Местный энтеральный синдром

Расстройства стула. Характерной для ХЭ является диарея с часто­той стула от 4—6 до 20 раз в сутки. Иногда пациенты отмечают бурный позыв к акту дефекации сразу после еды, при этом испражнения обиль­ные, водянистые. Дефекация может сопровождаться общей слабостью, дрожанием рук, тахикардией, снижением АД.

Количество кала при ХЭ увеличено (полифекалия), кал жидкий или кашицеобразный, светло-желтого цвета, содержит кусочки неперева­ренной пищи, мышечных волокон (креаторея). При большом содер­жании жира (стеаторея) кал становится серым, глинистым, блестя­щим, мазевидным. Преобладание гнилостных процессов обусловли­вает зловонный запах. При бродильных процессах в кишечнике каловые массы пенистые, с пузырьками воздуха и вкраплениями слизи, имеют кислую реакцию.

Метеоризм. Метеоризм наиболее выражен во второй половине дня, сопровождаются умеренными болями в животе разлитого характера, которые усиливаются после еды и уменьшаются после отхождения газов и дефекации. Живот увеличен в объеме, при перкуссии — тимпанит. Метеоризм часто сопровождается болями в сердце, сердцебие­нием. Усиливается метеоризм после употребления сладкого, молока и молочных блюд.

Боли в животе. Боли локализуются вокруг пупка, в правой подвздош­ной области, нередко распространяются по всему животу.

При объективном обследовании можно выявить следующие симпто­мы: обложенность языка серовато-бледным налетом; вздутие живота или впадение в различных отделах (при диарее); громкое урчание при паль-нации слепой кишки; урчание при пальпации терминального отрезка подвздошной кишки; спастическое сокращение терминального отдела подвздошной кишки.

Общий энтеральный синдром

Общая слабость, недомогание, снижение работоспособности, раз­дражительность, плохой аппетит, ухудшение памяти, головокружения. У многих пациентов развивается функциональный демпинг — синд­ром после приема углеводистой пищи (вследствие быстрого пассажа пищи по кишечнику) — потливость, дрожание рук, сердцебиение. Кожа сухая, шелушащаяся, бледная или сероватого цвета, тугор сни­жен, на лице пигментные пятна, тусклые, ломкие ногти, легко выпада­ющие волосы. Язык с отпечатками зубов по краям, иногда малиново-красного цвета, потрескавшийся, со сглаженными сосочками. В свя­зи с нарушением мальдигестии и мальабсорбции нарушаются все виды обмена веществ.

Нарушение белкового обмена: прогрессирующее снижение массы тела, атрофия и снижение силы мышц, гипопротеинемия.

Нарушение жирового обмена: исчезновение подкожной жировой клет­чатки, стеаторея, снижение холестерина в сыворотке крови.

Нарушение углеводистого обмена: бродильная кишечная диспепсия (вздутие живота, урчание, диарея), непереносимость молока (недоста­точность лактазы), гипогликемия.

Нарушение минерального обмена: гилокальциемия, повышенная не­рвно-мышечная возбудимость (судороги рук и ног, боли в мышцах, остеопороз).

Нарушение обмена витаминов: витамина С (кровоточивость, носовые кровотечения, геморрагические сыпи), витамина В₁₂ (анемия В₁₂-дефи-цитная, атрофический гастрит, поражение нервной системы), витамина РР — никотиновой кислоты (пигментация открытых частей кожи, дер­матиты, диарея, деменция), витамина А (сухость кожи, снижение зре­ния), витамина В₁ (слабость и покалывания в ногах, снижение сухо­жильных рефлексов), витамина В₂ (стоматит, хейлит — воспаление крас­ной каймы губ), витамина Д (нарушение всасывания кальция).

Нарушение функции эндокринных желез: гипоталамо-гипофизарная недостаточность, гипофункция щитовидной железы, коры надпочечни­ков, половых желез.

При длительном течении ХЭ наступают поражения других органон системы и пищеварения; хронический гастрит, реактивный гепатит, хро­нический панкреатит. Легкие формы ХЭ характеризуются латентным мо­нотонным течением. Среднетяжелым и тяжелым формам присуще ре­цидивирующее и непрерывно рецидивирующее течение.

Латентное течение: характеризуется скудностью, эпизодичностью по­явления энтеральной симптоматики без тенденции к прогрессированию.

Рецидивирующее течение протекает с четким чередованием периодов обострения и ремиссии с частотой обострений не более 3 раз.

Непрерывно рецидивирующее течение отличается от рецидивирую­щего непродолжительностью ремиссии (от 2 до 4 недель), отсутствием ликвидации клинических симптомов заболевания.

Лабораторные и инструментальные исследования. ОАК: железодефицитная, В_|2-дефицитная анемия.

ОАМ: без специфических изменений при тяжелом течении ХЭ воз­можна протеинурия, микрогематурия.

БАК: гипопротеинемия, диспротеинемия, гипогликемия, гиперхолестеринемия, снижение уровня железа.

Копроцитограмма: полифекалия, цвет кала соломенно-желтый или зеленовато-желтый, кусочки непереваренной пищи, слизь, стеаторея, креаторея, алмилорея, пузырьки воздуха, пенистый кал, увеличение вы­деления щелочной фосфатазы.

Бактериологическое исследование кала — дисбактериоз.

Пробы на исследование всасывательной, выделительной пищевари­тельной (активность энтерокиназы и щелочной фосфатазы в кишечном соке), двигательной функции тонкого кишечника проводится в специа­лизированных гастроэнтерологических отделениях.

Дифференциальный диагноз. Хронический энтерит необходимо от­личать от хронического неязвенного колита, хронического панкреатита, болезни Крона, туберкулеза кишечника, ферментных энтеропатий. Наи­более часто приходится дифференцировать ХЭ от глютеновой энтеропа­тий.

Глютеновая энтеропатия — заболевание кишечника, обусловленное непереносимостью одного из компонентов белка клейковины злаков — глютена, вследствие врожденного дефицита расщепляющего его фер­мента. Характерные симптомы: появляются с младенческого возраста, когда в рацион включаются продукты, изготовленные из круп пшени­цы, ржи, ячменя (манная, овсяная каши). Симптомы в юности умень­шаются, в 30-40 лет вновь усиливаются.

Симптомы: диарея, метеоризм с отхождением зловонных газов, поху­дание, задержка роста и физического развития у детей, нарушение всех видов обмена веществ, анемия. Отличить энзимопатию можно путем тщательно собранного анамнеза (развитие в детстве), специальных проб и исследования биоптата.

Болезнь Крона — неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий преимущественно тонкий и толстый ки­шечник, характеризующийся рецидивирующим течением с образова­нием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв и внут­ренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов.

Этиология неизвестна, предполагается связь с вирусами, хламидиями, иерсиниями, с дисбактериозом. В патогенезе основная роль отво­дится аутоиммунным механизмам.

Симптомы. Чаще всего встречается хроническая форма заболевания. Местные симптомы: периодические или постоянные боли в правом нижнем квадрате живота — при локализации поражения в подвздош­ной кишке, в правой эпигастральной области — при поражении 12-перстной кишки, в левой верхней и средней частях живота — при поражении тощей кишки; стул полужидкий, водянистый, пенистый, иногда с примесью слизи и крови; признаки частичной непроходимо­сти при стенозе кишки (схваткообразные боли, тошнота, рвота, задер­жка стула и газов); болезненность и опухолевидное образование в об­ласти подвздошной кишки при пальпации; формирование внутрен­них и наружных (в поясничную, паховую область) свищей; возможны кишечные кровотечения.

Общие симптомы обусловлены интоксикацией и нарушением процес­са мальабсорбции.

В отличие от ХЭ при болезни Крона в кале бывает кровь, пальпиру­ются плотные инфильтраты, абдоминальные абсцессы и наружные сви­щи. Подтверждается болезнь Крона колоноскопией с гистологическим исследованием биоптата.

Лечение ХЭ.

Лечебный режим. В период выраженного обострения или при тяже­лом течении болезни с потерей массы тела более 10 кг, с дистрофи­ческими изменениями кожи, ногтей и т.д. пациенты госпитализиру­ются в гастроэнтерологическое отделение, где необходимо соблюде­ние постельного режима. При нетяжелом течении пациенты лечатся амбулаторно. Запрещается работа, требующая больших физических усилий и психоэмоционального напряжения.

Лечебное питание. Цель лечебного питания — механическое, хими­ческое и термическое питание кишечника.

При резком обострении заболевания рекомендуется 1—2 «голодных» дня с введением внутрь 1,5—2 л жидкости в виде горячего некрепкого чая с лимоном, разведенного водой, сока черной смородины, отвара шиповника. Вместо «голодных» дней с учетом переносимости можно использовать разгрузочные дни: ацидофильный (1,5л ацидофильного молока в сутки), кефирный (1,5 л кефира), яблочный (1,5 кг яблок, очи­щенных от кожуры, пропущенных через мясорубку), морковный (1,5 кг моркови).

После «голодных» дней назначается диета № 4 (46,4в). Соусы, пряно­сти, закуски, алкоголь запрещаются. Режим питания дробный — 5-6 раз в день. В лечебном питании пациента с ХЭ широко используются пита­тельные смеси, рекомендованные для детского питания («Малыш» и др.).

Восстановление эубиоза кишечника. Проводится антибактериальная терапия с учетом этиологической роли инфекционных возбудителей. Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты с учетом выделенной из кишечника микрофлоры и чувствительности ее к антибактериальным препаратам. Применяют обычно средние терапев­тические дозы, курс лечения одним препаратом 5-10 дней.

При стафилококковом дисбактериозе эффективны эритромицин по 0,25 г 3-4 раза в сутки (7-14 дней) или олеандомицин в той же дозиров­ке. Тетрациклин, ампицилин, канамицин назначаются в таблетках по 0,2 г 4-5 раз вдень.

Бисептол — 480 по 2 таблетки 2 раза в день, фталазол, фтазин по 1-

2 г 4—6 раз в день. При выявлении иерсиниоза: левомицетин по 0,5 г

3 раза в день, бисептол. При протейном дисбактериозе: интестопан по

1 таблетке 3 раза в день, энтеросептол, мексаформ, а также при диа­рее — невиграмон (неграм).

Эффективны препараты нитрофуранового ряда: фуразолидон, фура-золин, фурагин, фуракрилин в таблетках по 0,15 г 4 раза в день (7-10 дней). При синегнойной инфекции: полимиксин М сульфат в таблетках по 500 000 ЕД 6 раз в день в течение 10 дней, карбеницилин по 1 -2 г 4 раза в день внутримышечно.

При выявлении лямблиоза назначают метронидазол по 0,25 г 3—

4 раза в день или фуразолидон по 0,5 г 4 раза в день.

При анаэробной флоре: линкомицин в капсулах по 0,5 г 4 раза в день внутрь, канамицин по 0,3-0,45 г внутрь 4 раза в день, сульфаниламид­ные и нитрофурановые препараты.

При обнаружении патогенных грибов (кандидоз): нистатин или ле-ворин по 500 000 ЕД 3-4 раза в день.

При невозможности определить возбудитель, но при наличии кли­нических признаков обострения ХЭ применяются препараты широкого спектра действия: нитрофурановые, оксихинолиновые соединения, 1 % ра­створа хлорофиллипта по 30 капель 3 раза в день, интетрикс (комбини­рованный антибактериальный препарат широкого спектра действия) по

2 капсулы 3 раза в день в течение 3—5 дней.

После подавления в кишечнике патогенных микроорганизмов и при наличии дисбактериоза производится восстановление нормальной ки­шечной флоры, с этой целью применяются препараты: концентрирован­ный лиофилизированный колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лак-тобактерин, бактисубтил, биоспорин и др.

Применение вяжущих, адсорбирующих и обволакивающих лекарствен­ных препаратов и растений. Всем пациентам с ХЭ при обострении диареи следует обязательно назначить вяжущие, обволакивающие и адсор­бирующие средства.

Вяжущие и обволакивающие: танальбин по 0,5 г 3—4 раза в день до еды; висмута нитрат основной в порошках по 0,5 г 3—4 раза в день за 30 мин до еды; кальция карбонат в порошках по 0,5 г 3 раза в день за 30 мин до еды.

Адсорбирующие: энтеродез по 5 г 1 -2 раза в течение 2-7 дней (перед употреблением энтеродез растворяется в 100 мл воды); уголь активиро-панный (карболен) — адсорбирует газы, назначается при метеоризме по 2-3 таблетки 3—4 раза в день; полифепан в виде гранул.

Фитотерапия. Средства, обладающие бактерицидным и бактериос-татическим действием: черника, шиповник, малина, земляника, клюк­венный и гранатовый сок. Средства, обладающие спазматическим, боле­утоляющим эффектом: ромашка, мята, шалфей, календула, зверобой, тысячелистник. Средства, обладающие вяжущим, противопоносным и противовоспалительным действием: кора дуба, корневища и корни кро­вохлебки, плоды черемухи и черники.

Улучшение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике. При сек­реторной недостаточности желудка назначают пепсидил по 1 столовой ложке в % стакана воды во время каждого приема пищи; Ацидин — пеп­син или бетацид по 1—2 таблетки на 'А стакана воды во время еды. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: панкреа­тин, дигестал, мезим-форте, сомилаза, панзинорм, фестал, энзистал и др. Коррекция нарушений белкового обмена: увеличение количества белка в диете до 120—130 г; применение анаболических стероидных гормонов (ретаболил); энтеральное белковое питание (зондовое) -— казеин, ами-назол; внутривенное капельное введение смесей чистых аминокислот {полиамин, альвезин, аминокровин, инфузамин, гидролизат казеина); кор­рекция нарушений углеводного обмена: внутривенно капельно вводит­ся до 1 л 5% раствора глюкозы.

Коррекция нарушений жирового обмена: эссенциале внутривенно по 5 мл; липофундин внутривенно капельно.

Коррекция электролитных нарушений. Назначаются препараты каль­ция, калия, железа и др.

Коррекция дефицита витаминов — назначаются витамины Ъ_х, В₆, С, РР Физиотерапия. Лечебная физкультура.

Назначаются на ночь полуспиртовые согревающие компрессы на око­лопупочную область, аппликации парафина, озокерита, ДМВ-терапия, индуктотермия, электрическое поле УВЧ. В период ремиссии показано грязелечение.

Санаторно-курортное лечение. На санаторно-курортное лечение на­правляются пациенты с ХЭ легкой и средней степени тяжести в фазе ре­миссии. Рекомендуется курорты: Белокуриха, Ессентуки, Боржоми, Железноводск.

Профилактика ХЭ. Первичная профилактика заключается в рацио­нальном питании, санитарной гигиене, здоровом образе жизни, в борь­бе с алкоголизмом, токсикоманиями, в своевременном лечении заболе­ваний пищеварительной системы.

Вторичная профилактика заключается в диспансеризации пациен­тов с выявленным хроническим энтеритом.

Пациенты осматриваются терапевтом поликлиники 2 раза в год, 1 раз в год консультируются у гастроэнтеролога и проходят обследование (ФГДС, УЗИ органов брюшной полости и др.).

В фазе ремиссии назначаются: лечебное питание, повторные курсы ферментной терапии, лекарственные средства для нормализации мо­торной функции кишечника, фитотерапия, физиотерапия, лечение по­ливитаминами. Проводится лечение в санаториях или в условиях про­филактория.

Пациенты со средней степенью тяжести ограниченно трудоспособ­ны, при тяжелой степени с выраженным синдромом мальабсорбции, истощением нетрудоспособны.

Хронический иеязвенный колит

Хронический неязвенный колит

Хронический неязвенный колит — хроническое воспалительное за­болевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалитель­но-дистрофических, а при длительном существовании — атрофических изменений слизистой оболочки, атакже нарушением функции толстого кишечника.

В патологический процесс вовлекается или вся толстая кишка (то­тальный колит), или преимущественно различные ее отделы (правосто-роний или левосторонний колит, прокто-сигмоидит, трансверзит). Не­редко хронический колит сочетается с хроническим энтеритом.

Выделяются следующие этиологические формы колитов:

V ишемический;

V инфекционный;

V псевдомембранозный (после лечения антибиотиками);

V коллагеновый;

V при системных заболеваниях и др.

Около 70% всех колитов приходится на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстого кишечника (гранулематозный колит).

В международной классификации болезней (МКБ-10) включаются неинфекционные энтериты и колиты:

V болезнь Крона толстой и тонкой кишки;

V язвенный колит;

V радиационный колит и гастроэнтерит;

V токсический колит;

V аллергический гастроэнтерит и колит;

V другие формы.

Если не удается доказать указанные колиты, выставляется диагноз — хронический неязвенный колит.

Этиология. Это перенесенные в прошлом острые заболевния кишеч-пика (дизентерия, сальмонеллез), паразитарные и глистные инвазии. Дисбактериоз кишечника, алиментарный фактор (однообразное, пери-м ущественно углеводистое или белковое питание, злоупотребеление ал­коголем и др.), экзогенные отравления (и эндогенные), радиационное ноздействие, лекарства, аллергия, заболевания других органов.

Патогенез. Патогенетические факторы: -/ непосредственное повреждение слизистой оболочки; ^ нарушения функций иммунной системы;

V сенсибилизация организма больных к аутомикрофлоре кишечника и микроорганизмам;

V вовлечение в процесс нервного аппарата кишечника;

V дисбактериоз кишечника;

V нарушения функции толстого кишечника;

Клиническая картина. Болевой синдром (боли в нижной части жи­вота, в области фланков, вокруг пупка). Боли уменьшаются после от-хождения газов, дефекации, применения тепла на область живота, пос­ле применения спазмолитиков. Усиливаются боли после приема грубой растительной клетчатки (капуста, огурцы, яблоки и т.д.), молока, алко­голя, газированных напитков.

Нарушения стула. Неоформленный жидкий или кашицеобразный стул с примесью слизи. Позывы на дифекцию после приема пиши. Непол­ное опорожнение кишечника. Пенезмы — при локализации колита в области прямой кишки. Частота стула разная. Периоды диареи сменя­ются запорами.

Диспептический синдром: снижение аппетита, тошнота, металличе­ский вкус во рту.

Астено-невротический синдром: слабость, быстрая утомляемость, го­ловная боль, плохой сон, раздражительность.

Объективно. При обострении — субфебрильная температура тела. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот болезненен при пальпации, пальпируются уплотнения кишечника, зоны кожной гиперестезии (в под­вздошных и поясничных областях, шум плеска при пальпации). При тяжелом течении колита присоединяются симптомы энтерита.

Диагностика. ОАК, БАК — без изменений.

Копрологический анализ — увеличение количества кала, кашицеоб­разной или жидкой консистенции, переваренная клетчатка, иодофиль-ная флора. Возможен «овечий кал», гнилостный запах. Непереваренные мышечные волокна и клетчатка, много эпителия.

Исследования бактериальной флоры — дисбактериоз. Эндоскопическое исследование (К.К5, колоноскопия) — воспалитель­ные изменения слизистой оболочки.

Интоксикационный сидром. Характерен для тяжелого течения НЯК острых и молниеносных форм заболевания. Он проявляется острой сла­бостью, адинамией, повышением температуры тела (нередко до высо­ких цифр), похуданием, снижением аппетита вплоть до анорексии, тош­нотой, состоянием депрессии, плаксивости, раздражительности.

Синдром системных проявлений. Встречается при тяжелом течении и редко при средней форме течения. К типичным системным проявлени­ям относятся; полиартрит — поражаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы, интенсивность боли невелика. Деформации не бывает, по окончании обострения боли в суставах исчезают. Узловая эритема — проявляется множественными узлами, чаще на разгибатель-ной поверхности голени. Кожа над узлами имеет багрово-фиолетовую окраску, затем становится зеленоватой, желтоватой и затем приобретает нормальный вид; поражение кожи — гангренозная пиодермия, изъяз­вления кожи; очаговый дерматит, пустулезные и уртикарные высыпа­ния.

Поражение глаз — ирит, иридоциклит, увеит, кератит, панофталь-мит. Поражение печени — жировая дистрофия, портальный фиброз, хро­нический активный гепатит, цирроз печени. Поражение слизистой оболочки полости рта — афтозный стоматит, глоссит, гингивит, язвен­ный стоматит. Нефротический синдром (редко); аутоиммунный тиреои-дит; аутоиммунная гемолитическая анемия.

Дистрофический синдром развивается при хроническом течении, но может развиться и при острой форме течения. Проявляется он значи- тельным похуданием, бледностью и сухостью кожи, гиповитаминоза- ми, выпадением волос, изменением ногтей.

Осложнения НЯК. Перфорация толстой кишки. Перфорации про­исходят в свободную брюшную полость и могут быть прикрытыми.

Симптомы перфорации: внезапная резкая боль в животе, локальное или распространенное напряжения мышц передней брюшной стенки, резкое ухудшение состояния больного, нарастание симптомов инток­сикации, выявление свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии брюшной полости, выраженный лейкоцитоз.

Токсическая дилатация толстой кишки — очень тяжелое осложне­ние, характеризующее значительным расширением кишки.

Симптомы: усиление болей в животе, уменьшение частоты стула, нарастание симптомов интоксикации, спутанность сознания, повыше­ние температуры теладо 39°С, ослабление или исчезновение перисталь­тических кишечных шумов. Прогноз неблагоприятный. Летальность до­стигает 32%.

Кишечное кровотечение. О кишечном кровотечении можно говорить тогда, когда из прямой кишки выделяются сгустки крови. Источником кровотечения могут быть васкулиты на дне и краях язв, флебиты стенки кишечника.

Стриктуры толстой кишки — проявляются клиническими призна­ками непроходимости кишечника.

Воспалительные полипы — выявляются при колоноскопии. Рак толстой кишки

Лабораторные и инструментальные исследования. ОАК: харак­терно развитие анемии (острой или хронической постгеморрагической). При обострениях или острой форме — лейкоцитоз, значительное уве­личение СОЭ.

ОАМ: при тяжелом течении — протенурия, микрогематурия. БАК: гипопротеинемия, диспротеинемия, при поражении пече­нии — гипербилирубинемия, увеличение активности аминотрансфераз, при анемии — снижение уровня железа.

Копрологический анализ: обнаружение большого количества, лейко­цитов, эритроцитов, больших скоплений кишечного эпителия. Бактериологическое исследование кала — дисбактериоз. Эндоскопическое исследование и гистологическое исследование био-птатов оболочки толстой кишки.

Рентгенологическое исследование (ирригоскопия): отек, изменение рельефа (зернистость) слизистой оболочки толстой кишки, псевдопо-липоз, отсутствие гаустрации, язвенные дефекты.

Программа обследования. ОАК повторять каждые 10 дней: БАК: калий, натрий, кальций; группа и резус-фактор крови; копрограмма, кал на скрытую кровь; гистологическое и цитологическое исследование биоптата; посев кала на бактериальную флору; ОАМ.

Дополнительные лабораторные исследования: коагулограмма; гема-токритное число; ретикулоциты; сывороточные иммуноглобулины; ис­следование на ВИЧ; кровь на маркеры гепатитов В, С, Д. Обязательные инструментальные исследования. Однократно: ЯЯ5 с биопсией слизистой оболочки толстой кишки; УЗИ брюшной полости малого таза; рентгенография брюшной полос­ти; обязательные консультации специалистов: хирурга, гинеколога.

Течение язвенного колита. Лечебное питание. При легкой форме течения существенных ограничений в диете не требуется и все же не рекомендуется очень острые, раздражающие пищеварительный тракт продукты, а также ограничивается употребление молока при диарее.

При обострении заболевания назначается диета № 4, по мере улуч­шения состояния пациента переводят на диету № 46,4 в с повышенным содержанием белка до 110—130 г в сутки. В случае потери массы тела более 15% назначается парентеральное питание. Вводят незаменимые аминокислоты, белковые препараты, жировые эмульсии, растворы глю­козы, электролитов.

Базисная терапия. Сульфасалазин (салазопиридазин) внутрь по 2 г или салазопиридазин по 1 г или месалазин (мезакол. салофальк по I г в сутки длительно — в течение многих лет).

Применение вяжущих, адсорбирующих и антидиарейных средств. При­менение этих средств способствует улучшению функционального со­стояния кишечника и купированию воспалительного процесса.

Коррекция метаболических нарушений и анемии. Имеет значение при тяжелой форме течения.

Инфузионная терапия способствует дезинтоксикации, улучшает со­стояние микроциркуляции.

Дезинтоксикационная терапия. Для борьбы с интоксикацией приме­няются: внутривенное капельное вливание растворов глюкозы, гемоде-за, электролитов, изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера. В тяжелых случаях с целью дезинтоксикации эффектна гемо-сорбция, потому что выводятся иммунные комплексы.

Антибактериальная терапия и лечение дисбактериоза. Антибактери­альная терапия назначается при угрозе развития токсического расшире­ния толстой кишки. Назначаются антибиотики с учетом вида флоры фекалий и ее чувствительности к антибиотикам.

Применяются полусинтетические антибиотики, цефалоспорины, метронидазол, и др. После подавления патогенной флоры проводят нормализацию кишечной флоры путем применения колибактерина, би-фикола, бактисубтила в течение 2—3 месяцев.

Местное лечение проктосигмоидита. Кроме микроклизм с препарата­ми 5-аминосалициловой кислоты, гидрокортизона, можно применять и другие методы.

Хирургическое лечение проводится только при указанных выше ослож­нениях.

Профилактика НЯК. Первичной профилактики не существует, так как этиология НЯ колита неизвестна.

Вторичная профилактика — диспансеризация пациентов с НЯК. Дис­пансеризацию осуществляет врач-инфекционист или участковый тера­певт. В состоянии ремиссии проводится осмотр и обследование в полном объеме 1 раз в год (с кол оное копией). При вы-явлении дисплазии ко-лоноскопия проводится 2 раза в год. Пациенты с формой средней тяже­сти осматриваются врачом 2-3 раза в год, при тяжелой форме — 3-4 раза в год и чаще. После выписки из стационара все пациенты получают кур­сы поддерживающего и противорецидивного лечения (сульфасалазин, салазопиридазин, общеукрепляющее лечение и симптоматическое).