Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Положение надгортанника изменяют две пары мышц-антагонистов




· Черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus)

· Щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus)

Группа мышц, выполняющая функцию голосового аппараtа, более многочисленна, чем предыдущая, и делится на груп­пы мышц: суживающие, расширяющие, напрягающие и расслабляющие голосовую щель.

· Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoi­ds lateralis)

· Поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus)

· Косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliquus)

· Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus pos­terior)

· Щиточерпаловидная мышца (m.thyroarytenoideus)

· Перстнещитовидная мышца (m.cricothyroideus)

· Голосовая мышца (m. vocalis)

 

Иннервация

· верхним гортанным нервом (п. laryngeus superior)- Перстнещитовидная мышца (m.cricothyroideus)

· нижним гортанным нервом (п. laryngeus inferior)- все внутренние мышцы гортани

 

Симпатические нервы- gangl. cervicothoracicum (звездчатый узел gangl. stellatum)

нарушение функций- tak sure….sorry..

 

Иннервация гортани. Причины и уровень поражения возвратного нерва, характеристики нарушений функций гортани, методы диагностики, лечебная тактика. Иннервация гортани.

Иннервация мускулатуры гортани обеспечивается двумя ветвями блуждающего нерва:

1) верхним гортанным нервом (п. laryпgeus superior);

Верхний гортанный нерв является смешанным и отходит от блуждающего нерва в области верхнего узла блуждающего нерва (ganglion superior п. vagi). Позади большого рога подъязыч­н й кости верхний гортанный нерв делится на две ветви:

· наруж­ный ветвь (r. externus) - двигательную, которая иннервирует перстнещитовидную мышцу,

· внутреннюю ветвь (r. iпternus), проникающую через отверстие в щитоподъязычной мембране и дающую чувствительные веточки к слизистой оболочке гортани.

2) нижним гортанным нервом (п. laryпgeus iпjerior)

Нижний гортанный нерв (п. laryпgeus iпjerior), смешанный,

· иннервирует все внутренние мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной мышцы,

· обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижнего этажа гортани, включая область голосовых складок.

Нижние гортанные нервы разных сторон являются продолжением правого и левого возвратных гортанных нервов, которые отходят от блуждающего нерва в грудной полости на разном уровне.

· Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне подключичной артерии,

· левый - в месте огибания блуждающим нервом дуги аорты.

· Далее возвратные гортанные нервы обеих сторон поднимаются вверх к гортани, отдавая на своем пути многочисленные ветои к трахее и пищеводу. При этом правый располагается сбоку I между трахеей и пищеводом, а левый лежит на передней поверхности пищевода слева.

Симпатические нервы отходят от верхнего шейного узла и шейно-грудного узла - gaпgl. cervicothoracicuт (звездчатый узел - gaпgl. stellatuт).

Причины и уровень поражения возвратного нерва

Периферические параличи гортани, как правило, односто­ронние и обусловлены нарушением иннервации мышц гортан­ными, в основном возвратными.

 

Причины:

· опухоли пищевода или сре­достения,

· увеличенные околобронхиальными и средостенны­ми лимфатическими узлами,

· сифилисом,

· рубцовыми измене­ниями в области верхушки легкого.

· аневризма дуги аорты для левого нерва и аневризма правой подключичной артерии для правого возвратного гортанного нерва,

· хирургические вмешательство

 

Клиника.

· Охриплость и слабость голоса различной выражен­ности являются характерными функциональными симптомами параличей гортани.

· При двустороннем поражении возвратных гортанных нервов наблюдается нарушение дыхания, в то время как голос остается звучным.

· В детском возрасте возникает поперхивание после приема пищи, связанное с потерей защитного рефлекса гортани.

 

при ларингоскопии определяются

· характерные нарушения подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок в зависимости от степени двигательных расстройств.

· В началь­ной стадии одностороннего пареза мышц, иннервируемых воз­вратным гортанным нервом,

· голосовая складка бывает не­сколько укороченной, но сохраняет ограниченную подвиж­ность, отходя при вдохе от средней линии.

· В следующей стадии голосовая складка на стороне поражения становится непо­движной и фиксируется в срединном положении, занимает так называемое трупное положение.

· В дальнейшем появляется компенсация со стороны противоположной голосовой складки, которая заходит за среднюю линию и приближается к голосо­вой складке противоположной стороны, что сохраняет звучный голос с небольшоЙ охриплостью.

 

Диагностика.

· При нарушении иннервации гортани необходимо выявить причину заболевания.

· Проводят рентгенологи­ческое исследование и компьютерную томографию органов грудной клетки.

· Для исключения сифилитического неврита необходимо исследовать кровь по Вассерману.

· Паралич голо­совой складки, сопровождающийся спонтанным ротаторным нистагмом на одной стороне, свидетельствует о поражении ядер продолговатого мозга.

Лечение.

· При двигательных параличах гортани в первую очередь проводят лечение основного заболевания.

· При пара­личах воспалительной этиологии проводят противовоспали­тельную терапию, физиотерапевтические процедуры.

· При ток­сических невритах, например при сифилисе, проводят специфическую терапию.

· При нарушения подвижности гортани, вызванные опухолями или рубцовыми процессами, лечат опе­ративно.

· Эффективны пластические операции - удаление од­ной голосовой складки, иссечение голосовых складок и др.

 

 





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2016-07-29; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 757 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Надо любить жизнь больше, чем смысл жизни. © Федор Достоевский
==> читать все изречения...

2406 - | 2075 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.009 с.