной ободочной кишке, а также и в других отделах толстой кишки наблюдаются продолжительные сегментные спазмы. При этом типе заболевания часто наблюдаются все варианты осложнений (перфорации, кровотечения, непроходимость и др.).
Четкое разграничение двух типов заболевания встречается довольно редко. Чаще наблюдается преобладание признаков «атрофичҵского» или «гипертрофического» типа дивертикулеза ободочной кишки. Выяснение типа заболевания имеет важное значение для консервативной терапии и профилактики осложнений.
Клинически выраженный дивертикулез не имеет патогномоничных клинических симптомов и по своему течению, и в зависимости от локализации напоминает спастический колит, аппендицит, холецистит и другие заболевания органов брюшной полости.
