=злокачественное новообразование эпителиального происхождения, поражающее различные отделы гортани, способное к экзофитному или инфильтративному росту и в процессе развития дающее регионарные и отдаленные метастазы
-чаще в возрсте 60-70лет
-чаще у мужщин, у курящих женщин, городские жители
-факторы развития: -курение, производственные вредности, голосовая нагрузка, злоупотребление алкоголя, хронический ларингит (гиперпластический)
Гортань состоит из трех основных отделов:
· надскладочный (вестибулярный или верхний) отдел,
· складочный (средний) отдел, в котором находятся голосовые связки,
- подскладочный (нижний) отдел, который соединяется с трахеей.
- Рак верхнего отдела гортани = вестибулярная локализация рака гортани
- Раковая опухоль преддверия гортани
- Чаще встречается
- Склонные расти впереди и кверху
- Наиболее раннее и обширное метастазирование (п.ч. лимфатическая сеть преддверия гортани широко связана с яремным и надключичным л.у.)
- Скудные банальные клинические проявления
- Сухость
- Першение
- Ощущение инородного тела в глотке
- Утомляемость и глухота голоса
- Неловкость при глотании, а затем и болезненность
- Боли в начале только по утром при глотании слюны, потом усиливаются, становятся постоянным, могут иррадиировать в ухо
- Рак среднего отдела
- Наиболее «благопиятная» в прогнозе
- Чаще возникает в передних 2/3 голосовой складки, поражается её верхнюю поверхность и свободный край
- Экзофитные и инфильтративные формы
- Склонные расти впереди и кверху
- Метастазирование реже и позже (п.ч. здесь имеет 1 или 2 лимф. сосуда)
- Ограничивает подвижность голосовой складки
- Клиника:
- Нарушение голосообразования – слабость голоса, легкая утомляемость при голосовой нагрузке, затем охриплость à афония
- Затруднение дыхания
- Кровянистая примесь в мокроте и гнилостный запах изо рта (в поздних стадиях)
- Дисфагия (распространение опухоли на верхний отдел или на переднюю поверхность шеи)
- Рак нижнего отдела
- Характерен эндофитный рост, почти не возвышаются над слизист оболочки
- Часто растут книзу
- Менее богат лимф. Cетью
- В ранней стадии скудная симптоматика
- Приступообразный кашель с кратковременным затруднением дыхания
- Охриплость
- В поздних стадиях развивается апатия, ухудшение аппетита и кахексия
Классификация
§ По гистологическому строению
ü Ороговевающий – зрелая, дифференцированная
ü Неороговевающий плоскоклеточный эпителий – незрелая, малодифф. и > злокачественная
ü Аденокарцинома
ü Саркома
§ По локализации – верхний,средний.нижний отделы
§ Междунродная класификация рака гортани по стадиям
T (тумор) N (нодуль-узел) M (метастаз)
I стадия: T1N0M0
II: T1N1M0 @ T2N0M0
III: T1N2M0 @ T2N1-3M0 @ T3-4N0-2M0
IV: T1-3N3M0 @ T1-3N0-3M
Принципы лечения
§ Основные методы лечения: хирургический, лучевой, химиотерапевтический
§ I стадия: лучевой метод
§ II стадия: хирургический + лучевой
§ III стадия: хирургический, затем лучевой метод
§ Основные принципы руководствуется хирург – объязательная абластичность удаления опухоли + максимальное сохранение органа
§ Хирургический метод – 3 основные опер:
i. Полное удаление гортани (ларингэктомия)
ii. Различные варианты резекции (хордэктомия – удаление 1 голосовой складки, гемиларингэктомия – половинная резекция гортани, переднебоковая/диагональная резекция гортани, передняя/фронтальная резекция гортани, горизонтальная резекция гортания, операция типа Крайла – л.узлы + клетчатка + внутренняя яремная вена à удаляют)
iii. Реконструктивные вмешательства (по Пальчуну: выкраивание кожного лоскута на боковой поверхности шеи, отступив 3-4см латерально от края срединного разреза – с целью восстановления боковой стенки гортани)
