107. У больного острый холецистит не вызывает сомнений. С момента заболевания прошло 7 дней, нарастание интоксикации, в правом подреберье пальпируется инфильтрат размером 14х12х6 см. Симптомы перитонита. Больная взята на операцию. После вскрытия брюшной полости обнаружен подпеченочный инфильтрат с нагноением. Как закончите операцию?
1. дренирование нагноившегося подпеченочного инфильтрата
2. массивная дезинтоксикационная терапия, подведение к гнойнику дренажа
3. произвести холецистэктомию, закончить операцию дренированием брюшной полости
4. выполнить холецистостомию
5. наружнее дренирование холедоха
108. У больной после погрешностей в диете появилась сильная боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, повысилась температура до 39°С, частая рвота. При пальпации правого подреберья определялась болезненность и напряжение мышц, положительные симптомы Мерфи, Курвуазье, Кера, Щеткина-Блюмберга. Высокий лейкоцитоз, токсическая зернистость, спазмолитические средства боли не снимали, интоксикация нарастала, появились признаки перитонита. Какой диагноз у больного, тактика хирурга?
109. У больной во время операции по поводу острого холецистита обнаружен флегмонозно-измененный желчный пузырь. Произведена холецистэктомия. Общий желчный проток расширен до 4 см в диаметр. Холедохотомия извлечен конкремент диаметром 1,5 см. Большое количество темной замазкообразной массы и песка. Контрастное вещество свободно поступает в двенадцатиперстную кишку. Каким образом хирург должен закончить операцию?
110. У больной в течении многих лет,страдающей приступообразными болями в правом подреберье,очередной приступ болей сопровождается частой рвотой, повышением температуры до 39,5°С, определяется дефанс мышц, симптом раздражения брюшины в правом подреберье. Симптом Курвуазье. Билирубин крови-2Омкмоль/л.Лейкоцитоз-111.ООО. Консервативное лечение не эффективно. Ваш диагноз и тактика ведения больной?
112. Больная поступила в клинику с жалобами на ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области. Раннее перенесла ряд приступов сильных болей в животе. При объективном осмотре живот мягкий, печень непальпируется. В правом подреберье при пальпации обнаружено образование тугоэластической консистенции, овальной формы, безболезненное. На УЗИ-конкременты в желчном пузыре. Какой диагноз Вы поставите:
1. Рак головки поджелудочной железы
2. Гепатохолецистит
3. Водянка желчного пузыря
4. Рак желудка
5. Дискинезия желчного пузыря
113. Через 2,5 часа после операции по дренажу из подпеченочного пространства в значительном количестве выделяется желчь, что в такой ситуации необходимо предпринять хирургу?
425
114. Больного в течение последних двух лет беспокоят приступы печеночной колики, которые трудно купируются. У больного остаются тупые боли в правом подреберье, которые стали постоянными. Пальпируется образование в проекции желчного пузыря. На УЗИ- конкременты разной плотности и величины. Ваш диагноз и дальнейшая тактика?
115. При выявлении на операционном столе после холецистэктомии в холедохе мелких камней, как хирург закончит операцию?
116. На операции выявлен флегмонозно-измененный желчный пузырь, пропотной желчный ограниченный перитонит, подпеченочный абсцесс. Дальнейшее действие хирурга?
117. Больная оперирована по поводу деструктивного холецистита. В послеоперационном периоде состояние больной улучшилось, но беспокоило ее только дренажная трубка и выделение желчи по ней, во времени дренажная трубка была удалена и желчь в незначительном количестве выделялась по оконтрапертурной ране. Какая дальнейшая тактика ведения больной?
118. У больной с острым калькулезным холециститом может образоваться при тяжелой форме течения заболевания желчно-кишечный свищ.Какое развитие осложнения возможно у больной в этой ситуации:
119. Больная 50 лет длительное время страдает желчнокаменной болезнью. Годназад по поводу хронического холецистита ей произведена холецистэктомия. В течение 10 дней больная отметила появление желтухи, гипертермиюс вечерним подъемом температуры тела до 39-40°С. При эндоскопической ретроградной холангиографии верифицирован холедохолитиаз, признакигнойного холангита.Указать наиболее вероятное осложнение в случае неэффективного,неадекватного лечения:
а) пилефлебит
б) желчный перитонит
В) абсцессы печени
г) поддиафрагмальный абсцесс
д) панкреонекроз
120. В каком случае в ходе операции абсолютно не показана интраоперационная холангиография:
121. Больная 47 лет поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, температуру тела 38,3°С. Заболела з дня назад после приема жирной пищи. Пульс -112 уд. в мин. Язык сухой, кожа и склеры субэктеричные. В правом подреберье определяется резко болезненное напряженное округлое образование 12х8х6 см, положительный симптом Ортнера, Мерфи, Кера, симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Предварительный диагноз?
122. У больной, 65 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. ЧСС 120 в минуту. АД 90/60 мм. рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, болезнен в верхних отделах, где определяется ригидность мышц и симптом Щёткина–Блюмберга. В отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Жёлчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. «Шум плеска» не определяется. Каков ваш предварительный диагноз?
123. У больной, 65 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. ЧСС 120 в минуту. АД 90/60 мм. рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, болезнен в верхних отделах, где определяется ригидность мышц и симптом Щёткина–Блюмберга. В отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Жёлчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. «Шум плеска» не определяется. Какие методы исследования позволяют уточнить диагноз у этой больной?
124. У больной, 65 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. ЧСС 120 в минуту. АД 90/60 мм. рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, болезнен в верхних отделах, где определяется ригидность мышц и симптом Щёткина–Блюмберга. В отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Жёлчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. «Шум плеска» не определяется. Выберите оптимальный метод лечения.
125. У больного 49 лет после приема обильной мясной, жирной и пряной пищи появились боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, многократная рвота. Больной в течении 6 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: живот не вздут, участвует в акте дыхания всеми отделами, умеренно напряжен и болезненный в эпигастральной области. Пульс – 96 в минуту. Температура 37,2°. АД – 125/90 мм рт. ст. Лейкоциты 17×10/9/л. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
