Исходная форма — алкоголизм 1 страница

Больные алкоголизмом — группа высокого риска приобще­ния к наркотизации другими опьяняющими средствами. Это отмечалось и ранее психиатрами, изучавшими такую новую (конец XIX — начало XX в.) патологию, как морфинизм, ге­роинизм, гашишизм. В анамнезе этих наркоманов очень часто находили тяжелое пьянство. Учитывая распространенность в нашем обществе алкоголизма и эпидемическую волну нарко­маний, мы должны ожидать большое количество случаев по-линаркоманий на базе алкоголизма. Диагностика подобных случаев достаточно сложна, поскольку в зависимости от вида присоединившегося наркотика клинический «фасад» различен и роль его маскирующая. Следует отметить одну общую чер­ту — позднее начало наркотизации (после 20 лет). У такого «взрослого» наркомана всегда нужно искать в анамнезе пьян­ство.

 I ñòàäèè àëêîãîëèçìà, êàê â I ñòàäèè ëþáîé äðóãîé ôîð­ìû ìîíîíàðêîòèçìà, ôèçè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîìàòèêà îãðàíè÷èâàåòñÿ ïñèõè÷åñêîé çàâèñèìîñòüþ è ñèíäðîìîì èçìåíåííîé ðåàêòèâíîñòè. Ïðèñîåäèíåíèå ïðåïà­ðàòîâ ôåíàíòðåíîâîãî ðÿäà, òðàíêâèëèçàòîðîâ èëè ñíîòâîð­íûõ (îáû÷íî ñèëüíîäåéñòâóþùèõ), ãàøèøà âåëî íå ê îáðàçî­âàíèþ ïîëèíàðêîòèçìà, à ê ñìåíå ôîðìû íàðêîìàíèé; áûâ­øèé àëêîãîëèê ñòàíîâèëñÿ îïèîìàíîì èëè ãàøèøèñòîì, ïå­ðåõîäèë íà ïîñòîÿííûé ïðèåì ñíîòâîðíûõ. Ðåàêöèÿ íà îïèàòû, ãàøèø è ñíîòâîðíûå â ýòîé ñòàäèè àëêîãîëèçìà íå îòëè­÷àåòñÿ îò îáùåèçâåñòíîé, ðàçâèòèå íîâîé ôîðìû íàðêîòèçìà íå èñêàæåíî.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ íîâûé íàðêîòèê íå «ïðèâèâà­åòñÿ», è àëêîãîëèê îñòàåòñÿ «âåðåí» ñïèðòíîìó.

Âî II ñòàäèè àëêîãîëèçìà, êîãäà ôèçè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü ñôîðìèðîâàíà, ïðèåì îïèéíûõ ïðåïàðàòîâ â òåðàïåâòè÷åñêîé äîçå ïîäàâëÿåò âëå÷åíèå ê àëêîãîëþ. Ïîâûøåíèå äîçèðîâîê èëè ó÷àùåíèå ïðèåìà îïèàòîâ âûçûâàåò òÿæåëóþ îáùóþ èí­òîêñèêàöèþ ñ ðâîòîé, ÷óâñòâîì ðàçáèòîñòè, ãîëîâíîé áîëüþ, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ, áåññîííèöåé. Èçâåñòíî, ÷òî çíàõàðêè ëå÷èëè ïüÿíèö êîäåèíîì. Íà ýòîì ýòàïå àëêîãîëèçìà ðàçâè­òèå ïîëèíàðêîìàíèè ïðè çëîóïîòðåáëåíèè ñî÷åòàííûì ïðèå­ìîì àëêîãîëÿ è îïèàòîâ íàìè íå îòìå÷àëîñü. Àëêîãîëèê îáû÷íî îòêàçûâàëñÿ ïðèíèìàòü îïèàòû.  òåõ íàáëþäåíèÿõ, ãäå áîëüíîé àëêîãîëèçìîì II ñòàäèè îêàçûâàëñÿ â óñëîâèÿõ äîñòóïíîñòè îïèàòîâ è îòñóòñòâèÿ ñïèðòíîãî, îí ìîã ñòàòü èëè àáñòèíåíòîì, èëè îïèîìàíîì.  óñëîâèÿõ ýòîãî åñòåñò­âåííîãî ýêñïåðèìåíòà îïèîìàíèÿ ðàçâèâàëàñü êðàéíå ìåäëåí­íî, â òå÷åíèå 6—8 ìåñ, ñ ïðåîäîëåíèåì âûðàæåííîãî ïåðèîäà íåñîâìåñòèìîñòè. Òàêîé îïèîìàí äîëãîå âðåìÿ îãðàíè÷èâàåò­ñÿ ìàëûìè äîçàìè íàðêîòèêà.

Ñíîòâîðíûå è òðàíêâèëèçàòîðû â îòëè÷èå îò îïèàòîâ áîëü­íûå àëêîãîëèçìîì II ñòàäèè ïðèíèìàþò ñ îùóùåíèåì ýéôî­ðèè è êîìôîðòà, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ïåðåêðåñòíîé òîëåðàíòíî­ñòüþ ïðåïàðàòîâ. Âî II ñòàäèè ó áîëüíîãî ñ ïîâûøåííîé òîëå­ðàíòíîñòüþ ê ñïèðòíîìó ñíîòâîðíûå â òåðàïåâòè÷åñêîé äîçå äàþò ëèøü ïåðâûé ýôôåêò ñâîåãî äåéñòâèÿ — âîçáóæäåíèÿ. ×òîáû óñûïèòü òàêîãî áîëüíîãî, íåîáõîäèìà 4—5-êðàòíàÿ äî­çà ñíîòâîðíûõ; î òðóäíîñòè ââåäåíèÿ â íàðêîç ïðåïàðàòàìè æèðíîãî ðÿäà àëêîãîëèêà çíàþò õèðóðãè. Ñíîòâîðíûå è òðàí­êâèëèçàòîðû áîëüíûå àëêîãîëèçìîì îáû÷íî ïðèíèìàþò èëè äëÿ ñíÿòèÿ àãðèïïíè÷åñêîãî ñèíäðîìà èëè, ïî ñîâåòó «îïûò­íûõ» ñîáóòûëüíèêîâ, äëÿ êóïèðîâàíèÿ àáñòèíåíöèè. Ýéôîðè-çèðóþùèé ýôôåêò îêàçûâàåòñÿ äîñòàòî÷íûì îñíîâàíèåì äëÿ ñî÷åòàííîãî ïðèåìà àëêîãîëÿ è ñíîòâîðíûõ â áëèæàéøåå ïî­ñëå çíàêîìñòâà ñî ñíîòâîðíûì âðåìÿ.  íàøèõ íàáëþäåíèÿõ ïîëèíàðêîìàíèÿ ïðè ñî÷åòàíèè çëîóïîòðåáëåíèÿ ñíîòâîðíû­ìè èëè òðàíêâèëèçàòîðàìè è àëêîãîëåì áûñòðî ðàçâèâàëàñü âî II ñòàäèè àëêîãîëèçìà. Êóðåíèå ãàøèøà âî II ñòàäèè àëêî­ãîëèçìà äåéñòâóåò ñëàáî, âûçûâàÿ ãîëîâíóþ áîëü, èíîãäà òîø­íîòó è ðâîòó.  ðåìèññèè II ñòàäèè àëêîãîëèçìà ãàøèø ïåðå­íîñèòñÿ õîðîøî, è âîçìîæåí ïåðåõîä â ãàøèøèçì ñ èñ÷åçíî­âåíèåì âëå÷åíèÿ ê ñïèðòíîìó — ñìåíà ôîðìû íàðêîìàíèè.

Большинство случаев полинаркоманий развивается в III стадии алкоголизма, когда присоединение систематическо­го приема не только снотворных, гашиша, но и опиатов про­исходит безболезненно. Причину присоединения добавочного наркотика все пациенты называют достаточно определенно — стремление усилить и удешевить опьянение. Больного в III стадии алкоголизма, ставшего чистым опиоманом или гашишистом, мы не наблюдали. Знакомство таких больных с опиатами всегда (в наших наблюдениях) приводило к поли­наркомании. Это кажется особенно интересным в сравнении с больными алкоголизмом II стадии, когда опиомания, хотя и возникала только после достаточно длительного периода пло­хой переносимости, но всегда выступала в чистом виде и в дальнейшем сопровождалась отвращением к спиртному; га­шишизм также формировался, несмотря на некоторый дис­комфорт, как мононаркотизм, с уменьшением влечения к спиртному.

Òðàíñôîðìàöèÿ àëêîãîëèçìà â ïîëèíàðêîìàíèþ ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ òå÷åíèÿ è ñèìïòîìàòèêè çàáîëåâàíèÿ. Èñ÷åçàåò (åñëè ðàíåå áûëà) ïåðèîäè÷íîñòü çëîóïîòðåáëåíèÿ, êîìïóëüñèâíîñòü ñòàíîâèòñÿ âåäóùåé ÷åðòîé, àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì ïðèîáðåòàåò íîâîå êà÷åñòâî. Çàìåòíî ìåíÿåòñÿ õàðàêòåð äå­ôåêòà ëè÷íîñòè, à òàêæå ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â øèðîêîì ñìûñëå.  ñëó÷àå âûíóæäåííîãî èñêëþ÷åíèÿ îïèà­òîâ, ñíîòâîðíûõ èëè ãàøèøà è âîçâðàùåíèÿ òîëüêî ê àëêîãî­ëèçàöèè çëîóïîòðåáëåíèå ñïèðòíûì ïðèîáðåòàåò òÿæåëåéøèé, çëîêà÷åñòâåííåéøèé çà âñþ èñòîðèþ áîëåçíè ïàöèåíòà õàðàê­òåð. Òàêîâ ôèíàë è òåõ ñëó÷àåâ, â êîòîðûõ áîëüíîé â I èëè âî II ñòàäèÿõ àëêîãîëèçìà â ñèëó âíåøíèõ îáñòîÿòåëüñòâ ñòàíî­âèòñÿ îïèîìàíîì, áàðáèòóðîìàíîì èëè ãàøèøèñòîì.  ýòèõ ñëó÷àÿõ âîçâðàùåíèå ê àëêîãîëèçìó ïðîèñõîäèò â óòÿæåëèâ­øåéñÿ ôîðìå. Ïîäîáíîãî ðîäà íàáëþäåíèÿ ìîãóò ñâèäåòåëüñò­âîâàòü î òîì, ÷òî äàæå êðàòêîâðåìåííûå îïèèçì, ãàøèøèçì èëè çëîóïîòðåáëåíèå ñíîòâîðíûìè ïàòîãåíåòè÷åñêè ýêâèâà­ëåíòíû II ñòàäèè àëêîãîëèçìà. Ýòó ýêâèâàëåíòíîñòü ñëåäóåò èñêàòü â îáùèõ ÷åðòàõ ôàðìàêîäèíàìèêè ýòèõ 4 ðàçëè÷íûõ ïî ñâîåìó äåéñòâèþ íàðêîòèêîâ.

Алкогольная полинаркомания с употреблением снотворных и транквилизаторов. Причиной комбинированного опьянения у больных алкоголизмом является стремление снять последст­вия алкогольного эксцесса (бессонницу, состояние напряже­ния) или усилить и удешевить опьянение. Эйфоризирующий эффект седативных средств — причина быстрого перехода от периодического к систематическому их приему. Предпочтение отдается наиболее эйфоризирующим и сильнодействующим препаратам. Ближайшим же последствием эпизодического со­вмещения является утяжеление течения основного заболева­ния: повышение толерантности к алкоголю, углубление амне­зий, возможность смертельного исхода вследствие передози­ровки, появление или утяжеление психического компонента абстинентного синдрома, заметное углубление психического дефекта, ускорение наступления психотических состояний. Очень быстро периодическое совмещение становится систематическим — и это последний шаг к становлению алкоголь­ной полинаркомании. По нашим наблюдениям, для возник­новения зависимости к снотворным алкоголику достаточно принимать снотворное в течение 1 — 1 '/2мес-

Видоизменение основного процесса наступает спустя 1 — 2 мес после возникновения дополнительной зависимости. Сле­довательно, спустя 2—4 мес после начала приема алкоголиком снотворного или транквилизатора можно обнаружить новое ка­чество состояния пациента — полинаркоманию. Особенно на­гляден перелом в течении, если до начала совмещения у паци­ента можно было диагностировать I — начало II стадии алкого­лизма.

Ïðèñîåäèíåíèå íîâîé èíòîêñèêàöèè âåäåò ê èñêàæåíèþ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è îçíà÷àåò, ÷òî ëèøåíèå ñíîòâîðíûõ èëè òðàíêâèëèçàòîðîâ, íåñìîòðÿ íà ïðîäîëæàþùóþñÿ àëêîãî­ëèçàöèþ, ìîæåò âûçâàòü ðàçâèòèå òÿæåëîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà.