Стеноз гортани. Причины, клиническая картина, классификация, диагностика и лечебная тактика

= сужение просвет дыхательных путей.

Причина:

§ Оперативные вмешательства и травмы при ларинготрахиальных операциях, длительная трахеальная интубация (свыше 5 дней)

§ Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани и трахей

§ Травматический ларинги, хондроперихондрититы

§ Термические и химические ожоги гортани

§ Длительное пребывание инородного тела в гортани и трахее

§ Нарушение фх нижних гортанных нервов в результате токсического неврита, после стумэктомии, при сдавлении опухолью.

§ Врожденные пороки, рубцовые мембраны гортани

§ Специфические заболевания верхних дыхательных путей (туберкулез, склерома, сифилис)

Клиника:

§ зависит от степени сужения дых.путей и причины стеноз

§ клиника связано с кислородной недостаточностью и изменением рефлекторных влияний, исходящих из рецепторов, расположенных в верх.дых.путях.

§ нарушение внешнего дыхания ведет к задержке мокроты и частым рецидивирующим бронхитом и пневмонии à развитию хро.пневмонии с бронхоэктазам.

§ При длительном течении осложняется изменения ССС.

Диагностика:

§ Основание жалобы и анамнезы.

§ Непрямая и прямая ларингоскопия (исследовать гортани для определение характера и локализации стеноза)

§ Бронхоскопия и эндоскопический метод (определить уровень поражения, его распространенность, толщину рубцов, внешний вид потологического процесса, ширину голосовой щели)

Лечение:

§ Длительное дилатаций просвет дых.путей - Расширение (бужирование) гортани возрастающими в диаметре бужами и специальными дилататорами в течение 5-7 мес.

§ При тенденции к сужению и неэффективности длительной дилатации просвет дых.путей восстанавливают с хирургическим путем (ларингофаринготрахеофиссуры). Это оперативные пластические вмешательства на верх.дых.путях.

 

88. Отек гортани.Причины.особенности течения.местные и общие симптомы.лечения консервативное и хирургическое.

 

Отек гортани (oedema laryngea) — быстроразвивающийся ва-оторно-аллергический процесс в слизистой оболочке гортани, суживающий ее просвет.

Этиология

Ø воспалительные процессы гортани (подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит)

Ø острые инфекционные заболевания (дифтерия, корь, арлатина, грипп и т.д.)

Ø опухоли гортани (доброкачественные, злокачественные)

Ø травмы гортани (механическая, химическая)

Ø аллергические заболевания;

Ø патологические процессы соседних с гортанью и трахеей oрганов (опухоли средостения, пищевода, щитовидной железы, глоточный абсцесс, флегмона шеи и др)

Клиника

Ø отека беспокоят боли в горле

Ø усиливающиеся при глотании

Ø ощущение инородного тела

Ø изменение голоса

Ø Рас­пространение отека на слизистую оболочку черпаловидных хрящей,

Ø черпалонадгортанных складок и подголосовой полос­ти вызывает острый стеноз гортани,

Ø вызывающий тяжелую картину удушья, угрожающего жизни больного

При ларингоскопическом исследовании

Ø отеч­ность слизистой оболочки пораженного отдела гортани в виде водянистой или студенистой припухлости.

Ø Надгортанник утолщен, элементы гиперемии, процесс распространяется на область черпаловидных хрящей.

Ø Голосо­вая щель при отеке слизистой оболочки резко суживается,

Ø в подголосовой полости отек выглядит двустороннее подуш­кообразное выпячивание.

Диагностика

-ларингоскопическом исследовании

-с непрямой ларингоскопией необходимо делать бронхоскопию, рентгенографию гортани и грудной клетки и другие исследо­вания.(случаях гиперемированная, отечная слизистая оболочка закрывает имею­щуюся в гортани опухоль)

Лечение

i. Консервативные методы: показаны при компенсиро­ванной и субкомпенсированной стадии сужения дыхательных путей и включают назначения;

§ антибиотиков широкого спект­ра действия парентерально

§ антигистаминных пре­паратов

Кортикостероидной терапии

ii. Рекомендуется внутримышечное введение 10 мл 10 % раствора глюконата кальция, внутривенно — 20 мл 40 % раствора глюкозы одновременно с 5 мл аскорбиновой кислоты.

iii. Хирургические методы лечения: