Некоторые лекарственные средства могут вызывать хронический гепатит. Гепатотропные препараты принято подразделять на две группы: истинные гепатотоксины, гепатотоксины идиосинкразии.
К истинным гепатотоксинам относятся: парацетамол, салицилаты большие дозы тетрациклина, цитостатики, а также анаболические стероидные препараты, аминазин, хлорпропамид и др.
К группе гепатотоксинов, вызывающих поражение печени за счет аллергических реакций по типу гиперчувствительности замедленного типа, относятся: фторотан, транквилизаторы, фенотиазины, проти-восудорожные, противодиабетические средства, антибиотики.
Генетически обусловленные формы хронического гепатита- при ге-мохроматозе, болезни Вильсона—Коновалова, недостаточности антитрипсина.
Клиническая картина хронического гепатита. Хронический гепатит В. Клинические и лабораторные данные при этом варианте соответствуют активному гепатиту. Жалобы пациентов на общую слабость, утомляемость, повышенную температуру тела (до 37,5°С), похудание, тяжесть и боли в правом подреберье после еды, ощущение горечи во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.
При осмотре: желтушность кожи и склер (не всегда), похудание, сухость кожи, при высокой степени активности процесса — геморрагические явления (носовые кровотечения, геморрагические высыпания на коже). Можно обнаружить на коже «сосудистые звездочки». Возможен кожный зуд. Ладони розового цвета — «печеночные» ладони. При высокой степени активности гепатита появляется асцит, что чаще всего указывает на развитие цирроза печени.
Объективное обследование выявляет гепатомегалию разной степени выраженности. Печень плотно-эластичной консистенции с закругленным краем, болезненная при пальпации. Может быть спленомегалия. В некоторых случаях к симптомам гепатита могут присоединяться панкреатит или полиартралгии, или гломерулонефрити др.
Данные лабораторных исследований: ОАК: анемия, лимфопения, увеличение СОЭ.
БАК: гипербилирубинемия, гипопротромбинемия, гипоальбумине-мия, повышение содержания аминотрансфераз, щелочной фосфатазы. Иммунологический анализ крови: снижение количества и функции Т-лимфоцитов — супрессоров, обнаружение циркулирующих иммунных комплексов.
Определяется сывороточные маркеры репликации вируса гепатита В. Пункционная биопсия: обнаруживают участки некроза паренхимы печени.
Инструментальные данные: Радиоизотопная гепатография — нарушение секретно-экскреторной функции печени.
УЗИ и сканирование — диффузное увеличение печени.
Хронический гепатит Д является исходом острого вирусного гепатита Д. Клиническая картина хронического гепатита близка к клинической картине гепатита В и протекает тяжело. Жалобы на выраженную общую слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, плохой аппетит, чувство тяжести и боль в области правого подреберья, похудание, кровоточивость десен, носовые кровотечения, кожный зуд, половая слабость (у мужчин), нарушение менструального цикла. Все эти жалобы прогрессируют.
При объективном обследовании определяется значительное похудание, желтуха, увеличенная плотная печень, увеличенная селезенка. Исход в цирроз печени наблюдается значительно чаще, чем при хроническом гепатите В. У пациентов с хроническим гепатитом Д рано появляются «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, «лакированные» губы, ногти в виде «часовых стекол», пастозность голеней. Асцит и расширенные вены передней брюшной стенки появляются позже и свидетельствуют о портальной гипертензии и развитии цирроза печени.
Лабораторные исследования. ОАК: анемия, лимфопения, увеличение соэ.
БАК: гипербилирубинемия с увеличением конъюгированного и не-конъюгированного билирубина, снижение уровня альбумина, увеличение глобулинов, повышение активности щелочной фосфатазы, увеличиваются показатели тимоловой пробы, снижается величина сулемовой пробы и протромби нового индекса.
Иммунологическое исследование: снижение количества и активности Т-лимфоцитов — супрессоров. Повышение содержания в крови иммуноглобулинов.
Морфологическое исследование печени: некрозы паренхимы, внутри-дольковая и портальная лимфоцитарная инфильтрация. Признаки цирроза печени.
УЗИ и радиоизотопное сканирование; диффузное увеличение печени и селезенки.
Хронический гепатит С. Хронический гепатит С является исходом острого гепатита С, при котором переход в хроническую форму составляет 75-80%.
Клиническая картина. У большинства пациентов хронический гепатит С протекает малосимптомно или даже бессимптомно (латентно).
Однако, в 25% случаев развивается цирроз печени. Учитывая мало-симптомное течение исход в цирроз печени, вирус С называют «ласковым убийцей». Жалобы пациентов на выраженную общую слабость, утомляемость, плохой аппетит, похудание, боли и чувство тяжести в области правого подреберья, иногда на носовые кровотечения.
При объективном обследовании обнаруживаются кратковременная желтуха, геморрагическая сыпь на коже, субфебриальная температура тела, увеличенная печень (плотная и болезненная) и нередко спленоме-галия. Внепеченочные проявления: васкулиты, гломерулонефрит, пнев-мофиброз, увеит, кератит и др.
Лабораторные и инструментальные исследования: ОАК: анемия, увеличение СОЭ; ОАМ: возможно появления билирубина, протеину-рии — при гломерулонефрите; БАК: умеренная гипербилирубинемия с увеличением конъюгированной и неко нъюгиро ванной фракции, увеличение активности аминотрансфераз, диспротеинемия. Иммунологический анализ крови: снижение количества и функции Т-лимфоцитов — супрессоров, увеличение содержания иммуноглобулина обнаружение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). При морфологическом исследовании обнаруживаются некрозы ткани, внутридольковая и портальная лимфогистиоцитарная инфильтрация. УЗИ и радиоизотопное сканирование: диффузное увеличение печени различной степени и нередко селезенки.
Аутоиммунный гепатит — хронический гепатит неизвестной этиологии, в патогенезе которого ведущую роль играют аутоиммунные механизмы. Встречается чаще у женщин, наиболее часто возрасте 10-30 лет.
Клиническая картина. Начало заболевания может быть острым, как при остром вирусном гепатите (слабость, отсутствие аппетита, появление темной мочи, интенсивная желтуха с выраженной гипербилируби-немией и высоким уровнем амимотрансфераз в крови), в дальнейшем в течение 1—6 месяцев развертывается клиническая картина аутоиммунного гепатита.
Второй вариант начала заболевания характеризуется преобладанием в клинической картине внепеченочных проявлений и лихорадки, что приводит к ошибочному диагнозу ревматизма, сепсиса и др.
В периоде развернутой клинической картины аутоиммунного гепатита характерны клинические проявления: жалобы на общую слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, аппетита, боль и чувство тяжести в области правого подреберья, тошнота, желтуха, кожный зуд, боли в суставах, повышение температуры тела, сыпи на кожи, менструальные нарушения. При осмотре: желтуха, сыпи и пятнистость на коже (иногда в виде «бабочки» на лице), «сосудистые звездочки». Поражение системы пищеварения: гепатомегалия, болезненная, умеренно плотная печень, возможна спленомегалия, иногда — асцит (непостоянный), у всех пациентов имеет место хронический гастрит с секреторной недостаточностью; внепеченочные системные проявления.
Аутоиммунный гепатит является системным заболеванием, при котором, кроме печени, поражаются многие органы и системы. Выявляется миокардит, перикардит, плеврит, язвенный колит, гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, гемолитическая анемия, синдром Шегрена (нарушения отделения секрета слезных, слюнных желез и др.).
Наиболее важным является гломерулонефрит, который развивается в терминальной стадии болезни. Все внепеченочные проявления не доминируют в клинической картине и появляются позже развития клиники гепатита.
Лабораторные исследования. ОАК: нормоцитарная, нормо-хромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЗ.
ОАМ: протеинурия, микрогематурия (при развитии гломерулонефри-та), билирубин в моче (при наличии желтухи).
БАК: гипербилирубинемия с увеличением конъюгированной и не-конъюгированной фракций, увеличение трансаминаз, диспротеинемия, повышение тимоловой и снижение сулемовой проб.
Иммунологический анализ: снижение количества и функциональных способностей Т-лимфоцитов — супрессоров, обнаружение волчаноч-ных клеток, появление ЦИК, повышение содержания иммуноглобулинов, обнаружение антител к эритроцитам (положительная реакция Кумбса).
Серологические маркеры аутоиммунного гепатита
Морфологическое исследование: инфильтрация портальных и пери-портальных зон лимфоцитами, макрофагами, плазмическими клетками, а также чаще некроз внутри долек. Сканирование.
