Лечение кровотечений из дивертикулов ободочной кишки представляет значительные трудности в связи со сложностями диагностики вообще и с определением точного места кровоточащего дивертикула в частности.
В литературе описаны повторные колотомии для обнаружения кровоточащего сосуда. Вмешательства редко приводили к успеху [Mejer Т., 1960; Salvati et al„ 1967].
Тактика хирурга при кровотечении из ободочной кишки любого происхождения первоначально сводится к консервативным мерам, которые включают покой, холод на живот, применение всех современных кровоостанавливающҸх средств, переливание крови и других кровоостанавливающих растворов. Одновременно с этим идет установление диагноза и по возможности уточняется локализация кровоточащего дивертикула, хотя это и очень трудно.
В последнее время возлагают большие надежды на колоноскопию, но нужно помнить, что в экстренных случаях эндоскопист сталкивается с тем, что ободочная кишка может быть заполнена каловыми массами, смешанными со сгустками крови и жидкой кровью. Отмывание ободочной кишки может быть длительной процедуӀой и не всегда оказывается эффективным из-за постоянного поступления кишечного содержимого, а возможно и крови из лежащих выше отделов. И даже если ободочная кишка хорошо отмыта, не всегда через эндоскоп удается обнаружить кровоточащий дивертикул. При обнаружении кровоточащего дивертикула эндоскопист оказывается в затруднительном положении и не всегда может применить все имеющиеся современные средства эндоскопической остановки кровотечения, так как через узкую шейку дивертикула часто не может увидеть кровоточащий сосуд.
В том случае, если коагулирование производят вслепую, то коагулированная ткань может быстро отпасть и кровотечение начнется с новой силой.
Несмотря на все изложенное выше, большинство не-профузных кровотечений из дивертикулов ободочной кишки удается остановить путем применения всего комплекса консервативных мероприятий в сочетании с лечебной ко-лоноскопией.
К. П. Грачева и соавт. (1981) предложили, с их точки зрения, самый надежный метод местной остановки кровотечения из дивертикула ободочной кишки с помощью специального толстокишечного зонда-обтуратора. Зонд-обтуратор состоит из газоотводной трубки длиной 150— 180 см, внутри которой проходит резиновая трубка маленького диаметра для накачивания воздуха в резиновый баллон, прикрепленный к газоотводной трубке дистальнее ее отверстия. Резиновый баллон имеет длину до 20 см. Зонд-обтуратор прикрепляют к колоноскопу и доводят его до предполагаемого участка кровотечения. Накачивают воздухом баллон, который сдавливает сосуды стенки кишки. Проводник удаляют, чтобы на стенке не было пролежней, периодическҸ через каждые l'/2—2 ч распускают баллон на 30 мин. Через газоотводную трубку удаляют кишечное содержимое и вводят различные необходимые для данного случая лекарственные препараты. По сообщению этих авторов, кровотечение было остановлено у 43 больных с первой попытки, а у 5 — со второй. Одновременно с местным гемостазом проводилась общая гемо-статическая терапия и возмещение утраченной крови.
Таким образом, большинство хирургов считают, что основным методом лечения кровотечений из дивертикулов ободочноҹ кишки должен быть консервативный метод только в исключительных случаях при невозможности
остановить кровотечение, при профузных или повторных кровотечениях показано оперативное вмешательство, хотя и оно не всегда приводит к успеху [Газетов Б. М., Же- рихов И. Д„ 1972; Чегин В. М., 1978; Taylor R. et. al„ 1969; Mavrantonis S., Lourantos, 1973, и др.].
Если во время операции не удается найти кровоточащий дивертикул, а это встречается часто [Late, 1953;Davis J., 1962; Anderson W., 1964, и др.], то для облегчения поисков места кровотечения R. W. Zollinger (1968) рекомендует производить операционную ангиографию, чтобы избежать «слепой резекции ободочной кишки».
Основным методом оперативного вмешательства является резекция соответствующего участка ободочной кишки, а при необходимости правосторонняя, левосторонняя или субтотальная колэктомия. Каждый раз при выборе объема операции необходимо учитывать общее состояние больного и величину кровопотери. Только в этом случае можно получить обнадеживающие результаты.
