Лакунарная ангина. Этиология, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

· Etiology: Beta Hemolytic Streptococcus Group A.

· Характеризуется развитием гнойно-воспалительного процесс а в устьях лакун, с дальнейшим распространением на поверхности миндалин.

· однако лакунарная ангина может протекать более тяжело, чем последняя

· При ангине воспаление развивается, как правило, в обеих миндалинах, интенсивность и особенности его могут быть разными

· больного можно одновременно наблюдать признаки фолликулярной и лакунарной ангины

· Продолжительность заболевания 6-8 дней, при осложнений может затягиваться на более длительный срок.

Фарингоскопическая картина

· характеризуется появлением на гиперемированной поверхности слизистой оболочки миндалин в области устьев лакун некроза и слущивания эпителия в виде островков желтовато-белого налета.

· Отдельные участки фибринозного налета сливаются и покрывают всю или большую чаCTb миндалины, не выходя за ее пределы.

· Налет легко снимается шпателем без повреждения подлежащего слоя.

Лечение:

· Как правило, проводят амбулаторное лечение с изоляцией больного, в тяжелых случаях показана госпитализация в инфекционное отделение

· противовоспалительной терапии препараты пенициллиновой группы как наиболее чувствительные к стрептококкам: бензилпенициллина натриевая соль в виде инъекций внутримышечно по 1 000 000 ЕД 4-6 раз в сутки, феноксиметилпенициллин по 0,5 г 4-6 раз в сутки, ампиокс по 0,5 г 4-6 раз в сутки

· Целесообразно назначение антигистаминных препаратов супрастин, тавегил, фенкарол

· Местно назначают ингаляции биопароксом - ингаляционный антибиотик, обладающий одновременно антибактериальной и противовоспалительной активностью. Ингаляции производят 4 раза в день в течение 8-10 дней

Дифференциальная диагностика лакунарной ангины с дифтерией и ангинами при заболеваниях крови. Лечение и профилактика лакунарной ангины.

Для банальных ангин(лакунарной) характерно наличие общих признаков, отличающих их от других форм:

1 - имеются признаки общей интоксикации организма;

2 - имеются клинико-патологические изменения в обеих небных миндалинах;

3 - длительность течения воспалительного процесс а в пределах 7 дней;

4 - первичным фактором в этиологии банальных ангин является бактериальная или вирусная инфекция.

· Если лакунарная ангина налет толко в небных миндалинах, а при дифтерии налет распространенная с поражением глотки, носа, гортани

Лечение:

· Целесообразно назначение антигистаминных препаратов супрастин, тавегил, фенкарол

Хронический тонзиллит. Этиология, патогенез, симптоматика. Классификация, лечение.

- общей инфекционный заболевание виде миндалин с рецидивирующим течение и

возникает как осложнение инфекционний патологии.

- вовлукаются только небные миндалины.

Этиология

- осложнение инфекционный патологии

- микрофлоры = аутоинфекционный заболевание

- найболее часть: гемолотические стреп., зеленящий стреп.,

энтерококк, стафил., аденовирус.

Классификация	Симптоматика
1) Простая форма	- отсуствие интоксикация - местные признаки: 1) жидкий гной и казеоз – гнойный пробки в лакунах, разрыженная поверхность миндалин. 2) признак Гизе – гиперемия краев небно-язычных дужек. 3) признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек. 4) признак преоброженского – инфильтрация и гиперемия краев небно-язычных дужек. 5) сращение и спайки миндалин с дужками и предгольный Складкой 6) увеличение регоинал лимфоузлов и болезненность при Пальпации Сопутствующие заб.: ГБ, гипертиреоз, СД, ТВ, эпилепсия.
2) Токсико-аллергические форма (ТАФ) I степень	- признаки простой формы - ТАФ признаки – периодические субфебрил Т, слабость, недомогание, утомляемость - периодические боли в суставах - шейный лимфаденит - при обострение = боль в сердце, тахикардия, аритмия чаще экстрасистолия, и не определяються в ЭКГ - сдвиги лабораторный показателей неустойчивый, нехарактерный Сопустствующие заб: самая выше
3) ТАФ II степень	- признаки I степень - более выражение ТАФ признаки..длительный субфебрил Т - боль в сердце во время ангина и вне обострение. Функциональные нарушение сердце определяются в ЭКГ - сдвиги лаб. показат – постояние и сохранение вне обострение. - нарушение инфекционного характер со стороны ССС, суставов, печени, почек и др.

Лечение

1)Простая форма – консервативное: месячный курс 2-3 раз/год;

эсли неэффективнный – хирургич

2) ТАФ I степень – консервативное: месячный курс 1-2 раз/год;

эсли неэффективнный – хирургич

3) ТАФ I I степень

Паратонзиллит

Тонзиллогенный сепсис

--- хирургич

Консервативное

1) Промывание лакун миндалин – антисептические раствором и антибиотики

Курс 10 раз (р-р Люголя, Иодинола)

2) Физиотерапевтические:

ультрафиолетовое облучение
УВЧ/СВЧ–терапия, лазеротерапия
ультразвуковые аэрозоли с лекарственными препараты

(1% р-р диокидина, гумизоль, гидкортизол)

лечебная грязь и озокерит (42-45⁰С)
Витамины С, В, Е, К, иммунокорректоров, вакцин

Хирургическое

Тонзиллэктомия – удаление небной миндалина

1. инфильтрационный анестезия и разрез

2. отделение миндалины из небных душик и вылусиеваиня из тонзиллярных

Ложа

3. рассечение треугольной складка (складка Гиса)

4. отлечение миндалины петлей

74. Тонзиллэктомия. Показания и противопоказания к операции, её ход и возможные осложнения.

Тонзиллэктомия – полное удаление небных миндалн вместе с прилежащей

Капсулой

Показания:

хрон. тонзиллит простой или ТАФ I степени при отсутствии эффекта от консервативного лечения
хрон. тонзиллит ТАФ II степени
хрон. тонзиллит, осложненный паратонзиллитом, или наличие в анамнезе паратонзиллярных абсцессов
тонзилогенный сепсис

Противопоказания:

· наличие порока сердца с явлениями выраженной СН II-III степени

· тяжелая степень сах. диабета с наличием кетонурии

· хрон. заб. почек с выраженной почечной недостаточносью

· гемофилия и другие заб. кроветворной системы, сопровождающиеся геморрагическим диатезом

· активная форма легочного туберкулеза

Временно п/показана:

при наличии кариозных зубов
острые восп. заб.
во время менструации
в последние недели беременности

Её ход:

1) Местная анестезия

- 1% раствор новокаина, тримекаина, 2% раствор лидокаина

2) Узким загнутым распатором или элеватором через претонзиллярное

пространство проникают за капсулу миндалины

3) Берут миндалину на зажим, отводят несколько медиально и элеватором

отсепаровывают миндалину от небно-язычной и небно-глоточной дужки,

начиная с верхнего полюса до нижнего.

4) Нижний полюс отсекают петлей, при этом миндалину максимально отводят

медиально, а петлю прижимают к боковой стенке.

5) После операции осмотреть ниши миндалин (есть ли к/течение или остатки). На

кровоточащие сосуды накладывают зажимы, а затем кетгут. лигатуры

H.D.Harlowe (1948 г.) описывает 27 возможных осложнений тонзиллэктомии среди которых:

· кровотечения (самое частое)

· легочные осложнения

· глубокие шейные инфекции

· внутричерепные осложнения

· медиастинальный абсцесс

· воздушная эмболия

· подвывих 1-го шейного позвонка

· анафилактические реакции на анестезию