I этап. Наружный осмотр и пальпация.
1. Осматривают шею, конфигурацию гортани.
2. Пальпируют гортань, ее хрящи: перстневидный, щитовидный; определяют хруст хрящей гортани. (Н - гортань безболезненна, пассивно подвижна латерально)
3. Пальпируют регионарные лимфатические узлы гортани: подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, предгортанные, пред- и паратрахеальные, в над- и подключичных ямках. (Н - лимфатические узлы не пальпируются)
II этап. Непрямая ларинroскопия (rипофарингоскопия).
1. Гортанное зеркало укрепляют в ручке, подогревают в горячей воде или над спиртовкой в течение 2-3 с до 40-45°С, протирают салфеткой. Степень нагрева определяют прикладыванием зеркала к тьшьной поверхности кисти.
2. Просят больного открыть рот, высунуть язык и дышать ртом.
3. Оборачивают кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, берут его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагался на верхней поверхности языка, средний палец - на нижней поверхности языка, а указательный палец приподнимал верхнюю губу. Слегка потягивают язык на себя и книзу.
4. Гортанное зеркало берут в правую руку, как ручку для письма, вводят его в полость рта зеркальной плоскостью параллельно плоскости языка, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Дойдя ДО мягкого неба, приподнимают тыльной стороной зеркала язычок и ставят плоскость зеркала под углом 45° к срединной оси глотки; при необходимости можно слегка приподнять мягкое небо кверху, световой пучок от рефлектора направляют точно на зеркало. Просят больного издать протяжно звук "и", затем сделать вдох. Таким образом, вы увидите гортань в двух фазах физиологической деятельности: фонации и вдохе.
5. Удаляют зеркало из гортани, отделяют от ручки и опускают в дезинфицирующий раствор.
|
Исследование трахеи и бронхов про изводят С диагностической и лечебной целью теми же при борами, какими осматривают пищевод. Осмотр дыхательных путей может быть однократным или многократным.
Показана:
· в случаях дыхательной дисфункции при наличии новообразований,
· возникновении трахеопищеводного свища,
· ателектазе (любой локализации)
· для наличии инородных тел и склеромы,
· в лечении абсцедирующей пневмонии, абсцесса легкого.
При верхней трахеобронхоскопии трубку вводят через рот, глотку и гортань,
При нижней - через предварительно сформированное трахеотомическое отверстие (трахеостому) - чаще детям и лицам, у которых уже имеется трахеостома.
Особого внимания заслуживает методика обезболивания.
- отдавать общему обезболиванию (наркоз), тем более что на вооружении врача имеются специальные дыхательные бронхоскопы (система Фриделя).
- введение в наркоз осуществляют в операционной в положении больного лежа на спине с запрокинутой головой. –
- Наркоз дает анестезиолог.
- advantages from local anes. - исключении психических реакций у обследуемого, релаксации бронхиального дерева
Методика введенuя.
· в положении лежа на спине с приподнятым плечевым поясом и запрокинутой головой.
· Удерживая пальцами левой руки нижнюю челюсть при раскрытом рте под контролем зрения (через трубку бронхоскопа) вводят бронхоскоп через угол рта в его полость.
· Дистальный конец трубки расположен строго на средней линии ротоглотки.
· Трубку медленно продвигают вперед, отдавливая язык и надгортанник.
· дистальный конец трубки разворачивают на 45" и вводят его в трахею через голосовую щель.
· Осмотр начинают со стенок трахеи, затем исследуют область бифуркации.
· Под контролем зрения трубку вводят поочередно в главные, а затем в долевые бронхи.
· Осмотр трахеобронхиального дерева продолжают и при выведении трубки.
· Удаление инородных тел, взятие кусочков ткани для гистологического исследования производят с помощью специального набора щипцов. Для удаления слизи или гноя из бронхов используют отсос.
· После этой манипуляции больной в течение 2 ч находиться под наблюдением врача (можно возникновение отека гортани и стенотического дыхания).
