Ïðèâåäåííûå âûøå ôîðìû âòîðè÷íîãî ïîëèíàðêîòèçìà â íàñòîÿùåå âðåìÿ âñòðå÷àþòñÿ ðåæå, ÷åì äî ïîñëåäíåãî äåñÿòèëåòèÿ. Îäíàêî çíàíèå èõ íåîáõîäèìî íå òîëüêî ïîòîìó, ÷òî ýòè ôîðìû ñìåøàííîãî çëîóïîòðåáëåíèÿ îñòàþòñÿ êëèíè÷åñêîé ðåàëüíîñòüþ. Ãëàâíîå — îíè ïîçâîëÿþò óâèäåòü íåêîòîðóþ ñèñòåìó: âîçìîæíîñòü è íåâîçìîæíîñòü ñî÷åòàíèé òåõ èëè èíûõ ãðóïï íàðêîòèêîâ, íåâîçìîæíîñòü ñî÷åòàíèÿ íà îäíîé ñòàäèè ìîíîíàðêîòèçìà è ïîÿâëÿþùóþñÿ âîçìîæíîñòü ñî÷åòàíèÿ — íà äðóãîé. Ýòà ñèñòåìà ìîæåò ïîñëóæèòü îðèåíòèðîì â ïàòîãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ.
Патоморфоз полинаркоманий за последнее десятилетие показал, что бывшее ранее достаточно строгое правило несовместимости теперь нарушено. Больные изначально обнаруживают способность совмещения тех наркотиков, которые, казалось бы, гасили один эффект другим или совмещение которых было явно токсичным. Можно сослаться на широкое и неопределенное (неопределимое) понятие «изменение экологии» как на причину. Например, определяется связь — это тема другой нашей работы — толерантности и срока жизни больного алкоголизмом с местом его проживания.
В рассматриваемой проблеме напрашивается более узкое и конкретное объяснение. За последнее десятилетие в обиходе наркоманов появилась группа наркотиков, крайне редко в нашей стране встречавшаяся, — стимуляторы. Когда мы, описывая полинаркомании, видели некую систему их развития, в Европе и Северной Америке таких попыток не делали; указывалась лишь высокая частота изначальных полинаркоманий, но за рубежом к этому времени уже имелся длительный опыт злоупотребления амфетаминами, что также у нас не наблюдалось. Теперь наш черный рынок насыщен не только различными «экстази», но и кокаином. Эти формы злоупотребления нуждаются в дальнейшем изучении. Их клинические характеристики отличны от того, что описывали первые наблюдатели кокаинизма. Например, оказалась неожиданной не только грубая деменция кокаинистов, но и быстрое наступление органического типа деменции. Можно допустить, что пока не известные нам другие свойства стимуляторов «расшатывают» нейрохимизм патогенеза таким образом, что становится возможным изначальный (быстро формирующийся, без длительного предшествующего этапа) полинаркотизм, первичный, а распространение стимуляторов у нас сейчас достаточно. Не всегда это кокаин, который пока еще дорог, но экстази употребляют уже в малых городах и на сельских дискотеках, «веселые» таблетки приносят в школы. В связи с этим, если раньше совмещение морфия с кокаином было исключением, подтверждавшим правило, то сейчас введение героина с кокаином одномоментно достаточно частая форма злоупотребления.
Для изначального полинаркотизма характерна не только совместимость ранее не совмещавшихся наркотиков. И опьянение, и абстинентный синдром, как при ранее описанных вторичных полинаркоманиях, одновременно включают симптоматику каждого принятого наркотика, также возможно «гашение» некоторых симптомов другими, затруднительна диагностика. Однако при изначальных первичных полинаркоманиях картина опьянения отличается тем, что всегда сопровождается некоторой степенью оглушенности, даже если принять два наркотика, каждый из которых оглушения не вызывает (группа опиатов и стимуляторов). Кроме того, если раньше полинаркоман мог удовлетвориться одним, изначальным наркотиком (что служило диагностическим критерием), то теперь ему необходим и этот элемент оглушенности. Если нет выбора второго, третьего наркотика, то больной принимает спиртное, поэтому современные полинаркоманы часто переходят на чрезмерное пьянство; при этом они ускользают от диагностики полинаркоманий. Эта особенность — потребность не только в эйфорических ощущениях, но и в состоянии помрачения сознания — делает очень трудным ведение таких пациентов в ремиссии. И здесь частым исходом становится тяжелый алкоголизм.
Таким образом, изначальные, первичные полинаркомании ведут к весомому увеличению алкоголизма в обществе.
Характерно для первичных полинаркоманий употребление небольших доз в сравнении с теми, что отмечаются в развитии полинаркоманий вторичных. Более того, эти меньшие дозы и в процессе злоупотребления не повышаются значительно. Интенсивного роста толерантности не происходит даже при употреблении таких наркотиков, как опиаты, способность которых развивать максимальную толерантность исключительно высока. Первичный полинаркоман, называя максимальное суточное количество каждого из наркотиков, которые он принимал, никогда не назовет дозы, которые есть в анамнезе любого вторичного полинаркомана.
Несмотря на меньшую, казалось бы, интоксикацию при первичных полинаркоманиях, дефект и в психической, и в со-матоневрологической сферах развивается быстрее, чем при вторичных. Общая длительность болезни укорочена до 3— 5 лет, и первичная полинаркомания завершается смертью (от передозировки, соматической декомпенсации, от суицида, несчастного случая) или тяжелым пьянством, столь же недлительным. В последнем случае полинаркоман умирает (на взгляд окружающих) как алкоголик. При быстром наступлении психического дефекта при первичных наркоманиях учащения психотических состояний у таких больных нами не отмечено. Но, вероятно, точнее было бы делать выводы на основе большего статистического материала (при условии правильной диагностики полинаркоманий).
