В). Больной не нуждается в предоперационной инфузионной терапии. Показана экстренная операция.
Г). Ультразвуковое исследование брюшной полости с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа.
Д). Предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение 1-2 часов с последующей эзофагогастроскопией.
275. Одним из показаний к назоинтестинальной интубации является разлитой гнойный перитонит. Какой вариант ответа не относится к основным функциям зонда, обосновывающие патогенетическое применение этого метода лечения при перитоните:
1. Необходимость длительной декомпрессии тонкой кишки.
2. Необходимость детоксикации кишечного содержимого.
3. Профилактика спаечной непроходимости кишечника.
4. Селективная деконтаминация кишечника.
5. Необходимость раннего энтерального питания.
Правильным будет: А). 1,2,3,5. Б). 2,3,4,5. В). Только 3. Г). Только 5. Д). Все ответы верные.
276. Проводя дифференциальную диагностику между внутрибрюшным кровотечением и перитонитом, выберите из нижеперечисленных правильное сочетание клинических симптомов, патогномоничных только для перитонита:
1. Симптом «Ваньки-встаньки».
2. Симптом Куленкампфа.
3. Симптом Щёткина-Блюмберга.
4. Аускультативный симптом «гробовой тишины».
5. Постоянные боли в животе.
Правильным будет: А). 1,5. Б). 2,5. В). 2,3. Г). 3,4. Д). 1,2,3.
277. Больной 33 лет предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 380С. Болен в течении 2 суток, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен налётом. Живот несколько вздут, болезненный в правой, левой подвздошных и надлобковых областях, где определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови – 15 х 109/л, СОЭ – 16 мм/час. Укажите клинический диагноз:
А). Терминальный илеит (болезнь Крона), диффузный перитонит.
Б). Деструктивный холецистит, диффузный перитонит.
В). Деструктивный аппендицит, диффузный перитонит.
Г). Панкреонекроз, панкреатогенный перитонит.
Д). Прободная язва желудка, распространенный перитонит.
278. При перитоните высокоинформативным методом дифференциальной диагностики его причины и характера является:
А). Лапароскопия.
Б). Ультрасонография.
В). Лапароцентез.
Г). Компьютерная томография.
Д). Определение уровня С-реактивного белка.
279. Укажите из представленных клиническую форму перитонита, не требующую оперативного лечения:
А). Местный фибринозно-гнойный.
Б). Панкреатогенный ферментативный.
В). Диффузный фибринозно-гнойный.
Г). Желчный.
Д). Каловый.
280. Патогномоничным симптомом перфорации полого органа в свободную брюшную полость является:
281. Из представленных этиологических форм перитонита выберите одну, характеризующуюся трудностями диагностики и наиболее тяжелым течением:
А). Послеоперационный.
Б). Панкреатогенный.
В). Посттравматический.
Г). Аппендикулярный.
Д). После гемодиализа.
431
282. Из представленных заболеваний выберите одно, для которого в патогнезе бактериальный фактор в ранние сроки заболевания не играет ведущей роли:
А). Перфорация опухоли толстой кишки.
Б). Панкреонекроз.
В). Травма тонкой кишки.
Г). Деструктивный аппендицит.
Д). Деструктивный холецистит.
283. Из представленных заболеваний одно в качестве причины перитонита указано неверно:
А). Деструктивный холецистит.
Б). Гнойный холангит.
В). Мезентериальный тромбоз.
Г). Деструктивный аппендицит.
Д). Кишечная непроходимость.
284. Назовите фактор, который не относится к основным факторам, определяющими исход заболевания при перитоните:
285. Какой симптом не характерен для поздней стадии перитонита:
Для поздней стадии перитонита характерно все перечисленное, кроме:
1) вздутия живота;
2) гиповолемии;
3) исчезновения кишечных шумов;
4) гипопротеинемии;
Усиленной перистальтики.
286. В дифференциальной диагностике перитонита аппендикулярного и гинекологического происхождения наиболее точным методом является:
А). Лапароскопия.
Б). Ультрасонография.
В). Пункция заднего свода влагалища.
Г). Обзорный снимок брюшной полости.
Д). Лапароцентез.
287. Что не является показанием к этапной ревизии и санации брюшной полости в абдоминальной хирургии:
288. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. Какое заболевание следует заподозрить?
1) правосторонняя пневмония;
2) поддиафрагмальный абсцесс;
3) острый холецистит;
4) острый панкреатит;
5) киста печени.
289. Мужчина 4О лет заболел 8 часов тому назад, внезапно наступила острая боль в подложечной области с последующим распространением по всему животу, особенно в правую половину. Больной лежит неподвижно. Живот втянут, доскообразно напряжен, резко болезнен, положительный симптом раздражения брюшины, перистальтика не выслушивается.Лейкоцитоз-1135О,ОЦК без дефицита. Диурез адекватен. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости серповидная прослойка воздуха под куполом диафрагмы. О каком заболевании Вы подумаете?
