Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Фиброз и цирроз печени.

2. Первичный билиарный ЦП неуточненный.

3. Портальная гипертензия (с осложнениями).

4. Алкогольный ЦП.

Клиническая картина. Клиническая картина цирроза печени отли­чается многообразием симптоматики. У 20% пациентов ЦП протекает латентно и выявляется случайно во время обследования по поводу како­го-то другого заболевания. У 20% пациентов диагноз ЦП устанавлива­ется лишь после смерти.

Жалобы пациентов: боли в области правого подреберья и в подложеч­ной области, усиливающиеся после еды (острой, жирной пищи), физи­ческой нагрузки. Боли обусловлены увеличением печени, растяжением ее капсулы, сопутствующим хроническим гепатитом, панкреатитом, хо­лециститом. Тошнота, иногда рвота (возможна кровавая при кровотече-

нии из расширенных вен пищевода); чувство горечи и сухости во рту; кожный зуд (при холестазе и накоплении в крови желчных кислот); утом­ляемость, раздражительность; похудание; половая слабость (у мужчин), нарушение менструального цикла (у женщин) — возможные жалобы.

Осмотр пациентов выявляет следующие симптомы: исхудание вплоть до истощения; атрофия мускулатуры, снижение мышечного тонуса и силы; отставание в росте, половом развитии, если ЦП разви­вается в детстве; сухая, желтушно-бледная кожа. Желтуха в поздних стадиях. Желтуха появляется вначале на склерах, нижней поверхности языка, нёбе, на лице, ладонях, подошвах, на всей коже. Желтуха может быть разного оттенка. Объясняется она нарушением функций гепато­цитов вырабатывать билирубин. Ксантелазмы (желтые липидные пят­на в области верхних век) чаще выявляются при билиарном ЦП. Вы­являются: пальцы в виде «барабанных палочек* с гиперемией кожи у ногтевых лунок; расширение вен брюшной стенки вследствие затруд­нения кроватока в печени. Расширенные вены являются колатераля-ми — окольными путями для оттока крови (из системы воротной вены в нижнюю полую вену). Выявление малых признаков ЦП: («сосудис­тые звездочки» на коже верхней половины туловища — телеангиэкта-зии (см. рис.); эритема ладоней — ярко-красный окрас теплых ладо­ней, иногда стоп («печеночные» ладони); лакированный, отечный не обложенный язык брусничного красного цвета; красная окраска сли­зистой оболочки полости рта; гинекомастия у мужчин; атрофия поло­вых органов; уменьшение выраженности вторичных половых призна­ков (снижение оволосения). В выраженных случаях характерно появ­ление асцита могут появляться и отеки нижних конечностей, явления геморрагического диатеза (нарушается функция печени — уменьша­ется выработка фактора свертывания крови).

При объективном обследовании обнаруживается миокардиодистро-фия (сердцебиение, расширение границ сердца влево, глухость тонов

сердца, аритмия, одышка, снижение. 8—Т, изменение зубца Т на ЭКГ)-Выявляется и гепато-ренальный

синдром — развивается нарушение функции почек, повышается АД, развивается олигурия.

У многих пациентов с ЦП име­ет место гиперспленизм (увеличе­ние селезенки), проявляется это анемией,лейкопенией,тромбоци-топенией.

Нередко появляется рефлюкс — эзофагит: отрыжка воздухом, желу­дочным содержимым, изжога.

Может развиться хронический гастрит (тупые боли в эпигастрии, снижение аппетита) или язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит.

У пациентов с ЦП происходят нарушения и в эндокринной сис­теме; повышается содержание са­хара в крови, развивается сахарный диабет, нарушается функциональ­ное состояние половых желез, сни­жается количество состояния над­почечников, нарушается функци­ональное состояние ЦНС, которое проявляется симптомами токси- ' ческой энцефалопатии: астениза-ция, нарушение сна, снижение па­мяти, головные боли, дрожание пальцев рук, апатия.

Печень при пальпации увеличена, плотная, с острым краем или уменьшена (при алкогольном ЦП). Синдром портальной гипертен-зии — важный признак цирроза печени, заключается он в повышении давления в бассейне воротной вены, с которым связано появление асцита (см. рис.).

В случаях декомпенсированного ЦП при наличии асцита возможно развитие спонтанного бактериального перитонита. Возбудителем его чаще всего бывает кишечная палочка. Возможно появление синдрома иммунного воспаления (повышение температуры тела, увеличение се­лезенки, лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ и др.).

Течение ЦП хроническое, прогрессирующее, с обострениями и ре­миссиями и определяется активностью патологического процесса в пе­чени, выраженностью синдромов печеночно-клеточной недостаточно­сти и портальной гипертензии.

Осложнения цирроза печени: энцефалопатия с развитием печеноч­ной комы: кровотечения из расширенных вен пищевода; кровотечения из варикозно расширенной нижней геморроидальной вены; тромбоз во­ротной вены; вторичная бактериальная инфекция (пневмония, сепсис, перитонит); прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность; трансформация ЦП в цирроз-рак.