Больные алкоголизмом — группа высокого риска приобщения к наркотизации другими опьяняющими средствами. Это отмечалось и ранее психиатрами, изучавшими такую новую (конец XIX — начало XX в.) патологию, как морфинизм, героинизм, гашишизм. В анамнезе этих наркоманов очень часто находили тяжелое пьянство. Учитывая распространенность в нашем обществе алкоголизма и эпидемическую волну наркоманий, мы должны ожидать большое количество случаев по-линаркоманий на базе алкоголизма. Диагностика подобных случаев достаточно сложна, поскольку в зависимости от вида присоединившегося наркотика клинический «фасад» различен и роль его маскирующая. Следует отметить одну общую черту — позднее начало наркотизации (после 20 лет). У такого «взрослого» наркомана всегда нужно искать в анамнезе пьянство.
 I ñòàäèè àëêîãîëèçìà, êàê â I ñòàäèè ëþáîé äðóãîé ôîðìû ìîíîíàðêîòèçìà, ôèçè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîìàòèêà îãðàíè÷èâàåòñÿ ïñèõè÷åñêîé çàâèñèìîñòüþ è ñèíäðîìîì èçìåíåííîé ðåàêòèâíîñòè. Ïðèñîåäèíåíèå ïðåïàðàòîâ ôåíàíòðåíîâîãî ðÿäà, òðàíêâèëèçàòîðîâ èëè ñíîòâîðíûõ (îáû÷íî ñèëüíîäåéñòâóþùèõ), ãàøèøà âåëî íå ê îáðàçîâàíèþ ïîëèíàðêîòèçìà, à ê ñìåíå ôîðìû íàðêîìàíèé; áûâøèé àëêîãîëèê ñòàíîâèëñÿ îïèîìàíîì èëè ãàøèøèñòîì, ïåðåõîäèë íà ïîñòîÿííûé ïðèåì ñíîòâîðíûõ. Ðåàêöèÿ íà îïèàòû, ãàøèø è ñíîòâîðíûå â ýòîé ñòàäèè àëêîãîëèçìà íå îòëè÷àåòñÿ îò îáùåèçâåñòíîé, ðàçâèòèå íîâîé ôîðìû íàðêîòèçìà íå èñêàæåíî.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ íîâûé íàðêîòèê íå «ïðèâèâàåòñÿ», è àëêîãîëèê îñòàåòñÿ «âåðåí» ñïèðòíîìó.
Âî II ñòàäèè àëêîãîëèçìà, êîãäà ôèçè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü ñôîðìèðîâàíà, ïðèåì îïèéíûõ ïðåïàðàòîâ â òåðàïåâòè÷åñêîé äîçå ïîäàâëÿåò âëå÷åíèå ê àëêîãîëþ. Ïîâûøåíèå äîçèðîâîê èëè ó÷àùåíèå ïðèåìà îïèàòîâ âûçûâàåò òÿæåëóþ îáùóþ èíòîêñèêàöèþ ñ ðâîòîé, ÷óâñòâîì ðàçáèòîñòè, ãîëîâíîé áîëüþ, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ, áåññîííèöåé. Èçâåñòíî, ÷òî çíàõàðêè ëå÷èëè ïüÿíèö êîäåèíîì. Íà ýòîì ýòàïå àëêîãîëèçìà ðàçâèòèå ïîëèíàðêîìàíèè ïðè çëîóïîòðåáëåíèè ñî÷åòàííûì ïðèåìîì àëêîãîëÿ è îïèàòîâ íàìè íå îòìå÷àëîñü. Àëêîãîëèê îáû÷íî îòêàçûâàëñÿ ïðèíèìàòü îïèàòû.  òåõ íàáëþäåíèÿõ, ãäå áîëüíîé àëêîãîëèçìîì II ñòàäèè îêàçûâàëñÿ â óñëîâèÿõ äîñòóïíîñòè îïèàòîâ è îòñóòñòâèÿ ñïèðòíîãî, îí ìîã ñòàòü èëè àáñòèíåíòîì, èëè îïèîìàíîì.  óñëîâèÿõ ýòîãî åñòåñòâåííîãî ýêñïåðèìåíòà îïèîìàíèÿ ðàçâèâàëàñü êðàéíå ìåäëåííî, â òå÷åíèå 6—8 ìåñ, ñ ïðåîäîëåíèåì âûðàæåííîãî ïåðèîäà íåñîâìåñòèìîñòè. Òàêîé îïèîìàí äîëãîå âðåìÿ îãðàíè÷èâàåòñÿ ìàëûìè äîçàìè íàðêîòèêà.
Ñíîòâîðíûå è òðàíêâèëèçàòîðû â îòëè÷èå îò îïèàòîâ áîëüíûå àëêîãîëèçìîì II ñòàäèè ïðèíèìàþò ñ îùóùåíèåì ýéôîðèè è êîìôîðòà, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ïåðåêðåñòíîé òîëåðàíòíîñòüþ ïðåïàðàòîâ. Âî II ñòàäèè ó áîëüíîãî ñ ïîâûøåííîé òîëåðàíòíîñòüþ ê ñïèðòíîìó ñíîòâîðíûå â òåðàïåâòè÷åñêîé äîçå äàþò ëèøü ïåðâûé ýôôåêò ñâîåãî äåéñòâèÿ — âîçáóæäåíèÿ. ×òîáû óñûïèòü òàêîãî áîëüíîãî, íåîáõîäèìà 4—5-êðàòíàÿ äîçà ñíîòâîðíûõ; î òðóäíîñòè ââåäåíèÿ â íàðêîç ïðåïàðàòàìè æèðíîãî ðÿäà àëêîãîëèêà çíàþò õèðóðãè. Ñíîòâîðíûå è òðàíêâèëèçàòîðû áîëüíûå àëêîãîëèçìîì îáû÷íî ïðèíèìàþò èëè äëÿ ñíÿòèÿ àãðèïïíè÷åñêîãî ñèíäðîìà èëè, ïî ñîâåòó «îïûòíûõ» ñîáóòûëüíèêîâ, äëÿ êóïèðîâàíèÿ àáñòèíåíöèè. Ýéôîðè-çèðóþùèé ýôôåêò îêàçûâàåòñÿ äîñòàòî÷íûì îñíîâàíèåì äëÿ ñî÷åòàííîãî ïðèåìà àëêîãîëÿ è ñíîòâîðíûõ â áëèæàéøåå ïîñëå çíàêîìñòâà ñî ñíîòâîðíûì âðåìÿ.  íàøèõ íàáëþäåíèÿõ ïîëèíàðêîìàíèÿ ïðè ñî÷åòàíèè çëîóïîòðåáëåíèÿ ñíîòâîðíûìè èëè òðàíêâèëèçàòîðàìè è àëêîãîëåì áûñòðî ðàçâèâàëàñü âî II ñòàäèè àëêîãîëèçìà. Êóðåíèå ãàøèøà âî II ñòàäèè àëêîãîëèçìà äåéñòâóåò ñëàáî, âûçûâàÿ ãîëîâíóþ áîëü, èíîãäà òîøíîòó è ðâîòó.  ðåìèññèè II ñòàäèè àëêîãîëèçìà ãàøèø ïåðåíîñèòñÿ õîðîøî, è âîçìîæåí ïåðåõîä â ãàøèøèçì ñ èñ÷åçíîâåíèåì âëå÷åíèÿ ê ñïèðòíîìó — ñìåíà ôîðìû íàðêîìàíèè.
Большинство случаев полинаркоманий развивается в III стадии алкоголизма, когда присоединение систематического приема не только снотворных, гашиша, но и опиатов происходит безболезненно. Причину присоединения добавочного наркотика все пациенты называют достаточно определенно — стремление усилить и удешевить опьянение. Больного в III стадии алкоголизма, ставшего чистым опиоманом или гашишистом, мы не наблюдали. Знакомство таких больных с опиатами всегда (в наших наблюдениях) приводило к полинаркомании. Это кажется особенно интересным в сравнении с больными алкоголизмом II стадии, когда опиомания, хотя и возникала только после достаточно длительного периода плохой переносимости, но всегда выступала в чистом виде и в дальнейшем сопровождалась отвращением к спиртному; гашишизм также формировался, несмотря на некоторый дискомфорт, как мононаркотизм, с уменьшением влечения к спиртному.
Òðàíñôîðìàöèÿ àëêîãîëèçìà â ïîëèíàðêîìàíèþ ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ òå÷åíèÿ è ñèìïòîìàòèêè çàáîëåâàíèÿ. Èñ÷åçàåò (åñëè ðàíåå áûëà) ïåðèîäè÷íîñòü çëîóïîòðåáëåíèÿ, êîìïóëüñèâíîñòü ñòàíîâèòñÿ âåäóùåé ÷åðòîé, àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì ïðèîáðåòàåò íîâîå êà÷åñòâî. Çàìåòíî ìåíÿåòñÿ õàðàêòåð äåôåêòà ëè÷íîñòè, à òàêæå ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â øèðîêîì ñìûñëå.  ñëó÷àå âûíóæäåííîãî èñêëþ÷åíèÿ îïèàòîâ, ñíîòâîðíûõ èëè ãàøèøà è âîçâðàùåíèÿ òîëüêî ê àëêîãîëèçàöèè çëîóïîòðåáëåíèå ñïèðòíûì ïðèîáðåòàåò òÿæåëåéøèé, çëîêà÷åñòâåííåéøèé çà âñþ èñòîðèþ áîëåçíè ïàöèåíòà õàðàêòåð. Òàêîâ ôèíàë è òåõ ñëó÷àåâ, â êîòîðûõ áîëüíîé â I èëè âî II ñòàäèÿõ àëêîãîëèçìà â ñèëó âíåøíèõ îáñòîÿòåëüñòâ ñòàíîâèòñÿ îïèîìàíîì, áàðáèòóðîìàíîì èëè ãàøèøèñòîì.  ýòèõ ñëó÷àÿõ âîçâðàùåíèå ê àëêîãîëèçìó ïðîèñõîäèò â óòÿæåëèâøåéñÿ ôîðìå. Ïîäîáíîãî ðîäà íàáëþäåíèÿ ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î òîì, ÷òî äàæå êðàòêîâðåìåííûå îïèèçì, ãàøèøèçì èëè çëîóïîòðåáëåíèå ñíîòâîðíûìè ïàòîãåíåòè÷åñêè ýêâèâàëåíòíû II ñòàäèè àëêîãîëèçìà. Ýòó ýêâèâàëåíòíîñòü ñëåäóåò èñêàòü â îáùèõ ÷åðòàõ ôàðìàêîäèíàìèêè ýòèõ 4 ðàçëè÷íûõ ïî ñâîåìó äåéñòâèþ íàðêîòèêîâ.
Алкогольная полинаркомания с употреблением снотворных и транквилизаторов. Причиной комбинированного опьянения у больных алкоголизмом является стремление снять последствия алкогольного эксцесса (бессонницу, состояние напряжения) или усилить и удешевить опьянение. Эйфоризирующий эффект седативных средств — причина быстрого перехода от периодического к систематическому их приему. Предпочтение отдается наиболее эйфоризирующим и сильнодействующим препаратам. Ближайшим же последствием эпизодического совмещения является утяжеление течения основного заболевания: повышение толерантности к алкоголю, углубление амнезий, возможность смертельного исхода вследствие передозировки, появление или утяжеление психического компонента абстинентного синдрома, заметное углубление психического дефекта, ускорение наступления психотических состояний. Очень быстро периодическое совмещение становится систематическим — и это последний шаг к становлению алкогольной полинаркомании. По нашим наблюдениям, для возникновения зависимости к снотворным алкоголику достаточно принимать снотворное в течение 1 — 1 '/2мес-
Видоизменение основного процесса наступает спустя 1 — 2 мес после возникновения дополнительной зависимости. Следовательно, спустя 2—4 мес после начала приема алкоголиком снотворного или транквилизатора можно обнаружить новое качество состояния пациента — полинаркоманию. Особенно нагляден перелом в течении, если до начала совмещения у пациента можно было диагностировать I — начало II стадии алкоголизма.
Ïðèñîåäèíåíèå íîâîé èíòîêñèêàöèè âåäåò ê èñêàæåíèþ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è îçíà÷àåò, ÷òî ëèøåíèå ñíîòâîðíûõ èëè òðàíêâèëèçàòîðîâ, íåñìîòðÿ íà ïðîäîëæàþùóþñÿ àëêîãîëèçàöèþ, ìîæåò âûçâàòü ðàçâèòèå òÿæåëîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà.
