1. Фиброз и цирроз печени.
2. Первичный билиарный ЦП неуточненный.
3. Портальная гипертензия (с осложнениями).
4. Алкогольный ЦП.
Клиническая картина. Клиническая картина цирроза печени отличается многообразием симптоматики. У 20% пациентов ЦП протекает латентно и выявляется случайно во время обследования по поводу какого-то другого заболевания. У 20% пациентов диагноз ЦП устанавливается лишь после смерти.
Жалобы пациентов: боли в области правого подреберья и в подложечной области, усиливающиеся после еды (острой, жирной пищи), физической нагрузки. Боли обусловлены увеличением печени, растяжением ее капсулы, сопутствующим хроническим гепатитом, панкреатитом, холециститом. Тошнота, иногда рвота (возможна кровавая при кровотече-
нии из расширенных вен пищевода); чувство горечи и сухости во рту; кожный зуд (при холестазе и накоплении в крови желчных кислот); утомляемость, раздражительность; похудание; половая слабость (у мужчин), нарушение менструального цикла (у женщин) — возможные жалобы.
Осмотр пациентов выявляет следующие симптомы: исхудание вплоть до истощения; атрофия мускулатуры, снижение мышечного тонуса и силы; отставание в росте, половом развитии, если ЦП развивается в детстве; сухая, желтушно-бледная кожа. Желтуха в поздних стадиях. Желтуха появляется вначале на склерах, нижней поверхности языка, нёбе, на лице, ладонях, подошвах, на всей коже. Желтуха может быть разного оттенка. Объясняется она нарушением функций гепатоцитов вырабатывать билирубин. Ксантелазмы (желтые липидные пятна в области верхних век) чаще выявляются при билиарном ЦП. Выявляются: пальцы в виде «барабанных палочек* с гиперемией кожи у ногтевых лунок; расширение вен брюшной стенки вследствие затруднения кроватока в печени. Расширенные вены являются колатераля-ми — окольными путями для оттока крови (из системы воротной вены в нижнюю полую вену). Выявление малых признаков ЦП: («сосудистые звездочки» на коже верхней половины туловища — телеангиэкта-зии (см. рис.); эритема ладоней — ярко-красный окрас теплых ладоней, иногда стоп («печеночные» ладони); лакированный, отечный не обложенный язык брусничного красного цвета; красная окраска слизистой оболочки полости рта; гинекомастия у мужчин; атрофия половых органов; уменьшение выраженности вторичных половых признаков (снижение оволосения). В выраженных случаях характерно появление асцита могут появляться и отеки нижних конечностей, явления геморрагического диатеза (нарушается функция печени — уменьшается выработка фактора свертывания крови).
При объективном обследовании обнаруживается миокардиодистро-фия (сердцебиение, расширение границ сердца влево, глухость тонов
сердца, аритмия, одышка, снижение. 8—Т, изменение зубца Т на ЭКГ)-Выявляется и гепато-ренальный
синдром — развивается нарушение функции почек, повышается АД, развивается олигурия.
У многих пациентов с ЦП имеет место гиперспленизм (увеличение селезенки), проявляется это анемией,лейкопенией,тромбоци-топенией.
Нередко появляется рефлюкс — эзофагит: отрыжка воздухом, желудочным содержимым, изжога.
Может развиться хронический гастрит (тупые боли в эпигастрии, снижение аппетита) или язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит.
У пациентов с ЦП происходят нарушения и в эндокринной системе; повышается содержание сахара в крови, развивается сахарный диабет, нарушается функциональное состояние половых желез, снижается количество состояния надпочечников, нарушается функциональное состояние ЦНС, которое проявляется симптомами токси- ' ческой энцефалопатии: астениза-ция, нарушение сна, снижение памяти, головные боли, дрожание пальцев рук, апатия.
Печень при пальпации увеличена, плотная, с острым краем или уменьшена (при алкогольном ЦП). Синдром портальной гипертен-зии — важный признак цирроза печени, заключается он в повышении давления в бассейне воротной вены, с которым связано появление асцита (см. рис.).
В случаях декомпенсированного ЦП при наличии асцита возможно развитие спонтанного бактериального перитонита. Возбудителем его чаще всего бывает кишечная палочка. Возможно появление синдрома иммунного воспаления (повышение температуры тела, увеличение селезенки, лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ и др.).
Течение ЦП хроническое, прогрессирующее, с обострениями и ремиссиями и определяется активностью патологического процесса в печени, выраженностью синдромов печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.
Осложнения цирроза печени: энцефалопатия с развитием печеночной комы: кровотечения из расширенных вен пищевода; кровотечения из варикозно расширенной нижней геморроидальной вены; тромбоз воротной вены; вторичная бактериальная инфекция (пневмония, сепсис, перитонит); прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность; трансформация ЦП в цирроз-рак.
