Впервые пневматоз наблюдал при вскрытии трупа человека и описал в 1730 г. J. DuVernoy. Второе наблюдение (также при вскрытии трупа человека) и описание пневматоза принадлежит В. Bangue (1877). Третье сообщение сделал D. Eisenlohz (1888) о больной с одновременной «интерстициальной эмфиземой влагалища и кишок». Он считал это заболевание инфекционным, вызванным газообразующими микробами, которые В. Bangue выделил у второго больного, страдавшего пневматозом мочевого пузыря. Впервые газовые кисты кишечника во время операции наблюдал и описал Е. Hahn (1899). Он оперировал больного по поводу язвы желудка и при этом обнаружил газовые пузыри в стенках желудка и тонкой кишки. А. И. Кусков (1891) наблюдал в Мариинской больнице больного, у которого на вскрытии были найдены злокачественная опухоль и пневматоз тонкой кишки [Ами-нев А. М., 1979].
В литературе описаны единичные наблюдения этого заболевания, а также приводятся сборные статистики, объединяющие 76 случаев [Wanach R., 1922], 80 случаев (Каган М. И., 1928], 172 случая [Jackson J„ 1940], 255 случаев [Koss G., 1952] и др.
И. Н. Мирончик (1967) собрал в мировой литературе 90 наблюдений пневматоза кишечника у детей грудного возраста. До настоящего времени это заболевание является малоизученным. Существуют разные теории происхождения этого заболевания.
По данным М. И. Никифорова и А. И. Абрикосова (1927), Pneumatosis cystoides intestini представляет собой своеобразное и редкое заболевание кишечной стенки, заключающееся в развитии в ней массы газовых пузырей. Заболевание обусловлено поступлением в лимфатические пути кишечника сапрофитных бактерий, продуцирующих газы; другие исследователи считают причиной заболевания механическое внедрение газов из просвета кишечника. В литературе имеются данные, что пневматоз часто сочетается с язвенной болезнью желудка, стенозом привратника и опухолями кишечника [Абрикосов А. И., 1922; Лозовский Ю. М., 1921]. J. Naeslund (1925) выделил особый подвид кишечной палочки, назвал ее bacterium pneumatosis и считал, что она является причиной образования газовых кист (цит. по А. М. Аминеву, 1979). Т.Е.Ивановская (1976) отмечает, что пневматоз встречается у детей грудного возраста (чаще в первое полугодие) после перенесенной кишечной инфекции (энтерит, энтероколит). И. К. Есипова (1982) отмечает, что разрывы пузырьков при пневматозе редко сопровождаются выраженным воспалением. Возможно, что инфекционное поражение приводит лишь к повреждению слизистой оболочки органов и нарушению сокращения их гладких мышц. Внедрению воздуха в стенки полных органов способствует нарушение их моторной функции и связанное с этим повышение давления в их полости, а также перерастяжение стенок и повреждение слизистой оболочки.
В. Smith и L. Welter (1967) приводят наглядную фотокопию микроскопической картины, на которой отчетливо видны подрытые края пептической язвы желудка. Узкая щель, имеющаяся под одним краем, соединяется с далее расположенными в подслизистом слое желудка газовыми пузырями. Авторы являются сторонниками механической теории. Существует мнение, что газ образуется непосредственно в кишечной лимфе, поэтому процесс распространяется по лимфатическим путям, откуда и название «кис-тозный лимфопневматоз» (цит. по А. М. Аминеву, 1979). Высказываются предположения, что пневматоз связан с пороком развития кровеносных и лимфатических сосудов кишечной стенки и других органов [Коврижко Н. М., 1953]. Ряд авторов считают, что для проникновения газа из кишечника в толщу кишечной стенки (или другого органа) нужны различные патологические изменения в кишечной стенке, а именно: энтерит, колит, язвы, травма, новообразования [Жуковец А. В., 1959; Аражаков В. П., Фролов Б. Ф., 1965, и др.].
Макроскопическая картина. Количество газа в стенке кишки, количество пузырьков и их размеры могут быть самыми разнообразными, от 1 до 20—30 мм.
Воздушные кисты, возникшие под серозной оболочкой кишечника, могут широко распространяться, создавая вид мыльной пены, крепитирующей под руками [Есипова И. К., 1982]. Т.Е.Ивановская (1976) отмечает, что воспалительная гиперемия при этом отсутствует.
Микроскопически в подслизистом слое, мышечной оболочке, субсерозном слое расположены округлые кистозные полости, которые имеют выстилку из уплощенного эндотелия. Иногда образуются гигантские клетки (некоторые считают их клетками типа гигантских клеток инородных тел).
По мнению Т. Е. Ивановской (1976), наличие эндотелия дает основание предполагать, что речь идет о пнев-матозе лимфатических путей кишки, однако иногда отчетливо видимой выстилки не определяется. Экссудата в кистах не бывает. Соединительная ткань и мышечные волокна вокруг пузырьков газа имеют вид тонких прослоек, изредка в них встречаются единичные лимфоциты, эозинофильные лейкоциты и плазматические клетки. Очень часто по соседству с пузырями в стенке кишки возникают обширные и более мелкие поля кровоизлияний. Кровь может проникать и в просвет пузырей.
И. К. Есипова (1982) также отмечает, что микроскопически мелкие пузыри, выстланные эндотелием, как правило, связаны с лимфатическими сосудами. Состав газа в пузырьках приближается по составу к атмосферному воздуху [Кисилевский В. Л., 1956]. Подробные данные о составе газа пузырей приведены D. Hughes и соавт. (1966):
азот 72,5%, водород 10%, кислород 7%, углекислый газ 1,7%, бутан 0,3%, изобутан 0,15%, пропан 0,075%, метан 0,038%, этан 0,01%, аргон 1,4%. Исследования проводились методами спектрометрии и газовой хроматографии.
А. М. Аминев (1979) отмечает, что обычно содержимое этих воздушных полостей является стерильным. Там, где из просвета желудка или кишки в толщу тканей может проникнуть газ, возможно и распространение инфекции, развитие нагноительного процесса, флегмоны в стенке желудка или кишечной стенке. Возможна также перфорация стенки органа, выхождение инфекции в свободную брюшную полость, развитие перитонита.
В 1952 г. G. Koss на основании данных литературы и одного собственного наблюдения привел серию таблиц, отражающую пол и возраст 213 больных (табл. 9), заболевания, предшествовавшие или сопутствующие пневматозу (табл. 10) и локализацию пневматоза (табл. 11). Данные, приведенные в таблицах, представляют большой интерес.
Таблица 9 Пол и возраст больных пневматозом толстой кишки
[Koss G., 1У52)
Таблица 10
Заболевания, предшествовавшие и сопутствующие пневматозу [Koss G., 1952]
Из приведенных в табл. 9 данных следует, что пнев-матоз наблюдается у людей всех возрастов, но особенно часто встречается от 21 года до 50 лет; у мужчин пневма-тоз встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.
Таким образом, по данным, приведенным в табл. 10, самыми частыми сопутствующими заболеваниями являются заболевания желудка (58,3% — 124 из 213 больных).
По мнению А. М. Аминева (1979), к цифре 33 (15,4%) необходимо отнестись критически, так как трудно себе представить, что тот или иной газ может проникнуть через неповрежденную слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и вызватьтакие скопления в тканях, когда устанавливают диагноз «пневматоз». Он считает, что правильной является механическая теория, которая реально обосновывает происхождение пневматоза желудочно-кишечного тракта как осложнения некоторых его заболевании. Однако, как отмечает автор, не всегда объяснимым остается вопрос, касающийся локализации пневматоза. В табл. 11, например, нет графы «пневматоз желудка», хотя самым частым сопутствующим заболеванием является язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
А. М. Аминев считает (1979), что первичное вдавление газа в ткани через дефект эпителия происходит под влиянием повышенного давления в желудке при стенозе привратника или повышения давления во всей брюшной по
лости. Дальнейшее продвижение газа идет за счет перистальтики в дистальном направлении. При появлении пневматоза в ободочной кишке следует искать другие объяснения. У каждого больного могут быть индивидуальные условия для распространения газа.
