При асфиксии производят экстренную коникотомию,после восстановления внешнего дыхания.
Ложный круп (острый подскладочный ларингит). Этиология, патогенез, клиника, лечение.
Подскладочный ларингит (ложный круп) - laryпgitis subglottica (субхордальный
ларингит - laryпgitis subchordalis, ложный круп - false сrоир) острый ларингит с преuмущественной локализацией процесса в подголосовой полости.
Патогенез
§ Наблюдается у детей обычно в возрасте до 5-8 лет, что связано с особенностями строения подголосовой полости: рыхлая клетчатка под голосовыми складками у маленьких детей сильно развита и легко реагирует на раздражение отеком.
Развитию стеноза способствуют также узость гортани у детей, лабильность нервных и сосудистых рефлексов.
При горизонтальном положении ребенка вследствие притока крови отек увеличивается, поэтому ухудшение состояния более выражено ночью.
Клиника.
Воспаления верхних дыхательных путей, заложенностью и выделениями из носа, субфебрильной температурой тела, кашлем.
§ Общее состояние ребенка днем вполне удовлетворительное.
§ Ночью внезапно начинается приступ удушья, лающий кашель, цианоз KOжHЫX покровов.
Одышка преимущественно инспираторная, сопровождается втягиванием мягких тканей яремной ямки, над- и подключичных пространств, эпигастральной области.
§ Подобное состояние длится от нескольких минут до получаса, после чего появляется обильная потливость, дыхание нормализуется, ребенок засыпает. Подобные состояния могут повторяться через 2-3 дня.
Ларингоскопическая картина подскладочного ларингита представляется
· валикообразной симметричной припухлости,
· гиперемией слизистой оболочки подголосового пространства.
· Эти валики выступают из-под голосовых складок, значительно суживая просвет гортани и тем самым затрудняя дыхание
Диагностика.
§ Необходимо дифференцировать от истинного дифтерийного крупа. Термин "ложный круп" указывает на то, что заболевание противопоставляется истинному крупу, Т.е. дифтерии гортани, имеющей схожую симптоматику.
§ Однако при под складочном ларингите заболевание носит приступообразный характер - удовлетворительное состояние в течение дня меняется затруднением дыхания и повышением температуры тела в ночное время.
§ Голос при дифтерии хриплый, при подскладочном ларингите не изменен.
§ При дифтерии не бывает лающего кашля, что характерно для ложного крупа.
§ При подскладочном ларингите не отмечается значительного увели чения регионарных лимфатических узлов, в зеве и гортани нет пленок, характерных для дифтерии.
§ Тем не менее всегда необходимо проводить бактериологическое исследование мазков из глотки, гортани и носа на дифтерийную палочку.
Лечение.
Направлено на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление дыхания
§ Эффективны ингаляции смеси противоотечных препаратов – (5 % раствора эфедрина, 0,1% раствора адреналина, 0,1 % раствора атропина, 1 % раствора димедрола, гидрокортизона 25 мг и химопсина).
Антибиотикотерапия,
Антигистаминная терапия,
Седативны препараты.
§ гидрокортизона из расчета 2-4 мг/кг массы тела ребенка.
Благотворно действует обильное питье - чай, молоко, минеральные щелочные воды; отвлекающие процедуры - ножные ванны, горчичники.
Приступ удушья можно попытаться остановить, быстро прикоснувшись шпателем к задней стенке глотки, вызвав тем самым рвотный рефлекс.
В случае, когда указанные выше мероприятия бессильны, а удушье становится угрожающим, необходимо прибегнуть к назотрахеальной интубации на 2-4 дня, а при необходимости показана трахеостомuя.
