Трахеотомия, трахеостомия. Показания, техника проведения, уровень наложения стомы, возможные операционные и послеоперационные осложнения

Показания:

- воспалителнеэффектив медикаментоз

- декомпенсиров стадии стеноз трахеи

 

уровен наложения стомы

- вверx - над перешейка щитовидной же­лезы

- нижи – пол перешейка щитовидной же­лезы

- среди – через перешейка щитовидной же­лезы

техника проведение

- Положение больного обычно лежачее, под плечи необходимо положить валик (облегчить ориентировку)

- Обезболивание местное - 1 % раствор новокаина с примесью 0,1 % раствора адреналина (1 капля на 5 мл)

- Прощупывают подъязычную кость, нижнюю вырезку щитовидного и дугу перстневидного хряща

- бриллиант зелен. Отметить среди линию и уровень перстневидного хряща.

- послойный разрез кожи и подкожной клетчатки от нижнего края щитовидного хряща на 4-6 см, вертикально книзу строго по срединной линии

- Рассекают поверхностную пластинку шейной фасции, под которой обнаруживается белая линия

- надсекают и тупым путем нежно отсепаровывают мыш­цы

- обозревается часть перстневидного хряща и перешеек щитовидной железы

- Затем производят разрез капсулы железы, фиксирующей перешеек, последний смещают книзу и удерживают тупым крючком

- становятся вид­ными кольца трахеи, покрытые фасцией

- Остроконечным скальпелем вскры­вают 2-3 кольца трахеи

- Края трахеостомы раздвигают при помощи расширителя Труссо и вводят трахеотомическую трубку

 

 

Операцион и послеоперацион. осложнение

• Заб приянть затяж течение (хронич. Форма)
• Нисходяш инфекции

1. Бронхопневмон

2. пневмон

 

Коникотомия. Показания, техника операции, осложнения ближайшие и отдаленные.

 

- вскрытие гортани путем рассечения перстенещитовидной связки

(lig. cricothyroideum)

 

Показания

В стадии асфикцие при острый стеноз гортани

- экстренный случай, когда нет времени и условий приизвестие трахеостомия)

 

Tехника операции

1. lig. cricothyroideum прощупивается между верхним краем перстневидного хряща и нижним щитовидныйю

2. скальпель вводят попоречно и поворачивают его на 90⁰ лезвием вниз, обеспечивая доступ воздуха к легким.

 

Осложнения

1. перихондрит гортани.

2. затруднить последующую деканальлящую.

92. Доброкачественные опухоли гортани: виды, симптомы, лечение.

I. Папиллома

- доброкачественная фиброэпителиальная опухоль верхних дых. путей,

представляющая собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты;

приводящая к нарушению голосообразовательный и дых. функции и часто

рецидивирующая

- этиология: вирус папилломы человека

- симптомы:

· охриплость, доходящая до афонии

· постепенное затруднение дыхания, может перейти в удушье в результате обтурации просвета гортани опухолью

- лечение:

· папилломы м. б. удалены у взрослых под местной анестезией эндоларингеально при непрямой ларингоскопии

· у детей – под контролем прямой микроларингоскопии с последующим гистологическим исследованием

· эффективной оказалась лазерная фотодеструкция, для проведения которой применяют хирургический СО2-лазер, ИАГ-неодимой лазеры.

· с целью урежения рецидивов – проспидин в/м, в/в и местно в виде мази; препараты ИФН (реаферон, виферон, интрон-А); лейкомакс, зовиракс (ацикловир), дискретный плазмаферез

 

Ii. Ангиома

- доброкачественная сосудистая опухоль гортани, формирующаяся из

расширенных кровеносных (гемангиомы) или лифатических (лимфангиомы)

сосудов, локализующаяся на поверхности голосовых, вестибулярных или

черпалонадгортанных складок

- симптомы:

• растет медленно, обычно бывает единичной, небольших размеров
• цвет гемангиомы синюшный или красный, лимфангиома имеет бледно-желтую окраску
• гемангиомы м. б. диффузными и инкапсулированные
• при локализации ангиомы в верхнем отделе гортани беспокоит ощущение инородного тела, иногда покашливание
• затем появляются охриплость, боль, а потом примесь крови в мокроте
• если опухоль исходит из голосовой складки, первый симптом это изменение голоса от незначительной слабости до афонии
• нарушение дыхания при больших размеров

 

- лечение:

• хирургическое, чаще выполняется эндоларингеальным доступом
• распространенные гемангиомы удаляют при наружном доступе с предварительной трахеостомией
• при диффузных гемангиомах проводят повторное криовоздействие