Инструментальные исследования

Глазное дно — вначале обычно не изменено, в дальнейшем может на­блюдаться сужение артерий, расширение вен, отек сетчатки или соска зрительного нерва, кровоизлияния.

УЗИ — размеры почек и толщина паренхимы могут быть увеличены, эхогенность коркового слоя повышена, снижена визуализация пира­мид. Рентгенологическое исследование используется реже, обзорная урог-рафия менее информативна, чем УЗИ. А экскреторная урография гораз­до более опасна (кристаллизация уроконтраста в канальцах с развитием острой почечной недостаточности).

К_д-грамма черепа при угрозе острой почечной энцефалопатии вы­являет признаки внутричерепной гипертензии (гиперволемический отек мозга).

Пункционная нефробиопсия позволяет установить точный морфоло­гический диагноз ОДГН, что необходимо для выбора оптимального ва-рианталечения.

Лечение ОДГН должно быть комплексным. Все пациенты с ОДГН должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевти­ческое отделение. Пациенты с выраженными экстраренальными прояв­лениями заболевания, прежде всего артериальной гипертензией, долж­ны находиться на строгом постельном режиме в течение 1-й недели. При улучшении самочувствия, снижении артериального давления ре­жим постепенно расширяется. Средняя длительность постельного ре­жима 2—4 недели, в тяжелых случаях — 5-6 недель.

Наиболее важными требованиям к диете являются ограничение по­варенной соли и жидкости, ограничение простых углеводов и белка, исключение из рациона экстрактивных веществ и полное обеспечение потребности больного в витаминах и минеральных веществах. При на­личии выраженного нефротического синдрома, высокой артериальной гипертензии, олигурии рекомендуется режим голода и жажды, что спо­собствует увеличению диуреза, схождению отеков, нормализации АД. Можно разрешить 200 г сахара, ломтик лимона, 200 мл кипяченой воды.

В остальных случаях наиболее целесообразно назначение в первые 2—3 дня безнатриевой диеты. Используют разгрузочные безнатриевые дни: картофельные, яблочные, арбузные, сахарные, компотные, кефир­ные и др.

Количество жидкости, рекомендуемой больному определяется сле­дующим образом: к величине суточного диуреза добавляют 400 мл

жидкости (некрепкий чай, молоко, разведенный фруктовый сок, отвар шиповника).

С нормализацией артериального давления, исчезновением отеков в пищу добавляют поваренную соль, начиная с 0,5-1 г/сут.

Ограничивать белок, особенно животного происхождения, следует в течение первых 2—4 недель. Расширение диеты проводят постепенно. Содержание поваренной соли ограничивается до 6—8 г в сутки в тече­ние 3-4 месяцев.

Этиологическое лечение. При доказанной роли стрептококковой ин­фекции в развитии ОДГН следует провести лечение пенициллином по 500 000 ЕД внутримышечно каждые 4 часа в течение 10—14 дней, а при наличии хронических очагов инфекции или интеркуррентной инфекции ле­чение продолжается 4- 6 недель. Возможно применение полусинтети­ческих пенициллинов (ампициллин 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин, ампиокс в той же дозе), эритромицин 0,25 г 6 раз в сутки.

Патогенетическое лечение включает применение иммунодепрессан-тов (глюкокортикоиды и цитостатики), антикоагулянтов (гепарин) и де-загрегантов (курантил). При циклическом варианте ОДГН с высоким АД, а также при латентном течении глюкокортикоиды не назначаются. Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами. Лечебный эффект ге­парина обусловлен подавлением аутоиммунного воспаления, снижени­ем проницаемости клубочковых капилляров, значительным уменьшени­ем протеинурии. Он способствует значительному увеличению диуреза, уменьшению отеков, уменьшению протеинурии, гиперхолестеринемии. Симптоматическое лечение. При артериальной гипертензии гипо­тензивный эффект могут оказать постельный режим, ограничение по­варенной соли и применение мочегонных препаратов (лазикса) корот­ким курсом.

При выраженной артериальной гипертензии используют перорально ингибиторы АПФ в течение 3—5 дней (каптоприл, капотен). Положи­тельный эффект оказывает внутривенное введение 2,4% раствора эуфил-лина с последующей инфузией лазикса и др.

Лечение отечного синдрома. При отсутствии эффекта от постельного режима, ограничения употребления жидкости и поверенной соли, при выраженных отеках назначают разгрузочные дни (сахарный, овощной, арбузный, фруктовый или ягодный).

Если отеки не исчезают, назначают мочегонные средства, не оказы­вающие нефротоксического действия: гипотиазид — 50-100 мг в день; фуросемид — 40—80 мг в день, урегит — 50—100 мг в день короткими 3—5-дневными курсами. Возможно сочетание двух-трех указанных пре­паратов.

Лечение гематурического синдрома. При упорной гематурии помимо патогенетической терапии назначается аминокапроновая кислота по 3 г 4 раза в сутки в течение 5—7 дней или внутривенно капельно 150 мл 5% раствора. Дополнительно может быть назначен дицинон (этамзилат) внут­римышечно по 2 мл 12,5% раствора. Одновременно назначают препара­ты, укрепляющие сосудистую стенку, уменьшающие проницаемость капилляров — аскорбиновую кислоту, рутин, аскорутин, растительные гемостатики (лист крапивы двудомной, медуница, тысячелистник, оме­ла белая, лист грецкого ореха, шиповник).

Лечение осложнений

Острая почечная недостаточность. При развивающейся ОПН лече­ние должно быть направлено на предупреждение гипергидратации, кор­рекцию ацидоза, электролитных расстройств и на борьбу с проявления­ми уремии и инфекцией (см. «Лечение ОПН»).

Профилактика ОДГН и его рецидивов. Первичная профилактика гломерулонефрита.

Причины, приводящие к развитию ОДГН, разнооб­разны, поэтому и профилактика его в каждом отдельном случае должна быть индивидуальной. Однако, во всех случаях необходимо рекомендо­вать закаливание организма, занятия физкультурой, водные процедуры для повышения устойчивости организма к воздействию влажного холо­да, к простудным заболеваниям. Следует избегать контактов с больны­ми стрептококковыми инфекциями. В случае заболевание ангиной и др. стрептококковыми инфекциями необходимо провести адекватное лече­ние, включающее постельный режим, антибактериальную терапию в течение 7— 10 дней.

Необходимо осторожное отношение к назначению антибиотиков, об­ладающих нефротоксическим действием (гентамицин, тетрациклин, по-лимиксин), вакцин и сывороток.

Вторичная профилактика проводится во время диспансеризации. Ме­роприятия: правильное трудоустройство пациентов; соблюдение ими ре­жима труда и отдыха; правильное лечебное питание; санация очагов ин­фекции; предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний; об­щеукрепляющая терапия.

После выписки из стационара пациенты с острым диффузным гло-мерулонефритом должны быть поставлены на диспансерный учет и на­блюдение на протяжении двух лет, а в случае необходимости — продол­жить лечение.

В первый месяц после выписки пациента обследуют каждые 10 дней, затем 1 раз в месяц и, наконец, 1 раз в 2—3 месяца с обязательным про­ведением общих анализов мочи, БАК (определение общего белка, холе­стерина, креатинина), проводят пробу по Нечипоренко.

Пациентам, перенесшим ОДГН, запрещаются труд в холодных и сы­рых помещениях, тяжелая физическая нагрузка, значительные спортив­ные нагрузки (коньки, лыжи, тяжелая атлетика и др.). Женщинам пос­ле перенесенного ОДГН не рекомендуется беременность в течение 3 лет. При полной нормализации анализов крови и мочи, биохимических и функциональных показателей, глазного дна и АД лица, перенесшие

ОДГН, через 2 года переходят в группу здоровых. При сохранении стой-1 их изменений мочи и клинико-биохимических показателей гломеру-н тефрита на протяжении одного года пациента переводят в диспансер­ную группу.